1585 شكوى بين أطراف العلاقة التأمينية استقبلها الضمان الصحي

"الحسين": ارتفاعها يعود إلى توسّع حجم السوق وارتفاع المؤمّن عليهم

كشف مجلس الضمان الصحي التعاوني، عن تلقيه 1585 شكوى بين أطراف العلاقة التأمينية (المؤمّن لهم، وشركات التأمين الصحي، ومقدم الخدمات الصحية) بزيادة 56% عن معدل العام الماضي.

وأوضح الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني الأستاذ محمد بن سلمان الحسين قائلاً: إن 96.28% من تلك الشكاوى تم حلها وفق الإجراءات الرسمية؛ فيما تم إحالة 3.53% إلى جهات أخرى لعدم الاختصاص، كما تم حفظ ما نسبته 0.19% لعدم استكمال الأوراق المطلوبة.

وأضاف "الحسين" أن ارتفاع حجم الشكاوى يعود إلى توسع حجم سوق التأمين الصحي وارتفاع عدد المؤمّن عليهم، بما يربوا على 9.600.000 مليون مؤمّن يحصلون على خدمات الرعاية الصحية عبر شبكة معتمدة تزيد على 2521 مقدم خدمة؛ من خلال 28 شركة تأمين صحي، إضافة إلى ارتفاع مستوى الوعي بنظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية وتوسع أمانة المجلس في تنويع وسائل الاتصال بها؛ لتلقي الملاحظات والمقترحات.

وأوضح أن غالبية الشكاوى تتعلق بعدم حصول المستفيد على المنافع الأساسية المتاحة والمحددة بوثيقة مجلس الضمان الصحي التعاوني، إضافة إلى شكاوى ضد أرباب العمل حيال عدم قيامهم بالتأمين الصحي على موظفيهم وأفراد أسرهم وشكاوى تتعلق بالمطالبات المالية.

وبيّن أن الشكاوى وُزّعت على النحو التالي: 1329 شكوى ضد شركات التأمين بنسبة 83.85%، و186 شكوى ضد أرباب العمل بنسبة 11.74%، و50 شكوى ضد مقدم خدمة بنسبة 3.15%، و20 شكوى أخرى تم تحويلها للجهات ذات الاختصاص مثل مكتب العمل ووزارة الصحة.

ونوّه "الحسين" بأن المجلس يدرك الدور المهم الملقى على عاتقهم حيال صناعة سوق التأمين الصحي وحماية أطراف العلاقة التأمينية؛ حيث وفّرت الأمانة العامة العديد من القنوات الرسمية لاستقبال الملاحظات والاقتراحات والشكاوى؛ من خلال حزمة من البرامج التي تستهدف خدمة العملاء من أطراف العلاقة التأمينية؛ ومنها: إنشاء مركز الاتصال الموحد رقم 920001177 باللغتين العربية والإنجليزية، والتي تقدم للمتصل معلومات عن نظام التأمين الصحي، وتفسير لوائحه وأسماء الشركات المؤهلة، إضافة إلى أسماء مقدّمي الخدمة الصحية المعتمدين، وتسجيل واستلام الشكاوى والاقتراحات، والرد على جميع الاستفسارات والتساؤلات، إضافة إلى البوابة الإلكترونية www.cchi.gov.sa؛ حيث تُقَدّم كل المعلومات المتعلقة بنظام التأمين الصحي، وشروط تأهيل شركات التأمين الصحي، واعتماد المَرَافق الصحية، وتقبّل الشكاوى والاستفسارات، إضافة إلى الهاتف الثابت رقم: 011/4878600 - فاكس:011/4870071، كما يمكن التواصل عن طريق إحدى القنوات الإعلامية الإلكترونية مثل البريد الإلكتروني للمجلس:
[email protected]

وبدوه قال مدير إدارة المخالفات والشكاوى بالأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني شايع الشايع: إن الإدارة تسعى باستمرار إلى تطوير أدائها من خلال منع أو إيقاف الممارسات غير القانونية في مجال التأمين الصحي، والمشاركة في جولات الفِرَق الرقابية الميدانية التي تُشَكّلها أمانة مجلس الضمان الصحي التعاوني، والاهتمام بالشكاوى ومعالجتها عبر التواصل المباشر مع أطراف الشكوى، وتعزيز التواصل مع الجهات الحكومية ذات العلاقة مثل وزارة الصحة ووزارة العمل؛ بما يخدم أطراف العلاقة التأمينية وحمايتهم من الممارسات غير العادلة وغير الصحيحة، التي تتسبب في ضرر لأحد أطراف العلاقة التأمينية.