مميزات ومساوئ الجراحة الترميمية للثدي والفحوصات اللازمة

الثدي هو العضو الذي ميز الله سبحانه وتعالي به المرأة عن الرجل وهو رمز الأنوثة والأمومة. فهو رمز الأمومة لعلاقته بالإرضاع الطبيعي ورمز الأنوثة لما يمثل من صفات جمالية خاصة بالإناث. الثدي في كل سيدة لا يشبه الأخرى ويختلف مع اختلاف العمر والعِرق وأيضا كل ثدي يحتوي علي حوالي 15-20 فص lobule وكل فص يحتوي علي فصوص صغيرة تنتهي بحويصلات تنتج البن وكل هذه الفصوص ترتبط بقنوات وهذه القنوات تصل إلي الحلقة الموجودة في منتصف منطقة داكنة اللون (الهالة) بالثدي ومن المعروف أن كمية من الدهون تملئ الفراغات الموجودة حول الفصوص والقنوات ولا توجد عضلات في الثدي ولكن توجد عضلات أسفل الصدر وتغطي الضلوع.
وكل ثدي يحتوي علي أوعية دموية وأوعية لمفاوية والتي تؤدي إلي الغدد الليمفاوية والتي تتجمع تحت الإبط والصدر.
سرطان الثدي:
ما هو سرطان الثدي ؟
معظم أنواع سرطان الثدي يحدث أو يبدءا في القنوات اللبنية ويسمي سرطان القنوات والبعض الاخر يظهر في الفصوص الصغيرة ويسمي السرطان الفصي
ما هي نسبة سرطان الثدي في المجتمع ؟
سرطان الثدي أصبح من أكثر الأورام انتشارا في المجتمع ويمثل31% من كل أنواع السرطانات المكتشفة بمعدل زيادة 3.8 سنويا وبمعدل امرأة من كل عشر نساء سوف تشخص بالمرض.

ما هي العوامل المؤدية إلي سرطان الثدي ؟
- يزداد مع التقدم في السن
- وجود تاريخ مرضي قديم
- طفرات وراثية تغيرات في بعض الجينات
- كثافة الثدي مع زيادة مع زيادة الكثافة يكون متليف وسميك ويصعب الشعور بالورم
- التعرض للعلاج الإشعاعي
- الحمل في السن المتأخرة
- تأخر سن اليأس وانقطاع الدورة

ما هي أعراض سرطان الثدي ؟
- كتل وتجمعات بالثدي وتحت الجلد
- تغيرات في شكل الجلد مثل جلد البرتقالة
- تغيرات في شكل وحجم الحلمة
- إفرازات الحلمة
- تورم وسخونة الجلد مع الاحمرار

ما هي وسائل العلاج؟
علاج موضعي ويشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي ويستخدم لإزالة وتدمير الخلايا السرطانية وعلاج شامل ويشمل العلاج الكيمائي والعلاج الهرموني.

ما هي أنواع الجراحة المتوفرة ؟
إما استئصال الورم وترك الثدي،أو استئصال الثدي كاملا إذا كان الورم كبير ومنتشر في أنسجة الثدي. وبعد الأحيان فان الجراح يقوم باستئصال الغدد الليمفاوية الموجودة تحت الإبط لتحديد إذا كان الورم قد انتشر في الجهاز الليمفاوي.
الجراحة الترميمية للثدي:
من هم المرضي المؤهلون لإجراء عملية ترميم الثدي؟
أي سيدة تشخص بسرطان الثدي وسوف تخضع لعملية استئصال الثدي كاملا وتكون بحالة صحية جيدة تكون مؤهلة للحصول علي عملية الترميم

ما هي نسبة النساء اللاتي يخضعن لعملية ترميم الثدي ؟
10-15 %فقط.
ما هي الأسباب التي تحفز النساء للخضوع لعملية الترميم ؟
- التخلص من استخدام الثدي الصناعي الخارجي
- لا يوجد قيود للملابس المختارة والملابس التي يمكن ارتدائها
- استعادة الأنوثة
- المساعدة علي نسيان مرض السرطان والفترة العصيبة التي تصاحبها
- الشعور بالتوازن من جديد
- تحسين العلاقات الزوجية والمحافظة عليها

ما هي الأسباب التي تمنع النساء عن الخضوع لعمليات ترميم الثدي؟
- الخوف من الجراحات والمضاعفات
- الشعور بتقدم السن وان العملية الجراحية لا تناسبها
- عدم العلم بعمليات الترميم المتوفرة
- الخوف من الوفاة
- عمليات الترميم مصطنعة
- الرغبة فقط للتخلص من السرطان

ما هي المخاوف المحيطة بمرض السرطان والترميم من ناحية المريض ؟
63% من النساء يخشي أن عملية الترميم للثدي سببا لتكرر الإصابة بمرض السرطان
36% يخشي أن عملية الترميم تكون سببا في تأخر تشخيص مرض السرطان المتكرر وخاصة في منطقة الجلد والأنسجة تحت الجلد والقفص الصدري.

ما هي التخصصات الطبية التي تتعاون لعلاج مرض السرطان ؟
- قسم الجراحة العامة
- قسم الأورام السرطانية
- قسم إشعاعات الأورام
- قسم الجراحات التكميلية والترميمية
ويحتاج المريض إلي مراجعة من قبل جميع التخصصات وعمل خطة علاجية للمريض
ما هي المعلومات التي يجب أخذها من المريض قبل عملية الترميم ؟
- تحديد الدوافع ، الأهداف والرغبات وهل التوقعات التي تطلبها المريضة واقعية
- نوع السرطان وهل أجريت له خزعة مسبقة
- نوع العملية الجراحية التي تم بها استئصال الثدي أو سيتم بها استئصال الثدي وهل تم استئصال الغدد الليمفاوية الموجودة في منطقة الإبط
- نوعية العلاج الكيمائي أو الإشعاعي إن وجد
- وجود الجينات الوراثية BRCA1,2
- تاريخ مرض السرطان في العائلة
- العمليات السابقة وخاصة منطقة البطن
- الحالة الصحية للمريض: أمراض مزمنة أو تدخين
- المرحلة المرضية مدي انتشار السرطان في منطقة الثدي أو باقي أناء الجسم.

ما هي الفحوصات الطبية التي يجب عملها لمريض السرطان التي سوف تجري لها عملية الترميم؟
- الطول الوزن وقياس الثدي
- فحص الثدي وقياس الفجوة المتوقعة بعد عملية الاستئصال
- التغيرات الجلدية سبب الإشعاع أن وجدت
- أبعاد الثدي الطول العرض الارتفاع
- فحص الثدي السليم و(الجهة المقابلة)
- فحص مناطق الندوب من العمليات الجراحية السابقة
- فحص المناطق التي يمكن استخدامها في عملية الترميم الظهر البطن والمؤخرة
- كمية الأنسجة الموجودة والمتاحة لعملية الترميم
ما هي أنواع الترميم المتوفرة ؟
تنقسم حسب الوقت الى:
- الترميم الفوري
- والترميم المتأخر
وتنقسم حسب الأنسجة المستخدمة للترميم الى:
- الترميم بالأنسجة الصناعية
- أو البالون الصناعي
- والأنسجة الطبيعية وفيها يستخدم نفس جسم المريض
- أو كلاهما معا.

الترميم الفوري للثدي:
ما هو الترميم الفوري للثدي ؟
وهي عملية إعادة البناء التي بدأت واستكملت أثناء وقت استئصال الثدي وقد تكون بواسطة البالون الصناعي أو الأنسجة الطبيعية من نفس جسم المريض .

ما هي مزايا الترميم الفوري ؟
- إمكانية عمل فريقين جراحين في نفس الوقت مما يقلل وقت العملية الجراحية.
- أسهل لتقدير الأنسجة المطلوبة عن طريق وزن الأنسجة المستأصلة.
- المحافظة علي جلد الصدر بالكامل مما يعطي نتيجة تجميلية أفضل.
- تقليل الأثر النفسي علي المريض.
- تحقيق الهدف المنشود عاجلا.

ما هي مساوئ الترميم الفوري ؟
- أحيانا هناك صعوبة للتنسيق بين الفريقين الجراحين.
- بعض الحالات يكون الورم قريب من الجلد مما يؤثر علي قرار الترميم
- عدم التأكد من أن الأنسجة التي تم استئصالها من حول الورم كافية.
- في حالة حدوث مضاعفات جراحية سوف تؤخر بداء العلاج المساعد الكيمائي او الإشعاعي.

الترميم المتأخر للثدي:
ما هو الترميم المتأخر للثدي ؟
انجاز عملية الترميم بعد فترة زمنية من استئصال الثدي الكامل وبعد استكمال العلاجات المساعدة.

مزايا الترميم المتأخر ؟
يسمح للعلاج المساعد بالاكتمال والتأكد من إن حدود المرض سالية ولا يوجد بها سرطان
إتاحة الوقت للنظر في جميع الخيارات المتوفرة للترميم والبدائل الموجودة.

الترميم بواسطة الأنسجة الصناعية أو البالون:
ما هي إعادة الترميم بواسطة الأنسجة الصناعية أو البالون ؟
يتطلب مرحلتين جراحيتين مع زرع بالون بلاستيكي يعبئ بالماء بمعدل أسبوعي لعمل تجوف كافي وتمديد الجلد في منطقة الصدر ثم يترك لمدة 2-3 أشهر ومن ثم يستبدل بالبالون الدائم والذي يتكون من بالون أو كيس يحتوي علي مياه مالحة أو علي مادة السليكون وتتواجد هذه البالونات بأحجام وأشكال متعددة للتلاؤم مع حجم الثدي في الجهة السليمة وتوضع دائما خلف العضلة الصدرية .

أسباب عدم اختيار المرضي الترميم بواسطة البالون؟
- الترميم بالبالون يتطلب زيارة متكررة للطبيب أثناء فترة الترميم من اجل توسيع الفجوة تحت عضلة الصدر بواسطة حقن السوائل داخل البالون لتهيئتها لتقبل الكيس الدائم البالون
- وبعض المرضي يرفضون استخدام مواد بلاستيكية أو سليكون داخل أجسامهم في عملية الترميم خوفا من احتمالية تسببها بالسرطان.
المزايا :
أسهل من الناحية الجراحية ،تقصير وقت العملية الجراحية والنقاهة والبقاء في المستشفي ،سرعة العودة للحياة اليومية.لا اعتلال من استخدام أنسجة الجسم الاخري عدم وجود ندب جراحية جديدة،تعدد الأشكال والأحجام المتوفرة للترميم.
العيوب والمساوئ:
- عملية الترميم غير طبيعية،
- ليس بحل دائم يحتاج للتغير بعد فترة من الزمن
- احتمالية عطب البالون وخروج المحتوي ألي الخارج تحت الجلد
- حدوث التهاب حول البالون والحاجة ألي علاج بالمضاد الحيوي وأحيانا إزالة البالون بالكامل لفترة من ألزم لا تقل عن 6 أشهر قبل المحاولة من جديد
- تكلس وتكون غشاء حول البالون مما يسبب تشويه لشكل الصدر
- احتمالية خروج البالون من خلال الندبة الجراحية.
الترميم بواسطة الأنسجة المأخوذة من نفس جسم المريض:
ما هو الترميم بواسطة الأنسجة المأخوذة من نفس جسم المريض ؟
هو عبارة عن ترميم للثدي عن طريق استخدام أنسجة جلدية ودهنية وعضلية موجودة في أماكن معينة من الجسم ويمكن الاستغناء عنها دون أحداث أضرار للمنطقة المأخوذة منها وأحيانا تساعد على عمل عملية جراحية تجميلية للمنطقة مثل عملية شد البطن .
ما هي المناطق التي يمكن استخدامها ؟
الظهر ، أسفل البطن ،المؤخرة والفخذ
منطقة الظهر:
عبارة عن أخذ لشريحة من الجلد مع العضلة العريضة للظهر ونقلها لمنطقة الصدر مع ضرورة استخدام بالون ملحي أو سليكون تحت العضلة لإعطاء حجم زائد يناسب الجهة المقابلة .
* مميزات هذا النوع من الترميم:
- تقنية جراحية أسهل
- قصر وقت العلمية الجراحية
- أخذ العضلة لا يسبب أي ضرر وظيفي
* مساوي وعيوب :
- ضرورة استخدام بالون خلف العضلة
- ندبة كبيرة على الظهر
- تباين في اللون بين الصدر والظهر
- حجم قطعة الجلد الممكن أخذها ممتلئة .
منطقة أسفل البطن مع العضلة المستقيمة الباطنية :
وتعتبر أشهر الطرق لترميم الثدي لاحتواء أسفل البطن على كمية كافية من الأنسجة الجلدية و الدهنية لترميم الثدي عاملا دون استخدام مواد خارجية كالسليكون أو كيس ملحي .
* مميزات :
- تسمح بترميم ثدي طبيعي دون الحاجة لاستعمال بالون بلاستيكي
- نوعية الجلد البطن متشابهة مع جلد الصدر
- أجراء عملية تجميلية للبطن
- منظر الثدي المرمم طبيعي جدا مما يقلل الحاجة لعمل جراحة في الثدي المقابل
* المساوئ والعيوب :
- التقنية الجراحية تحتاج إلى خبرة اكبر
- وقت النقاهة أطول
- واحتمالية حصول ضعف في جدار البطن مما يؤثر على ممارسة التمارين الرياضية ومن الممكن نقل أنسجة البطن ( أسفل البطن ) إلى منطقة الصدر بواسطة الجراحة المجهرية الدقيقة .
منطقة المؤخرة :
من العمليات التي تستخدم بشكل اقل مقارنة بالعمليات الأخري وتحتاج إلى استخدام تقنية الجراحة المجهرية الدقيقة دائما وهي أيضا من الجراحات المعقدة تقنيا وتمتاز بوجود كمية من الأنسجة كافية لعمل ترميم كامل للثدي وفي نفس الوقت عمل شد لترهل منطقة المؤخرة وأسفل الظهر .
ما هي العمليات التي يتطلب عملها لجهة الثدي المقابل ؟
ليكون الترميم ناجحا يجب العمل على الثدي المقابل لتحقيق التناظر
- الثدي المقابل لا يحتاج جراحة
- الثدي المقابل مترهل أو كبير ويحتاج إلى شد أو تصغير .
- الثدي المقابل صغير ويحتاج إلى وضع بالون مناسب للتكبير .
وتتم في المرحلة الثانية مع أجراء عملية ترميمية للحلمة والحالة حول الحلمة و ذلك بعد فترة 3-6أشهر
ما هي طرق ترميم الحلمة والهالة ؟
وتتم عن طريق استخدام الجلد من أنسجة الترميم أو استخدام الحلمة المقابلة أو شحمة الأذن أو غضروف من الصدر .
والهالة ترمم عن طريق عمل وشم باللون المماثل للجهة المقابلة .
معظم عمليات الثدي تجري على مرحلتين أساسيتين تصل إلى 3-6 أشهر وقد يلزم أحيانا عمليات تكميلية لإجراء رتوش ثانوية .

* استشاري جراحة التجميل والترميم وجراحة الوجه واليد