عيادة القلب

معيار التحكم بالسكري
@ كم يجب أن يكون معيار التحكم بالسكري لتفادي الاصابة بجلطات القلب.؟
- اقل من 7% (HBA1c) وهو يعطي معدل التحكم بالسكر خلال الثلاثة اشهر الماضية. وهناك تحاليل اخرى تعطي مدى التحكم خلال الأسبوعين الماضيين مثل الفركتوزامينس (Fructosamines )
معدل الضغط
@ كم يجب أن يكون معدل الضغط في مرضى السكري لتفادي الاصابة بجلطات القلب؟
- الانقباضي 120- 125/الانبساطي 70-
75حدوث الجلطة
@ هل هناك طريقة لاكتشاف احتمالية حدوث الجلطة القلبية قبل وقوعها في مرضى السكري الذين لايشتكون من أعراض نهائيا؟ وهل هناك ضمان على ذلك وما مدته؟
- الطريقة المثلى للاكتشاف المبكر لأمراض شرايين القلب وتتوازن فيها تكلفة الفحص مع النتائج الايجابية في علاج مرضى السكري الذين ليس لديهم أعراض لأمراض القلب هي مسألة خلافية إلى حد ما في عام 2008وهي تعتمد على مدى انتشار المرض في ذلك المجتمع وتكاليف الفحص ودقته في تشخيص المرض وأخيرا تكلفة علاج هذا المرض ومضاعفاته إذا لم يكتشف مبكرا ونحتاج إلى مزيد من الدراسات العلمية في هذا المجال لاستكشاف تفاصيل علمية أكثر، ولكن الذي نقترحه هو بعد أن يصل المريض للتحكم التام في مرض السكري (الضغط والكلسترول ودرجة تنظيم السكري) هو أن يجري احد الفحوصات التالية: تصوير القلب النووي أو الجهد مع الاشعة الصوتية لاكتشاف وجود ومقدار نقص الترويه للقلب، وهناك ضمان (warranty) لمدة سنتين على عدم حدوث الجلطة ولان الغيب لايعلمه إلا الله فنحن نقصد بالضمان انه إذا كان التصوير طبيعيا فنسب احتمالية الجلطة قليله جدا خلال السنتين القادمة أي اقل من واحد في المئة. حيث يبين لك التصوير النووي على سبيل المثال هل هناك نقص في تروية القلب وهل هناك ضعف في العضلة، ومكان ذلك الضعف وشدته وهل يحتاج إلى قسطرة الشرايين أم لا؟ وما هي احتمالية إصابته بالجلطات خلال العشر سنوات القادمة؟ وماهي احتمالية السكتة القلبية (SCD) كذلك؟ وهل كان العلاج السابق فعالا في تحسين التروية إلى عضلة القلب أم لا؟وهل كانت القسطرة والدعامة فعاله في علاج نقص التروية أم لا؟وهل هناك احتمال تضيق في الدعامة الموجودة ام لا؟
الأسبرين
@ هل يجب أن يكون أي مريض بداء السكري على حبوب الأسبرين؟
- بكل تأكيد إذا لم يكن لديه مايمنع ذلك والجرعات 75-81ملغ فعاله تماما كالجرعات الأعلى من ذلك في حماية القلب. ويضاف إلى ذلك أدوية خفض الكلسترول سواء أكان المريض لديه ارتفاع في الكلسترول مع السكري أم لا. حيث تصبح وظيفتها الحماية من الجلطات وليس علاج الكلسترول وأدوية (ACEI) مضادات الانجيوتنسين وهي نوع معين من أدوية الضغط أو مايعادلها سواء أكان المريض لديه ارتفاع في الضغط مع السكري أم لا. حيث تصبح وظيفتها الحماية من الجلطات وليس علاج الضغط. ومع ان هناك دراسة حديثة جدا نشرت الاسبوع الماضي في اليابان تختلف مع الرأي السابق ولكنها لاترقى في المستوى العلمي للدراسات السابقة التي اجريت على نفس الموضوع وتؤكد ماذكرناه اعلاة.
آلام الصدر
@ هناك الآم تأتي في منطقة الصدر بعد الأكل فماهي الأعراض التي يجب أن اذهب بها إلى المستشفى؟
- آلام الصدر عموما يجب عدم إهمالها، وخصوصا إذا توفرت الشروط التالية:
1- الم في وسط الصدر تماما ضاغط بنوعيته يستمر مالا يقل عن 20دقيقة، وقد ينتشر إلى الرقبة أو الأكتاف أو اليدين أو اعلى البطن.
2- يحدث مع الجهد البدني أو الانفعال النفسي
3- يخف مع إيقاف الجهد البدني أو ذهاب الانفعال النفسي أو اخذ حبوب النيتروجلسرين تحت اللسان. (وهي حبوب أو بخاخ يؤخذ لتخفيف آلام شرايين القلب)
وفي كل الأحوال يجب عدم إهمال آلام الصدر فإن تخطئ في الاشتباه بالآم الجلطة أهون بكثير من أن تؤخر أو تخطئ في علاج جلطة حقيقية.
منطوِ على نفسه
@ هناك مريض تغيرت شخصيته كثيرا بعد الجلطة وأصبح منطويا على نفسه ولايريد مقابلة احد من أقاربه وسريع الانفعال وليس له شهية في الأكل مع اضطراب في النوم ولا يستطيع التركيز حتى في قيادة السيارة وكثير الغياب والتأخير عن العمل، فما نصيحتكم؟
- هذه الأعراض أعلاه تحدث لحوالي 15-20% من مرضى جلطات القلب وتكون في الغالب أعراض اكتئابية سواء أكانت مؤقتة أم دائمة وهي سهلة العلاج بالادوية وخطيرة على حياة المريض إذا أهملت ولذلك ننصح بسرعة مراجعة الطبيب حتى يتم اتخاذ الإجراء اللازم.