الاستشارات الطبية والعلاج النفسي وغسيل الكلى تدخل ضمن التأمين الصحي (المعدّل) في السعودية

الوثيقة يبدأ تطبيقها قبل مضي الشهر الجاري

عدّل مجلس الضمان الصحي التعاوني اللائحة التنفيذية, حيث شملت التعديلات إضافة جديدة لبعض البنود وتقنين بنود أخرى, وخصوصا في منافع بوليصة التأمين.
وقال الأمين العام لمجلس الضمان الصحي الدكتور عبدالله الشريف: إن العمل باللائحة المعدلة سيبدأ من 4/8/1430ه, موضحا أنه سيتم تجديد وثائق التأمين الحالية بالوثيقة المعدلة اعتبارا من انتهاء وثائق التأمين الصحي السارية.
وأضاف الشريف أن هذه التعديلات تهدف إلى تطوير آليات العامل بين الجهات ذات العلاقة التأمينية ضمن متطلبات سوق التأمين بعد مرور ثلاث سنوات على بدء تطبيق التأمين الصحي التعاوني.
وأشار الشريف إلى أن وثيقة التأمين الصحي شهدت إضافة وتطوير عدة مزايا, منها: إضافة الاستشارة الصحية لدى الأخصائيين والاستشاريين في التخصصات النادرة, تغطية نفقات الغسيل الكلوي بحد أعلى 100 ألف ريال, تغطية نفقات علاج الحالات النفسية الحادة بحد أعلى 15000 ريال, وتغطية نفقات التنويم للمرافق.
وأشار الشريف إلى أن هناك بنودا تم تطويرها وتحسينها مثل: رفع النفقة اليومية للتنويم بحد أعلى 600 ريال, إلغاء الحد الأعلى لتغطية تكاليف السماعات الطبية, ورفع الحد الأعلى لمنفعة الحمل والولادة, كما أن بوليصة التأمين أصبحت شاملة للأعمار كافة دون أن يتم تحديد حد لعمر المأمّن عليه.
ويمكن للمستفيد زيارة الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي التعاوني للاستفادة من اللائحة التنفيذية المعدلة: www.cchi.gov.sa.

تعديلات اللائحة التنفيذية:

المادة (47): وثيقة التأمين الصحي تعدّ سارية المفعول من تاريخ دفع القسط التأميني ما لم يشر خطياً إلى خلاف ذلك.


المادة (48): شركة التأمين مسؤولة بشكل مباشر أمام صاحب العمل عن أي التزامات أو غرامات تنشأ عليه نتيجة عدم التزام شركة التأمين بما ورد في المادة رقم (47) والمادة رقم (50) الواردة في هذه اللائحة.


المادة (49): لا يحق لشركة التأمين رفع أسماء الأشخاص المؤمّن عليهم لنظام الشبكة الوطنية للضمان الصحي إلا بعد التأكد من دفع القسط التأميني المشار إليه في الوثيقة.


المادة (50): على شركة التأمين رفع أسماء الأشخاص المؤمّن عليهم لنظام الشبكة الوطنية للضمان الصحي خلال 48 ساعة من تاريخ سريان وثيقة التأمين وبعد تحقق مما ذكر في المادة (49) من هذه اللائحة.


المادة (51): أن لا ترتبط التغطية التأمينية للمستفيدين بإصدار بطاقات التأمين لهم، حيث تعدّ شركة التأمين مسؤولة عن جميع المطالبات الطبية من تاريخ سريان وثيقة التأمين الصحي وينبغي على شركة التأمين إصدار البطاقات خلال خمسة أيام عمل على الأكثر من تاريخ سريان الوثيقة.