إصابات مفصل الركبة والكاحل والرباط المتصالب من أكثر الإصابات الرياضية شيوعاً وقد ظهرت في الآونة الأخيرة العديد من التقنيات والتكنيكات الحديثة في التشخيص والعلاج والتي مكنت الأطباء من تشخيص وعلاج مختلف هذه الإصابات بشكل أسرع والحصول على نتائج أفضل. وفي هذا الإطار التقينا نخبة من أطباء جراحة العظام والإصابات الرياضية بمجموعة د. سليمان الحبيب الطبية بالعليا والريان والقصيم وهم الدكتور أحمد بن ناصر الحاصل على البورد الكندي، الدكتور حسن المسعود الحاصل على الزمالة البريطانية، والدكتور رضوان الشيخ الحاصل على الزمالة البريطانية، الأستاذ الدكتور سالم الزهراني الحاصل على الزمالة البريطانية والبورد الأمريكي ودبلوم الطب الرياضي من فرنسا، والدكتور عمران حنيف والحاصل على الزمالة الأيرلندية والدكتور فوزي الجاسر الحاصل على البورد الكندي والدكتور محمد الصحن الحاصل على البورد الكندي. انتشار إصابات الأربطة والعضلات نريد أن نتعرف على أكثر الإصابات انتشاراً في الملاعب ؟ - أكثر الإصابات التي تحتل المرتبة الأولى في الملاعب هي إصابات الركبة وتأتي بعدها إصابات الكاحل والعضلات والأربطة والأوتار، ومن أهم أسباب هذه الإصابات قلة التمارين وضعف العضلات وعدم التوافق العصبي الذهني أو في الحالات التي تسمى فرط الجهد وذلك بأن يكون هناك زيادة في التمارين والإجهاد والمنافسة القوية ومن هنا تأتي أهمية الإعداد البدني لكل لاعب. حالة العضلات عامل لتقوية الأربطة إذ إن قوة وثبات الأربطة يعتمدان على شيئين الأول حركة المفصل المستمرة في كل اتجاهاتها والثاني قوة العضلات. ويزداد الاعتماد على قوة العضلات بنسبة 90 % فهي التي تثبت المفصل وتمنعه من الالتواء الزائد كما تمنع تمزق الأربطة. أحدث التقنيات التشخيصية والعلاجية ما هي طرق التشخيص المتبعة في حالات الإصابات الرياضية؟ - يتم تشخيص الإصابات الرياضية بواسطة عدد من أحدث الأجهزة والتقنيات المتوفرة بالوحدة الخاصة بالأشعة X-RAY ومنها جهاز الرنين المغناطيسي المفتوح (MRI) الذي يتميز بقدرته على التشخيص عالي الجودة دون الحاجة إلى تخدير حيث يقوم بفحص الغضاريف والأربطة في المفاصل. وفي بعض الأحيان تستخدم الأشعة المقطعية (C.T. SCAN) والالتراساوند Ultra Sound. ثبات الركبة وعدم الانزلاق إذاً فلنتحدث عن الرباط المتصالب، وما هو دوره بالتحديد؟ - يقع هذا الرباط في مركز المفصل حيث يصل بين عظم الفخذ في الأعلى وعظم الساق في الأسفل، ويمر خلف هذا الرباط مباشرة رباط آخر يتصالب معه ويصل أيضا بين العظمتين ويدعى الرباط المتصالب الخلفي. ويلعب الرباط المتصالب الأمامي دورا مهما جدا في ثبات مفصل الركبة، حيث يمنع الانزلاق الأمامي للساق على الفخذ، كما أنه يحُول دون حصول فرط في الدوران الداخلي لعظم الساق. الإصابة تؤدي لآلام حادة وصعوبة في ثني الركبة ما هي أعراض الرباط المتصالب ؟ - أعراض الرباط المتصالب تبدأ بألم حاد بالركبة وصوت طقطقة عالية عند وقوع الحادث وتورم في الركبة نتيجة النزيف داخلهما وتستمر الآلام لمدة أسبوع ولكن تسبب على المدى البعيد صعوبة في ثنى الركبة وعدم ثباتها. تخف الآلام بعد فترة من الراحة ولكن تعود عند العودة لممارسة بعض الرياضات التي تؤدي إلى عدم ثبات الركبة. إتباع العلاج الطبيعي تكثر الإصابات مع المباريات الرياضية وتظهر زيادة واضحة في إصابات الرباط المتصالب، فماذا يجب على اللاعب فعله ؟ - يفضل أن يقوم اللاعب بالانتظار حتى زوال أعراض التهاب المفصل وتهيجه وبعدها يخضع اللاعب للتدخل الجراحي وتبديل الرباط المتصالب. وعادة ما نصف للمصاب بعد العملية برنامج علاج طبيعي وتمارين إعادة تأهيل ثم ننتظر أن يعاود المريض نشاطه الطبيعي لحياته اليومية والرياضية. ويتطلب الأمر نحو ثلاثة أشهر. أما إذا كان المصاب كبيراً في السن أو لا يمارس الرياضات التي تتطلب تغيير مفاجئ في الاتجاه فيكفي العلاج الطبيعي وإعادة تأهيل على حسب كل حالة. تقنية الفتح الصغير Minimally invasive ما هي أحدث المستجدات الطبية في علاج الإصابات الرياضية؟ - الجراحات بشكل عام تقدمت حيث أصبحت تجرى بفتح صغير لإجراء العملية، (Minimally invasive) وتمتاز هذه الطريقة بسرعة الشفاء وصغر الجروح وهذا ما نعتمده في جراحة الرباط المتصالب الأمامي، وهناك تكنيك جديد في جراحة الرباط المتصالب الأمامي وهو استخدام (double-bundle) لتثبيت الركبة برباط مضاعف بدلاً من الرباط الصليبي الأمامي وقد حقق نجاحاً مبهراً في نتائجه. تثبيت الرباط الصليبي بالمنظار ويستخدم المنظار بشكل واسع في هذا النوع من العمليات الجراحية ويتراوح وقت إجراء عملية الرباط الصليبي ما بين 20 دقيقة إلى 40، ويتم خلالها تثبيت الرباط المتصالب الجديد في العظام المكونة لمفصل الركبة وعادة ما يعتمد التدخل الجراحي على حالة المصاب ونتائج الفحوصات وتحقق تلك العمليات نسب نجاح تصل لأكثر من 90%. التئام الجروح خلال فترة قصيرة ما هي الفترة المحددة لتماثل الشفاء بعد الجراحة؟ - لقد ساهمت التقنيات الحديثة في التسريع من عملية الشفاء والتئام الجروح حيث يتم تثبيت الرباط الجديد في مكانه باستخدام مسامير مصنوعة من مادة تذوب ذاتيا بعد مرور فترة من الجراحة التي تجرى بالمنظار وهو ما يساعد على سرعة شفاء المريض ويجنبه البقاء لفترة طويلة لتماثل الشفاء ويساعد على عودة المريض لمزاولة نشاطه الرياضي في فترة قصيرة. استقرار أكثر للركبة ما الذي يميز التقنية الحديثة المتبعة عن التقنيات التقليدية؟ - تتميز التقنية الجديدة في عملية ترميم الرباط المتصالب الأمامي بأنها أفضل من التقنية التقليدية وتؤمن استقرار أكثر للركبة وهو ما يعتبر مهماً جداً بالنسبة للاعبي كرة القدم. علاج التهابات مفصل الكاحل وما هي الحالات التي من الضروري متابعة الطبيب فيها ؟ - ننصح المريض باللجوء للطبيب مباشرة في حالة أصيب القدم بألم حاد وتورم بعد حادث أو سخونة أو التهاب في القدم أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم. أو كان هناك تشوه أو انثناء في القدم أو الكاحل أو في وضع غير طبيعي. أو إذا كان الألم حادا بحيث يجد المريض صعوبة في تحريك قدمه. تشخيص الإصابة بشكل دقيق هل تحدثنا عن إصابات القدم والكاحل وطرق علاجها؟ - بالنسبة لإصابات القدم والكاحل فتحدث في كافة الرياضات ومن الممكن علاجها سواء تمزق الأربطة الداخلية أو الخارجية حيث يتم تشخيص الإصابة بالفحص السريري والرنين المغناطيسي والأشعة السينية للمفصل مع تدوير القدم للداخل تحت مخدر موضعي لإظهار الحركة الغير طبيعية للعظم ، وتعد هي الأكثر شيوعا في العالم وذلك لكون الكاحل من أكثر مفاصل الجسم تعقيدا، وغالباً ما تكون الإصابة نتيجة تمزق أو تمدد في الأربطة التي تربط عظام الكاحل. والجراحة تتم بعد عمل التأهيلات الطبية اللازمة. زيادة الجهد يؤدي إلى إصابة الركبة ألم صابونة الركبة من الآلام الشائعة، فما هو طبيعته وأسبابه؟ - في الغالب فإن سبب ألم مفصل الصابونة يكون النسيج الغضروفي الطري تحت الصابونة أو امتداد الألم من مناطق أخرى مثل الظهر أو الورك أو الأنسجة الطرية حول مقدمة الركبة ويعتبر ألم الأوتار في مقدمة الركبة لدى الرياضيين شائعاً جداً، وهو في العادة ينتج عن زيادة الجهد أو الضغط أو شد على وتر الصابونة الذي يربط المفصل بعظم أسفل الصابونة وعظم أعلى الساق أو الأنسجة التي تدعم مفصل الصابونة من الجانبين الأيمن والأيسر وتنتج بعض آلام مفصل الصابونة بسبب عدم الاستقامة. عملية جراحية بسيطة ويتطلب الأمر في بعض الحالات الحادة إجراء عملية جراحية بسيطة لعلاج المشكلة بعد فشل العلاج التحفظي وإذا كان الغضروف تحت الصابونة قد بدأ في التجزؤ والإهتراء وسبب مشاكل في الحركة تجرى الجراحة عن طريق المنظار. أما إذا كان وضع مفصل الصابونة غير مستقيم فإن عملية لتعديل الميلان للوضع الصحيح تقلل أي ضغط غير طبيعي على الغضروف. تمزق الأربطة يمكن علاجها هل يمكن علاج تمزق أربطة الكاحل الكلي؟ - الإصابات الشديدة للأربطة تكون أكثر وضوحا حيث يكون الألم أكثر حدة وتتورم منطقة الكاحل وقد يظهر احمرار تحت الجلد، ويعد تمزق أربطة الكاحل الكلي من أشد الإصابات حيث يمنع المفصل من العمل نهائيا وعادةً ما تكون الإصابات عكسية وغالباً ما تنتج عن تحريك القدم بعنف إلى الداخل مما يضع الأربطة الخارجية المحيطة بالكاحل تحت ضغط كبير ويسبب إصابتها وبالتالي يتم اللجوء للتدخل الجراحي لإعادة توصيل الأربطة الممزقة، ويكون ذلك بعد زوال الورم وفترة من التأهيل الطبي لضمان أعلى درجات النجاح. نسب نجاح العمليات كبيرة جداً ماذا عن نسب نجاح عمليات الإصابات الرياضية؟ - نسب نجاح هذا النوع من العمليات عالية جداً وتبقى العودة للحياة الطبيعية مرهون بالتأهيل الطبي والاستعداد البدني والنفسي كما أن إصابة الرباط الصليبي لا تعتبر الإصابة الأصعب للاعبين ونجاح العمليات الخاصة بالإصابات الرياضية يتوقف على خبرة الفريق الطبي المعالج وتوافر التقنيات الحديثة واختيار المكان المناسب والمؤهل لإجراء مثل هذا النوع من العمليات الدقيقة. العودة للملاعب في أسرع وقت ما هي المدة المستغرقة للعودة إلى العودة للحياة الطبيعية ؟ - المطلوب من أي رياضي أو مريض أن يكون في بداية الأمر متأكدا من كفاءة الطبيب المرغوب إجراء الكشوفات الطبية لديه وكذلك عدم التردد في اتخاذ أية قرارات مصاحبة أو تبعيات للفحوصات الطبية التي يقوم بها الطبيب، فعلاج الإصابة في بدايتها يوفر الكثير من الوقت ويخفف من آلام الإصابة ويسرع بعودة اللاعب المصاب إلى حالته الطبيعية خاصة إن إهمال معالجة الرباط الصليبي في مراحل مبكرة يؤدي للإصابة بخشونة واحتكاك المفاصل وزيادة الآلام. منع انتشار العدوى هناك معايير عالمية متبعة داخل غرف العمليات هل تحدثنا عنها؟ - نعم فهناك معايير ومواصفات عالمية طالبت بها كثير من الهيئات ومراكز الجودة الطبية العالمية ومنها استخدام أدوات الجراحة لمرة واحدة فقط لمنع انتشار العدوى وتطبيق نظام لفلترة الهواء بنسبة 99 % واتخاذ وسائل وإجراءات صارمة في التعقيم وتصميم غرف العمليات بشكل لا يسمح بنمو البكتريا والفطريات، كما أنه من الضروري إجراء العمليات الجراحية على أيدي فريق طبي متخصص يمتلك الخبرة الطويلة في إجراء عمليات الرباط الصليبي والتعامل مع مختلف أنواع الإصابات الرياضية.
