مستشارك الطبي

تبول لا إرادي
٭ أشكركم على إجابتكم في جريدتي المفضلة جريدة «الرياض» والرد على كل سؤال وأنا أحد المتابعين وأسأل حيث إني أعاني من مشكلة من مدة طويلة قرابة عشرة.. سنوات ولم أراجع أي عيادة إنني أعاني من تبول أثناء الليل تبول غير إرادي وأنا في اعماق النوم مما يحرجني أمام زوجتي عندما أقوم وأنا مبلل ملابسي، أرجو افادتي ولكم جزيل الشكر؟
(ف. ر)
- إن حالتك هذه قد تحصل بنسبة 2٪ إلى 3٪ عند الكهول وقد تعود إلى عدة أسباب أبرزها فرط نشاط المثانة وقلة سعتها وتقلص الصمام الخارجي أثناء التبول وعدم نضوج المركز العصبي في الدماغ المسؤول عن التحكم في البول وربما أيضاً إلى النوم العميق أو أسباب عصبية أو آفات في الجهاز البولي. يمكن التوصل إلى التشخيص الدقيق بالقيام بفحص سريري كامل واجراء التحاليل المخبرية والفحص الديناميكي الإلكتروني للمثانة والصمام الخارجي والأشعة على الجهاز البولي. تتم المعالجة حسب السبب المشخص وقد تشمل العقاقير مثل «الاميبرامين» و«المينيرين» (دسموبريين) والمنبه الليلي وغيرها مع نجاح مرتفع.
تقاطر
٭ أنا شاب أبلغ 30 عاماً ومشكلتي بعد الانتهاء من التبول - أعزكم الله - تنزل بعض القطرات من البول مما يجبرني إلى استخدام المناديل (المحارم) على العضو لأن قطرات التبول تدوم لفترة . كما أن عندي مشكلة سرعت القذف؟
(يوسف)
- بالنسبة إلى تقاطر البول إذا لم يقترن بأية أعراض بولية أخرى فلا يشكل مرضاً خطيراً بل يحصل عادة نتيجة وجود بول متبقٍ في الاحليل بعد الانتهاء من التبول الذي قد يتقاطر بعد تلك العملية. وأفضل علاج له يقوم على تدليك الاحليل من ناحية العجان إلى الأعلى أي إلى الصماخ البولي أي فتحته الخارجية لافراغه بعد التبول وتنشيفه بالمناديل الرقيقة من الورق الناعم. وقد ينفع أيضاً بالقيام بتمارين يومية لتقوية صمام الاحليل الخارجي لمنع حصول تلك الحالة.
وأما بالنسبة إلى موضوع سرعة القذف الذي تطرقنا إليه في عدة مقالات مفصلة نشرت في «عيادة الرياض» فله أسباب عديدة وهو يصيب حوالي 30٪ من الشباب عالمياً ويمكن معالجته بنجاح باستعمال بعض العقاقير المضادة للاكتئاب ومرهم أملا أو SS cream تحت إشراف طبي.
دوالي
٭ سؤالي هو خاص بموضوع دوالي «الخصية» ما هي أعراض الدوالي وهل يوجد علاج خلاف العملية؟
- في معظم الحالات لا توجد أعراض سريرية توحي بوجود الدوالي ولكنه أحياناً قد تسبب آلاماً في الخصية خصوصاً بعد الوقوف لمدة طويلة وفي طقس حار. يمكن تشخيصها بسهولة بالفحص السريري ونادراً بالأشعة الفوق الصوتية أو الوريدية. يمكن اغلاق تلك الأوردة تحت المراقبة الشعاعية بواسطة وشعة أو مواد محلبة تذرف داخلها بدون اجراء أية عملية جراحية ومع نتائج جيدة.
بروستاتا
٭ إنني أشكو من تضخم البروستاتا الحميد منذ ثلاث سنوات وانني اتناول حبوب (بروستا نور) Prosra-nor - عشرة ملجرام مرة واحدة في الليل صناعة سورية وأحياناً يحدث عندي تقطع بالبول وعدم تدفق البول بكثرة بل متقطع وانني امكث في الحمام أكثر من 20 دقيقة، وإذا نسيت ليلة واحدة لم اتناول الحبوب فيبقى تقطع البول معي لمدة ثلاث أيام تقريباً.
لقد اطلعت على توضيح سعادتكم عن تضخم البروستاتا في جريدة «الرياض» لعدد (12781) تاريخ 22/6/2003م وعن بعض الأدوية لتضخم البروستاتا الحميد مثل حبوب دوكسازوسين Doxzosin وتمسيلوسين Tamsulosin المثبطة للجهاز الودي التي ترخي البروستاتا الملساء فتخفف ضغطها على الاحليل تعطي أفضل النتائج بالنسبة إلى الاحتباس البولي أو الحاجة إلى الجراحة مع مرور الوقت إذا ما اقترنت مع علاج بروسكار Proscar - أو افودرت Avodart ، إن استعمال المثبط الودي الفيزوسين Alfuzosin يساعد على التخلص من الاحتباس البولي، أما بالنسبة إلى عشبة صوبلميتو Saw-palmetto انها تعطي نتائج جيدة، أين أجد هذه العشبة، الرجاء التكرم وبصفة إنسانية إرشادي إلى أي من هذه الأدوية استعمل. وهل الحبوب التي استعملها حالياً Prosta-nor 10 ملجرام هل تؤثر على القدرة أو اضعاف القدرة الجنسية؟
(محمد)
- إن عقار البروستانور الذي تستعمله الآن مثبط لمستقبلات ألفاً التابعة للجهاز العصبي الودي ويشابه بمعدله العقاقير الأخرى التي وصفتها في مقالتي مثل التموسولوسين والالفوزوسين والدوكازوسين مع تعادل نتائجها السريرية بالنسبة إلى تحسين الأعراض البولية ولكن مع تفاوت في أعراضها الجانبية خصوصاً بالنسبة إلى حصول الدوار والدوام وهبوط الضغط الدموي وتخاذل القذف.. إن استعمال احد تلك العقاقير مع مثبطات ألفا ريدتكاز «كالبروسكار» و«الافودرت» خصوصاً إذا ما كانت البروستاتا ذات حجم كبير يعطي أفضل النتائج على المدى الطويل. وأما بالنسبة إلى عشبة الصوبلميتو فبالرغم من النتائج الأولية المشجعة حولها إلا أن دراسة حديثة لم تظهر أية منفعة منها.