عيادة الأمراض الصدرية والنوم

التهاب الشعب الهوائية والسعال المزمن
* تعاني والدتي (52 سنة) من التهاب الشعب الهوائية والسعال المزمن خلال الثلاث سنوات الماضية، تتلخص الاعراض بحمى سنوية وارتفاع في درجة الحرارة بسبب التهاب القصبات او الشعب الهوائية بالاضافة إلى سعال مزمن طوال السنة، في أسوأ حالات السعال يكون بشكل نوبات توقظها من نومها وسعال قوي يقطع النفس يستمر لدقائق. وتم عمل Pneumo Test IFA لتفيد بوجود جرثومتي Legionella Pneumophila و Mycoplasma Pneumoniae بصورة إيجابية ولعدة مرات بالرغم من عدة كورسات مضادات حيوية. آخر معالجة كانت بمضادين حيويين بالاضافة لبخاخ symbicort وحبوب حساسية مما خفف من حدة السعال وحسن الحالة التنفسية بشكل عام، ولكن عادت للانتكاس بعد التوقف عنه. هل ما تعانيه هو وجود جرثومة لم يتمكن الاطباء من التغلب عليها؟ حيث إنها لم تكن تشكو من ربو أو حساسية سابقاً ؟ وهل لمرض كرونز علاقة ؟ 2- حالياً يتم البدء بالعلاج من مرض كرونز يتضمن العلاج الكورتيزون ومثبطات المناعة، هل هناك استعدادات واحتياطات قبل البدء بتلك الادوية من جانب الصدر؟ حيث إنها مازالت تشكو من السعال المزمن.
- للسعال المزمن أسباب عدة ولا يمكن تشخيص الحالة قبل الحصول على تاريخ مرضي مفصل وعمل فحص سريري ومراجعة جميع الاختبارات والأشعة الصدرية.
ولكن سنشرح هنا الأسباب الممكنة للسعال عند الوالدة:
الربو: وهو أحد أهم أسباب السعال المزمن ويزداد في الليل وقد يؤثر على نوم المريض. والربو يمكن ان يصيب المريض في أي عمر. فمثلا، قد يبدأ الربو لدى شخص في سن الخمسين بالرغم من أنه لم يكن يعاني من الربو سابقا. وكون الربو مرضًا مؤمنًا، في تناول العلاج الواقي يجب أن يستمر لفترات طويلة وبمتابعة من طبيب مختص.
توسع الشعب الهوائية المزمن: هو سبب آخر للسعال المزمن حيث يحدث تمدد وتضخم دائم في القصبات الهوائية مما يفقدها قدرتها على تحريك الإفرازات المخاطية وطرد الميكروبات والمواد الغريبة خارج الجهاز التنفسي. ونتيجة لذلك تتكاثر الميكروبات في القصبات وتسبب الالتهابات وهذه الالتهابات المتكررة تؤدي إلى تجمع الإفرازات المخاطية والميكروبات مما يتسبب في تلف القصبات وزيادة توسعها. وقد تم نقاش هذا الموضوع في العيادة السابقة.
ارتجاع الحمض من المعدة إلى المريء: وهو سبب آخر شائع للسعال المؤمن وقد تزداد الأعراض ليلاً. ولعلاجه، لا بد من السيطرة على ارتجاع الحمض.
التهاب الجيوب الأنفية الذي ينتج عنه نزول الإفرازات إلى الحلق مما يسبب مضايقة في الحلق وسعالًا وهو أحد الأسباب المهمة للسعال المزمن.
أما بالنسبة لسؤالك عن مرض الكرونز والسعال: فالإجابة باختصار، أن مرض الكرونز قد يصيب الجهاز التنفسي عند بعض المرضى وهو عند السيدات أكثر من الرجال. والإصابة قد تكون في القصبات الهوائية أو الحويصلات. وقد يسبب سعالًا مزمنًا عند البعض.
أعاني من الشخير
* أنا أعاني من الشخير مع انني لم اكن اعلم او أشعر بذلك الا عندما أخبرتني أختي علما بأنني في الماضي لم أكن اعاني من الشخير اضافة لذلك تلاحظ علي من تنام معي بنفس الغرفة من اخواتي انني مزعجة خلال نومي كثيرة الحركة والأنين وكأنني أتألم من شيء، هذا الامر بدأ يقلقني ويشعرني بالحرج ممن حولي.. هل الشخير مرتبط باصابتي بالربو الموسمي (حساسية صدر موسمية) ؟؟ وهل من الممكن ان اعالج هذه المشكلة ؟؟ شكرا
- الشخير عرض شائع يصيب نحو 40-50% في المئة من متوسطي العمر في السعودية. وهو نتيجة لضيق مجرى الهواء بسبب تضخم الأنسجة الناعمة في الحلق أو عيوب في الأنف أو ضيق البلعوم، وعند بعض المصابين بالشخير يحدث انسداد في مجرى التنفس العلوي. يكون انسداد مجرى الهواء جزئيًا عند البعض، ولكنه عند البعض الآخر يكون انسدادًا كاملاً. ويستمر هذا الانسداد لعدة ثوان. وخلال الانسداد الكامل يختفي الشخير ثم يعود مرة أخرى مع عودة التنفس، حيث يبدأ التنفس بشهيق كبير. عندما يحدث ذلك فإن المريض في غالب الأمر مصاب بمرض انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. والشخير يمكن أن يكون مرضًا منفردًا بذاته دون حدوث انسداد في مجرى الهواء ودون تأثير في استقرار النوم.
وهناك اضطراب آخر يعرف بأنين النوم وهو صوت يصدره النائم يسبب إزعاجًا شديدًا لمن يشارك المصاب في الغرفة. وتبدأ النوبة بشهيق عميق وبطيء يتبعه زفير بطيء يظهر معه صوت حاد ومزعج يشبه الأنين وتنتهي الحالة أحيانًا بشخير. ولا يدرك المصاب أنه يصدر هذا الصوت وإنما يخبره بذلك الآخرون. ويمكن أن تحدث هذه الحالة في أي مرحلة من مراحل النوم ولكنها عادة تحدث خلال مرحلة الأحلام (حركة العينين السريعة REM Sleep). ومن المعلوم أن مرحلة الأحلام تزداد في آخر ساعتين من النوم؛ لذلك يزداد ظهور الأعراض في آخر النوم. والنوبة الواحدة من الأنين تستمر من ثوانٍ إلى أقل من الدقيقة بقليل (50 ثانية) ويتبعها في العادة استيقاظ في المخ يظهر في تخطيط المخ الكهربي. ويختلف هذا الصوت عن الشخير؛ حيث إن الشخير يظهر خلال الشهيق، في حين أن الأنين يظهر خلال الزفير.
وغالباً يحتاج المريض لإجراء تخطيط للنوم لمعرفة أسباب المشكلة. ففي حال وجود شخير وتوقف للتنفس اثناء النوم فإن علاج توقف التنفس باستخدام جهاز التنفس المساعد يخفي الشخير والأنين.