ولي عهد أبوظبي يبحث هاتفيا مع رئيس وزراء اليوناني العلاقات الثنائية    «وثقها» يحفظ سلالات الإبل    البرهان: لن أترشح لرئاسة السودان حتى ولو طلب مني ذلك!    كأس العرب: الإمارات تكسب موريتانيا في الدقائق الأخيرة    سيارة تعطلت فتوقف قائدها على يسار طريق سريع وظل بداخلها.. فوقعت الكارثة!    أمريكيون يختارون مهرجان الملك عبدالعزيز للإبل لوجهتهم السياحية «الصياهد»    بايدن يتوعد موسكو مع اقتراب "غزو" أوكرانيا    أمير قطر يلتقي بالرئيس الفرنسي    84 فعالية تنفذها أمانة المنطقة الشرقية خلال العام الحالي    9 خدمات مجانية تقدمها "الصحة" للأشخاص ذوي الإعاقة.. تعرّف عليها    ملتقى الترجمة يناقش تحديات المجال وتطبيقاته في جلسة حوارية    «الموارد البشرية»: الجرعة التنشيطية شرطاً لدخول المنشآت بدءاً من هذا الموعد    الرئيس اللبناني يوافق على استقالة «قرداحي»    قرار جديد من «التعليم» يخص معلمي اللغة العربية والدراسات الاجتماعية    كلوب: صلاح ليس أنانيا ويتخذ القرارات الصحيحة    "الحج" تُحذر الراغبين بأداء مناسك العمرة من التعامل مع هؤلاء    أمريكا: إيران غير جادة في الاتفاق النووي.. وإدارتها الجديدة لم تأت بمفيد    استعداداً للبطولة الآسيوية للمنتخبات..الوفد الآسيوي يتفقد المنشآت الرياضية في الشرقية    آل جابر يبحث جهود السلام في اليمن مع مسؤولين أمريكيين    ضبط 174 كيلو جراما من نبات القات المخدر    المغرب تسجل 151 إصابة جديدة بفيروس كورونا    أجزاء من الثانية تحسم منافسات اليوم السادس لمهرجان الملك عبدالعزيز للصقور    مركز الملك سلمان لأبحاث الإعاقة يناقش إطلاق منصة إلكترونية دولية للبحث العلمي    محمد حماقي يطرب الجمهور    سبارك أول مدينة صناعية سعودية تفوز بالتصنيف الذهبي المستدام    «روشن» شريك مؤسس لسباق جائزة السعودية الكبرى «stc» للفورمولا 1    جدة تفتتح الفورمولا العالمي    افتتاح أول برنامج إقامة للفنانين في قلب واحة العلا    بالفيديو والصور.. خطيبا الحرمين: الحياة مضمار لاستباق الخيرات.. وحب الدنيا عناء وفقر للعبد    "الحج ": لا يوجد تغيير في ضوابط وبروتوكولات العمرة.. ونحذر من الانسياق وراء إعلانات مواقع التواصل    «سلمان للإغاثة» يوزع أكثر من 17 ألف كرتون تمر في عدة محافظات يمنية    الأسهم الباكستانية تغلق على تراجع    السعودية : 4 إجراءات للجنة مكافحة كورونا    التعليم : استمرار الدراسة حضورياً للمرحلتين المتوسطة والثانوية وعن بُعد للمرحلة الابتدائية مع بداية الفصل الدراسي الثاني    الشورى يناقش إلغاء تنظيم مهنة التعقيب ويصوت على نظام الوساطة العقارية    الدولار يصعد مع ترقب المستثمرين بيانات الوظائف الأمريكية    مركز الملك سلمان للإغاثة يعقد ندوة بعنوان "عمليات طب النزاعات المسلحة"    أمين منطقة حائل يعقد لقاء ريادة الأعمال مع مديري وممثلي القطاعات الحكومية بالمنطقة    أمانة منطقة جازان تُدشن مبادرة "الشقيق الأخضر"    ارتفاع إجمالي حالات الإصابة بفيروس كورونا في ليبيا    توقعات الأرصاد: موجة باردة وانخفاض في درجات الحرارة على الرياض والشرقية    سمو الأمير عبد العزيز بن سعد: استضافة المملكة " رالي حائل تويوتا الدولي 2021" حدث رياضي واقتصادي كبير    مُستثمر يُحذر من تسبب كثرة المخالفات في خروج صغار المُستثمرين من السوق    قسطرة ناجحة لقلب رابح صقر.. ويعتذر عن الحفلات    بهدفين نظيفين .. توتنهام يتلغب على برينتفورد في ديربي لندن    اختتام فعاليات المعرض الدولي للصناعات العسكرية والدفاعية «إيديكس» 2021    مدن المملكة تحتفي باليوم الوطني الإماراتي                        #أمير_تبوك يستقبل الصحافية #الألمانية باربرا شوماخر    سمو أمير الرياض بالنيابة يستقبل مدير جوازات المنطقة    أمير جازان يتسلم مجلة كنوز جازان في عددها الخاص بمناسبة "مرور عقدين من البناء والتنمية "    سمو أمير منطقة نجران يلتقي قائد لواء الملك عبدالعزيز الآلي بالحرس الوطني            







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



الحامض الكيتوني السكري
نشر في الرياض يوم 07 - 06 - 2012

الحامض الكيتوني السكري (DKA) مضاعفة حادة ومهمة تشكل تهديدا لحياة مريض السكري، ناتجة عن الجفاف الشديد خلال حالة نقص الانسولين النسبي، وتحدث عند مستويات عالية من السكر والأحماض العضوية (الكيتونات). الحامض الكيتوني السكري يحدث عادة عند المصابين بالنوع الأول من مرض السكري وقد يحدث أيضا عند بعض مرضى النوع الثاني من السكري.
يحدث الحامض الكيتوني السكري عندما تتكون الكيتونات في الجسم لعدم وجود كمية كافية من الانسولين، حيث يقوم الجسم بتكسير الخلايا الدهنية عندما لا يستطيع استهلاك السكر (على الرغم من نسبته العالية في الدم) لتوليد الطاقة لعدم توفر الانسولين فتتكون هذه الأحماض عندما يستخدم الجسم الدهون في اخراج الطاقة التي يحتاجها.
كيف يبدأ ذلك؟
* يبدأ الجسم اولا في اطلاق الكيتونات في البول (البول الكيتوني) عندما لا يوجد الكثير من الانسولين.
* اذا استمر الجسم في عدم الحصول على كفايته من الانسولين الذي يحتاجه، عندئذ يزداد مستوى الكيتون (الحامض) في الدم فيحدث (الحماض الكيتوني السكري).
الأسباب الرئيسية للبول الكيتوني
* نسيان اخذ حقنة أو حقنتين من الانسولين، وكذلك تناول انسولين فاسد (وهو الانسولين الذي تعرض لدرجة حرارة مرتفعة اعلى من 90 فهرنهايت أو 32 درجة مئوية أو تعرض للتجمد).
* المرض: يجب زيادة كمية الانسولين التي يحتاجها الجسم حتى يستطيع توليد مزيد من الطاقة لمقاومة المرض.
* عدم كفاية جرعة الانسولين (الجرعة صغيرة جدا).
* خلل في وظيفة مضخة الانسولين ادى إلى عدم عملها أو فصلها عن الجسم.
* اجهاد شديد (وخاصة مع المصابين بمرض السكري من النوع الثاني).
يمكن ان يشكل الحماض الكيتوني السكري (DKA) خطورة كبيرة، ولا تحدث هذه الحالة المرضية عادة الا مع وجود كيتونات كبيرة في البول أو كانت نسبة الكيتونات في الدم اعلى من 3.0 مللمول/ لتر لمدة عدة ساعات. ويحدث ذلك عادة في حالات المرضى المصابين بمرض السكري والذين غفلوا عن اجراء اختبار الدم أو كيتونات الدم.
للوقاية من الحماض الكيتوني السكري ينبغي عمل التالي:
إجراء اختبار للتحقق من وجود الكيتونات في الدم في أي وقت يكون سكر الدم فيه أعلى من 240 ملجم/ديسلتر (13.3 مللمول/ لتر) أو مع اي حالة مرضية (حتى مع القيء لمرة واحدة). والاتصال بمقدم الرعاية الصحية لمرض السكري على الفور اذا كانت الكيتونات في البول متوسطة أو كبيرة أو كانت نسبة الكيتونات في الدم اعلى من 1.0 مللمول/ لتر. عندما توجد كيتونات متوسطة أو كبيرة في البول أو كانت نسبتها في الدم اعلى من 1.0 مللمول/ لتر، يتم اعطاء جرعة اضافية من الانسولين سريع المفعول كل ساعتين إلى ثلاث لوقف تكون الكيتونات. ينبغي على العائلة بعد ذلك تكرار الاتصال بالطبيب أو الممرضة كل ساعتين أو ثلاث، ويلزم اعطاء جرعات اضافية من الانسولين سريع المفعول كل ساعتين حتى تختفي الكيتونات المتوسطة أو الكبيرة أو الكيتونات المرتفعة في الدم. ومن الضروري ايضا شرب المزيد من السوائل، فهي تساعد على غسل الكيتونات ليتخلص منها الجسم. ويفضل عدم ممارسة التمارين الرياضية لأن مستوى الكيتونات قد يرتفع. عندما يكون سكر الدم اقل من 150 ملجم/ ديسلتر (8.3 مللمول/ لتر) يمكن اضافة العصائر والسوائل السكرية الاخرى. ومن المهم الحفاظ على مستوى سكر الدم مرتفعا حتى يمكن اعطاء قدر كاف من الانسولين لوقف انتاج الكيتونات دون الاصابة بحالة انخفاض في سكر الدم.
تم اكتشاف انه من الممكن الوقاية من الحماض الكيتوني السكري بنسبة 95% اذا تم اتباع التعليمات السابقة.
أعراض الحماض الكيتوني السكري
* يكون سكر الدم مرتفعا في العادة، ويسبب ارتفاع سكر الدم العطش والتبول المتكرر.
* يمكن ان يحدث وجع في البطن أو قيء أو رائحة حلوى في النفس مع ارتفاع نسبة الكيتونات.
* اذا تم اكتشاف كيتونات كبيرة في البول أو كانت نسبتها في الدم اعلى من 3.0 مللمول/لتر لعدة ساعات فقد تحدث صعوبة في التنفس أو تنفس عميق، وهذه علامة تستوجب الذهاب إلى غرفة الطوارئ.
كيفية التحقق من وجود الكيتونات في المنزل؟
عينة دم: يمكن قياس اهم نوع من الكيتونات (الذي يسمى بيتا هيدروكسي بوتيرات {-OHBβ) باستخدام جهاز القياس تحليل خاص حيث يتم اخراج نتيجة اختبار كيتونات الدم في صورة ارقام، وهي ادق طريقة للاستخدام.
عينة بول: قم بفحص عينة بول باسخدام شرائط اختبار البول التي تقيس نوع كيتون مختلف (يسمى حمض الاسيتو اسيتيك) ثم قارن اللون الذي يظهر على الطريق بمخطط الالوان. وتترواح نتائج الاختبار بين سلبية وضئيلة إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة وكبيرة جدا.
علاج الحماض الكيتوني السكري:
الرعاية الذاتية في المنزل:
عادة ما ينصح المريض من قبل الفريق الطبي المعالج نحو الوقاية من الحماض الكيتوني السكري بعلاج المستويات المعتدلة إلى مرتفعة باعطاء الجرعة المناسبة من الانسولين.
إذا كان المريض مصاب السكري، يجب عليه إجراء الفحص الذاتي للسكر في الدم باستمرار وفقا لتعليمات طبيبه. وزيادة الفحص الذاتي للسكر في حالة المرض واتباع تعليمات الوقاية التي ذكرتها آنفا.
الرعاية الطبية في المستشفى:
الفحوصات الطبية التي تجرى للمريض:
يتم عادة تشخيص الحماض الكيتوني السكري بعد السؤال عن أعراض المرض وأخذ المعلومات من المريض، والفحص السريري. ويتم اجراء بعض اختبارات الدم لمستويات السكر، الصوديوم والبوتاسيوم، والأملاح الأخرى ونسبة الكيتونات واختبارات وظائف الكلى جنبا إلى جنب مع عينة لتقييم مستوى الحامض في الدم، أو درجة الحموضة.
ويمكن اجراء اختبارات أخرى للتحقق من الظروف التي تسببت في الحماض الكيتوني السكري، استنادا إلى تاريخ المرض ونتائج الفحص السريري.
العلاج الدوائي:
في حالة ذهابه للطوارئ وتأكد اصابته بالحماض الكيتوني السكري يجب اعطاؤه السوائل والانسولين عن طريق الوريد فهي العلاجات الأولية للحماض الكيتوني السكري. هذه العلاجات تعالج الجفاف والحموضة وتعمل على استعادة السكر إلى معدله الطبيعي وتحافظ على توازن الأملاح ويجب أن تقدر كمية السوائل التي يحتاجها المريض حسب نسبة الجفاف - وليس بمعدل مفرط نظرا لخطر الإصابة بتورم الدماغ (وذمة دماغية) الذي قد يصاب به المريض بالحماض الكيتوني السكري اذا لم يتابع بدقة. وعادة ما تتم إضافة البوتاسيوم إلى السوائل الوريدية لتصحيح مجموع استنزاف الجسم من هذا الملح المهم.
ويجب ألا يتأخر في اعطاء الانسولين بالوريد للمريض وأن يتم اعطاؤه على وجه السرعة لوقف تكون المزيد من الكيتونات. وقد يحتاج المريض للتنويم في وحدة العناية المركزة إذا كانت في وضع حرج.
ويمكن لبعض المرضى المصابين بحموضة بسيطة نتيجة لتدخلهم المبكر بأخذ جرعة اضافية من الإنسولين وشرب السوائل بشكل صحيح واتباع تعليمات الطبيب ويمكن إعادتهم إلى البيت مع متابعة التواصل مع الطبيب ومتابعة التحاليل الذاتية لنسبة السكر في الدم ومستويات الكيتون في البول. ويجب السيطرة على السكر في الدم باعطاء جرعات الانسولين اضافية وشرب الكثير من السوائل الخالية من السكر.
كما ينبغي أن يحصل المريض على الرعاية الطويلة الأجل وتشمل المتابعة الدورية مع الطبيب لتحقيق سيطرة جيدة على نسبة السكر في الدم. ويشمل ذلك الفحص رعاية وعلاج المضاعفات الناجمة عن مرض السكري عن طريق فحوصات الدم الدورية لهيموغلوبين A1C، وظائف الكلى، والكوليسترول، فضلا عن فحص العين السنوي.
مع العلاج المكثف، يمكن لمعظم الناس الذين يصابون بالحماض الكيتوني السكري التماثل للشفاء. الوفاة نادر (2٪ من الحالات) يمكن أن تحدث عندما لا يتم التعامل مع الحالة بشكل صحيح أو التأخر في الذهاب إلى المستشفى.
مضاعفات من الممكن أيضا أن تحدث مثل العدوى، والسكتة الدماغية، والنوبات القلبية.
وهناك أيضا المضاعفات الناجمة عن التدخل الطبي لعلاج الحماض الكيتوني السكري وتشمل انخفاض نسبة السكر في الدم، وانخفاض البوتاسيوم، وتراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية)، أو تورم في الدماغ (وذمة دماغية).
وختاما الحماض الكيتوني السكري مرض يصيب مريض السكري و يهدد حياته ويمكن الوقاية منه وتفاديه بالتشخيص المبكر واتباع تعليمات الفريق الطبي والمبادرة بالإتصال بهم لاستشارتهم في حالة المرض وارتفاع نسبة السكري لمنع حصول المضاعفات التي قد تؤدي بحياة المريض لا قدر الله في بعض الأحيان.
* قسم أمراض الغدد الصماء والسكري


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.