الأعراض البولية أثناء الحمل تعرض الأم والجنين لمضاعفات خطرة وأحياناً مميتة

الالتهاب الكلوي حالة شائعة لابد من تشخيصها حسب نتائج التحليل

ثمة أعراض وأمراض بولية قد تحصل أثناء الحمل وتعرض الأم والجنين إلى مضاعفات خطيرة وأحياناً مميتة إذا لم تشخص بدقة وبسرعة وتعالج على يد فريق من الأخصائيين في جراحة المسالك البولية والتناسلية والتوليد والأمراض النسائية والأمراض الكلوية وارتفاع الضغط الدموي والأمراض الخمجية وغيرهم من الذين يتمتعون بالخبرة الواسعة في تشخيص ومعالجة تلك الحالات.. وسنوافيكم في هذه المقالة بآخر المستجدات حولها لمساعدة زملائنا بالتنبه إلى أعراضها للتمكن من تشخيصها المبكر وتطبيق أفضل الوسائل في علاجها الصحيح والسليم.. ولتثقيف النساء الحوامل حول ميزاتها وحثهن على استشارة طبيبهن بدون أية مماطلة إذا ما ظهرت علاماتها السريرية لتفادي المضاعفات الوخيمة التي قد تحصل وتؤثر على حياتهن وصحة الجنين، لا قدّر الله، لاسيما أن بعض أعراض تلك الحالات الطبية قد تكون طفيفة وغير مؤلمة ولكنها قد تنذر بوجود أمراض كامنة خطيرة.
وقبل أن نعرضها ونناقش تلك الميزات السريرية علينا أولاً شرح التغييرات الفيزيولوجية التي تحدث أثناء الحمل والتي قد تعرض المرأة الحامل إلى بعض الآفات في الكلى والجهاز البولي والمثانة والاحليل..
إن حجم الكليتين يزيد بحوالي سنتيمتر واحد لكل منهما نتيجة التضخم الوعائي والحيّز الخلالي داخلها ويتم ايضاً توسع حويضتهما والحالبين، وخصوصاً الحالب الأيمن، وذلك منذ الأسبوع السابع من الحمل نتيجة تأثير الهرمون الأنثوي «البروجسترون» في ارخاء عضلات الحالبين الملساء وضغط الرحم المتضخم عليها خصوصاً في الجهة اليمنى من الحوض حيث يتم عادة دوران الرحم ويتفقد عامل الامعاء السيني الحامي للحالب.
علاوة على ذلك يزيد معدل الترشيح الكبيبي في الكليتين بنسبة حوالي 40٪ إلى 50٪ مما يؤدي إلى زيادة معتدّة للافراغ البولي منهما وارتفاع نسبة تدفق الدم داخل شرايينها بنسبة 60٪ إلى 80٪ مما يسبب انخفاضاً في تركيز الكرياتينين واليوريا في الدم، كما ان زيادة معدل الهرمونات الأنثوية الأستروجين والبروجستيرون تسبب تبيّغاً واحتقاناً دموياً في ظهارة الاحليل وضخامة عضلات المثانة ورخاوتها مما يزيد سعتها، كما انها تنزلق امامياً مدفوعة من الرحم مع تضخم قاعدتها وارتفاع الضغط داخلها علاوة على امتداد طول الاحليل وتزايد الضغط الغلقي فيه.. ومن الأمراض التي تصيب الكلى والحالبين أثناء الحمل:
1 - الالتهابات البولية والتهابات الكلية والحويضة:
إن الالتهاب الكلوي حالة شائعة أثناء الحمل وتشكل خطراً على الأم وخصوصاً الجنين إذا لم تشخص بدقة وتعالج بطريقة صحيحة حسب نتائج التحاليل المخبرية، وأهمها المزرعة البولية، والأشعة الفوق الصوتية التي تساعد على اكتشاف آفات كلوية كالانسداد أو الحصيات مثلاً.. إن نسبة حدوث بيلة جرثومية بدون أعراض هي في حدود 5٪ إلى 10٪ التي لا تفترق في حدوثها عند النساء غير الحوامل ولكنها تختلف عنها من حيث تقدمها السريري بمعدل 3 إلى 4 أضعاف مع حصول التهاب مع أعراض سريرية وبولية في حوالي 30٪ من تلك الحالات لاسيما ان حوالي 1٪ إلى 2٪ منها قد تسبب الالتهاب الكلوي الحاد مع مضاعفاته الوخيمة بالنسبة إلى احتمال وفاة الأم أو الجنين أو حصول انتانمية خطيرة التي تتميز بالحمى والإيلام في جهة الخاصرة والالحاح والتكرار البولي مع حصول آلام عند التبول والخمول الجسدي مع احتمال حدوث انتمان وخانقة تنفسية وهبوط في الضغط الدموي وفشل بعض الأعضاء الأساسية كالقلب والكلى والكبد والرئتين والدماغ.. وقد تسبب تلك الالتهابات البولية المخاض قبل أوانه وولادة جنين ذي الوزن الصغير ومقدمة الارتجاج التي تتميز بحدوث المثلث السريري من فرط الضغط الدموي والبيلة البروتينية والوذمة رغم ان حصول الوذمة لا تعتبر مهمة لأنها قد تحدث عند النساء الحوامل بصورة طبيعية، وقد صنفت تلك الحالة إلى ما هي طفيفة وما هي شديدة الطور مع ارتفاع شديد في الضغط الدموي وبيلة بروتينية كثيفة مع مضاعفات خطيرة مثل وذمة الرئة وقلة البول والوجع في رأس المعدة أو الشرسوف والصداع المستمر والعتمة.. وتتطلب تلك الحالة علاجاً عاجلاً حسب شدتها، يشمل الاستشفاء واستعمال مضادات ارتفاع الضغط الدموي والمغنزيوم سلفات «وأحياناً» القيام بالولادة بدون أي تأخير، وذلك مع معالجة الالتهاب البولي بالمضادات الحيوية وريدياً حسب نتائج التحاليل المخبرية وأهمها مزرعة البول، وتحديد حساسية الجراثيم المزروعة للمضادات الحيوية الخاصة.. ونادراً ما يحصل تناذر «هلب» HELLP الخطير جداً في بعض تلك الحالات والذي يشمل قلة الصفيحات والفشل الكبدي مع احتمال حدوث نزيف تحت محفظة الكبد أو تمزقه.. وقد تتطور مقدمة الارتعاج إلى الارتعاج الكامل الذي يشبه الاعتلال الدماغي ويتميز بالنوبات الصرعية التي قد تسبب تباطؤاً شديداً في نبض الجنين عند حدوثها وتتطلب العلاج الخاص بالمغنيزيوم سلفات والولادة المبكرة. فإن جميع تلك المضاعفات المحتمل حدوثها نتيجة الالتهاب البولي تشدد أهمية التحري عن وجود بيلة جرثومية عند جميع النساء الحوامل بفحص البول المجهري وزراعته بطريقة دورية حتى في غياب أية أعراض بولية ومعالجة أي التهاب بالمضادات الحيوية الخاصة التي لا تؤثر على الجنين وأبرزها «أموكسيلين» و«السيفالوسبورين» و«نيثروفيورنتون».