خطة زمنية متكاملة للحد من الممارسات السلبية في سوق التأمين

اعتمد مشروع الربط الإلكتروني لتعزيز الرقابة على القطاع.. (الضمان الصحي):

اعتمد مجلس الضمان الصحي برئاسة وزير الصحة المهندس خالد الفالح ترسية مشروع الربط الإلكتروني SHIB الذي يعد من أكبر وأهم مشروعات التحول الرقمي التي تسهم في تطوير مستقبل صناعة سوق التأمين الصحي حيث يصب المشروع في تعزيز جودة خدمات الرعاية الصحية ورفع مستوى تنظيم قطاع التأمين من خلال ربط جميع أطراف العلاقة التأمينية الصحية (المؤمن لهم، شركات التأمين، مقدمي الخدمات)، من خلال تأسيس بنية معلوماتية لصناعة القرار الإستراتيجي، ودعم تطبيق المعايير والمؤشرات الصحية والسياسات والتكامل الإلكتروني لقطاع التأمين الصحي مما يسهم في فاعلية تنظيم والإشراف والرقابة على سوق التأمين.
جاء ذلك خلال اجتماع المجلس لمتابعة آخر مستجدات صناعة التأمين الصحي.. واستعرض أمين عام المجلس محمد الحسين المواضيع المدرجة على جدول الأعمال، حيث اعتمد المجلس ميزانية أمانة المجلس ل2016 بعد مناقشة مستفيضة شملت كافة الجوانب المالية والإدارية والفنية ومن أبرز ملامح الميزانية التوسع في برامج ومشروعات خدمة العملاء بما يواكب حجم سوق التأمين الصحي، إضافة إلى دعم برامج التوعية بنظام الضمان الصحي ولائحته التنفيذية ووثيقته الموحدة وحقوق وواجبات كافة الأطراف بقطاع التأمين الصحي من شركات التأمين الصحي والمؤمن لهم و مقدمي خدمات الرعاية الصحية.
كما ناقش المجلس ترسية مشروع الربط الإلكتروني SHIB حيث تمت الموافقة على ترسية شركة اتحاد الاتصالات موبايلي من خلال بناء وملكية تشغيل ونقل ملكية المشروع BOOT لمدة عشر سنوات اعتباراً من تاريخ التبليغ بالترسية.
كما ناقش المجلس مستجدات التأمين الفردي واستعرضت الأمانة العامة مبادراتها وإجراءاتها للتصدي لأي نوع من أنواع التأمين غير الحقيقي حيث أقر المجلس ضرورة الحد من أيّ ممارسات خاطئة في التأمين الصحي.. ووجه بإعداد خطة زمنية متكاملة للحد من تلك الممارسات السلبية. وقال الحسين إن التأمين الصحي قطاع واعد ومحور اقتصادي وصحي يحتوي على العديد من فرص النمو وذلك وفقاً لمؤشرات الأداء القوي والنمو السريع الذي حققه القطاع خلال2015، لافتاً إلى أن التأمين الصحي سيشهد توسعاً ونمواً خلال الأعوام المقبلة وذلك من خلال الإستراتيجية العلمية والخطط التي يقوم بها المجلس حيث بلغ عدد المؤمن لهم ما يزيد عن (10.968210) مؤمنين لهم، منهم 3.112.753 سعودياً بنسبة 30 %، وغير السعوديين70 % بعدد 7.855.457 مؤمناً له عبر 26 شركة تأمين صحي تقدم لهم الخدمات الصحية من خلال شبكة تزيد عن 2567 مركز ومقدم خدمات رعاية صحية معتمدة.
وبيّن الحسين أن مشروع تبادل التعاملات الإلكترونية SHIB يهدف إلى تأسيس منصة تكامل إلكترونية لقطاع التأمين الصحي من أجل ربط جميع أطراف العلاقة المعنية بالتأمين الصحي من خلال حلول تكنولوجية مناسبة، وتقليل التكاليف الإدارية للمطالبات المالية واستيعاب عدد المعاملات الهائل والذي قد يصل إلى 70 ألف معاملة يومياً، إضافة إلى تعزيز الجودة في تقديم الخدمات للمرضى وأطراف العلاقة بشكل لحظي, من خلال مراقبة ورصد معاملات التأمين الصحي ومدى امتثالها للقوانين، إضافة إلى تنظيم قطاع التأمين الصحي في المملكة من خلال فرض تطبيق المعايير والسياسات والمؤشرات الفنية.