آلام الظهر تصيب أكثر من 80 في المئة من المرضى والمسكنات قد تخفف من حدة الألم . الأسباب والعلاج ما أسباب الانزلاق الغضروفي؟ وكيف يتم علاجه؟ وهل يحتاج إلى عملية جراحية؟

الصفحة: 47 - صحة
تعد الاصابة بالعمود الفقري من أهم الأسباب المحدثة للإعاقة والوفاة،وهي عالية الحدوث للأسف الشديد في هذا الوقت الذي تكثر فيه الحوادث، وما زالت هذه الاصابات تستهلك نسبة عالية من موازنات وزارات الصحة في أكثر الدول كما تحدث تأثيرات اجتماعية كبيرة. وتعتبر الاعاقات الناتجة عن اصابات النخاع الشوكي حالات ذات فرص قليلة الشفاء وميئوس من شفائها، ولكن مع التطور في استخدام التقنيات الحديثة والأدوات المستخدمة في علاج العمود الفقري ووجود الأطباء المتخصصين وكذلك فهم الفسيولوجية المرضية لإصابة النخاع الشوكي وتطوير الطرق الجراحية فإن هناك تفاؤلاً كبيراً بالتقليل من عدم خطر إصابة العمود الفقري بإذن الله.
ولكن للأسف الشديد نجد أن نسبة كبيرة ممن يعانون من آلام العمود الفقري يهملون علاج هذه الآلام فتنتج عن هذا الإهمال أعراض كبيرة، وقد يكون هذا الإهمال ناتجاً عن خوف المريض من الذهاب للطبيب تفادياً لإجراء عملية جراحية أو ما شابهها على رغم أن العملية اليوم لا يستغرق إجراؤها وقتاً طويلاً بعدها يستطيع المريض العودة لعمله الآعتيادي من دون الشعور بأدنى ألم، ولهذا بات من الضروري مبادرة المريض بمراجعة الطبيب فور شعوره بأي آلام تصدر عن منطقة الظهر... ومعنا في هذا الحوار عدد من استشاريي جراحة العمود الفقري للاستفسار عن كل ما يتعلق بآلام العمود الفقري وكيفية العلاج.
د. مفلح: من الأفضل أن نتكلم عن العوامل المسببة لهذه الحالة فهناك عوامل كثيرة منها حمل الأثقال بصورة غير صحيحة والسمنة وبعض الأعمال الثقيلة والجلوس الطويل وغير الصحي وعدم ممارسة الرياضة كالسباحة والمشي وغيرهما من التمارين المقوية لعضلات البطن والظهر. وهناك عوامل مساعدة للانزلاق الغضروفي كالتدخين والنوم على سرائر غير مريحة.
كما أن هناك عوامل لا نعرفها، وعادة يتم علاجها بصورة تحفظية وهذا ينطبق على معظم حالات "الدسك"، غير أن بعض الحالات تتطلب تدخل جراحي. والجراحة قد تكون مفتوحة وتحت التخدير العام أو تكون غير مفتوحة أي عن طريق فتحة صغيرة جدا في الجلد وتحت التخدير الموضعي، ويتم ذلك من خلال عمليات اليوم الواحد في المركز ويمكن للمريض مغادرة المركز في اليوم ذاته.
تقدم الطب
مع تقدم الطب يقال أنه تم اختراع جهاز لإستئصال الغضروف من دون عملية... ما صحة ذلك؟
في العشرين سنة الأخيرة حدثت ثورة علمية طبية واستحدثت طرق جديدة لاستئصال الغضروف المنزلق ومنها اختراع جهاز يدعى جهاز استئصال الغضروف عن طريق الجلد.
وتتم العملية بالتخدير الموضعي إذ من الضروري أن يكون المريض واعياً لما يجري من غير شعوره بالألم بسبب التخدير الموضعي، وفي هذه الحالة يتم عمل فتحة صغيرة جداً 4 م م تحت تأثير التخدير الموضعي ومن خلالها يتم إدخال أنبوبة الجهاز الدقيقة 2 م م إلى داخل الغضروف وتحت سيطرة الأشعة. ويتم بعدها تقطيع وشفط الغضروف المنزلق بصورة سريعة بواسطة الجهاز الخاص ويتم تجميع أجزاء الغضروف أثناء الشفط في قنينة زجاجية في الجهاز وهذا مما يسهل على الجراح معرفة كمية الغضروف الذي تم إستئصاله، وقد تستغرق العملية ساعة تقريبا ويجب أن أؤكد هنا بأن هذه العملية لا تصلح لجميع حالات "الدسك" وعلى الطبيب المعالج أختيار الحالات لمثل هذه العملية بصورة دقيقة.
العمود الفقري
العمود الفقري، الغضروف، الحبل الشوكي، الانزلاق الغضروفي كلها مصطلحات قد يخلط القارئ فيما بينها... نأمل توضيح كل مصطلح على حدة؟
د. واصف :العمود الفقري يتركب من مجموعة من العظام غير منتظمة الشكل، وتتكون على شكل حلقات واحدة فوق الأخرى تسمى الفقرات Vertebrae، وعددها 33 فقرة، منها 24 فقرة تتصل كل منها مفصلياً بالفقرة التي تسبقها والفقرة التي تليها، لذا تكون هذه الفقرات متحركة، أما باقي الفقرات وعددها 9 فتكون ملتصقة ببعضها بعضاً وغير متحركة. ويوجد بين كل فقرتين متتاليتين وسادة مرنة قرص تتكون من نسيج غضروفي ليمنح العمود الفقري المرونة اللازمة للحركة بمقدار محدد، أما الغضروف فهو نوع من الأنسجة الضامة، ويدخل في تركيب بعض أعضاء الجسم البالغ، مثل صيوان الأذن والحلقات الغضروفية في جدران القصبة الهوائية والأقراص الغضروفية بين الفقرات أي بين كل فقرة وأخرى توجد مادة لينة تسمى "غضروفاً" والغضاريف جزآن صلبة ومرنة، وتركيبة النسيج الغضروفي تتلاءم مع وظيفته فوجود أملاح الكاليسوم يكسبه صلابة، وتحدث تلك الصلابة عندما يقل إفراز السائل الهلامي اللزج وخاصة في المفاصل، إذ تبدأ أملاح الكاليسوم الترسب على السطح الغضروفي، وذلك يؤدي إلى صعوبة الحركة خاصة عند كبار السن، أما الحبل الشوكي فهو يقع داخل القناة الفقرية المكونة من تجاويف الفقرات، وهو أنبوب يتكون من نسيج عصبي طوله الإجمالي نحو 43 سنتيمتراً، ويتفاوت طوله من شخص لآخر حسب طول القامة وقصرها.
يمتد من قاعدة الدماغ إلى نهاية الفقرة القطنية الأولى. ويخرج من الحبل الشوكي 31 زوجاً من الأعصاب الشوكية لنقل المعلومات الحسية من الحبل الشوكي واليه، ويتكون الحبل الشوكي من مادة رمادية اللون تحوي أجسام الخلايا العصبية ومادة بيضاء تحوي الألياف العصبية فقط، أما الانزلاق الغضروفي فهو ناتج عن زيادة الضغظ على العمود الفقري والأثقال عليه نتيجة ذلك الضغط الزائد على عظام العمود الفقري، ويجبر الغضروف بالإنزلاق من مكانه إلى يمين العمود أو يساره وبذلك يضغط على الأعصاب.
ويتسبب في الآلام الشديدة وتتفاوت شدة الآلام وتنقلاتها من مكان إلى آخر بحسب شدة ضغط الغضروف على أعصاب الحبل الشوكي.
أسباب الآلام
ما الأسباب الشائعة لآلام أسفل الظهر؟
هناك الكثير من الأسباب المحدثة لآلام أسفل الظهر، ويلزم المريض مراجعة الطبيب لتشخيص الآلام تشخيصاً صحيحاً ودقيقاً لتحديد سبب الألم حتى يتمكن الطبيب من تحديد العلاج المناسب وهذا لن يكون إلا من خلال الفحص الطبي. ومن الأسباب الأكثر شيوعاً لآلام أسفل الظهر:
الانزلاق الغضروفي انزلاق القرص أو انفتاق القرص اللبي، ويحدث ذلك بسبب رفع أثقال خاصة بطريقة غير صحيحة، أو بعد مجهود للعمود الفقري، وقد يتكرر بعد حركات معينة كالانحناء على الأرض وذلك عند المرضى الذين سبق وان أصيبوا بالانزلاق الغضروفي أو الذين عندهم قابلية لمثل هذه المشكلة، وعند حدوث هذا الانزلاق يضغط الغضروف على العصب مسبباً ألماً أسفل الظهر أو ألم في الساق، وقد يحدث أيضاً أعراضاً عصبية كالتنميل ونقص الاحساس وضعف العضلات بل قد يؤدي في بعض الحالات لفقدان التحكم بالبول أو البراز ما يشكل حالات إسعافية تحتاج إلى التدخل العلاجي السريع.
- تنكس الأقراص أو الالتهاب العظمي الغضروفي التنكسي للعمود الفقري من أكثر التغيرات حدوثاً في العمود الفقري، فمن الطبيعي أن تحدث مع تقدم العمر تغيرات في الغضاريف الأقراص وكذلك الأربطة والعظام المكونة للفقرات ما يسبب آلام الظهر وصعوبة المشي.
- تضيق القناة العصبية في الفقرات القطنية، وتحدث غالباً نتيجة التغيرات التنكسية في الفقرات القطنية والتي تحدث مع تقدم العمر ما يسبب بجانب آلام أسفل الظهر، الآلام العصبية وصعوبة المشي أيضاً.
- الانزلاق الفقاري، وهو انزلاق فقرة للأمام ويحدث لأسباب عدة، منها ما يحدث في سن بلكرة وأخرى مع تقدم السن، وهناك قابلية خاصة عند بعض الناس أو العائلات لحدوث هذا الانزلاق الفقاري، وتختلف أعراضه على حسب سن المصاب به ودرجة الانزلاق الفقاري.
مخاطر آلام العمود الفقري
ما مخاطر آلام العمود الفقري على المريض؟
الدكتور ويدنر: آلام الظهر تعتبر من أهم المشكلات التي تواجه الملايين من البشر، فقد وجد في آخر الاحصاءات ان نحو 80 في المئة من السكان يعانون أو عانوا آلام الظهر في فترة ما من حياتهم، وهي تعتبر أحد الاخطار الرئيسية التي تواجه العالم من الناحية الاقتصادية والجهود البشرية والانتاج فهي تشكل عبئاً اقتصادياً كبيراً على المريض وأسرته والمجتمع ككل اذ ينقطع المريض عن عمله، وقد تتراوح فترة الانقطاع بين أيام وشهور وقد تزيد الى سنوات، كما ان تعاطي الدواء بصفة مستمرة والعلاج الطبيعي والاستشارات الطبية يؤدي الى تدمير كيان الانسان الاجتماعي والنفسي لزيادة الأعباء الاقتصادية وعدم القدرة على الانتاج والعمل، ويشتكي العديد من المرضى من إصاباتهم بآلام الظهر وقد يراجعون بسببها الأطباء الذين قد يصفون لهم بعض المسكنات التي قد تخفف من حدة الألم ولكن ما إن تختفي الآلام حتى تعود مرة أخرى منذرة بوجود أعراض أخرى قد تترتب على هذه الآلام، ولابد من عمل فحوصات متقدمة بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي ويمكن تجاوز فحص العمود الفقري إلى أعضاء أخرى تكون مصدر المرض كالأورام الخبيثة أو الالتهابات.
تجنب آلام الظهر
كيف يمكن تجنب حدوث آلام الظهر؟ وما النصائح التي يجب الالتزام بها؟
دكتور دومنيك : يمكن تجنب حدوث آلام الظهر بالمحافظة على وضع الجسم، فالوضع الخاطئ للظهر نتيجة السمنة المفرطة يؤدي الى اجهاد دائم لمنطقة أسفل الظهر ما ينتج عنه حدوث ألم متكرر في منطقة أسفل الظهر والمحافظة على الوزن السليم للجسم اذ ان كل كيلو زيادة في منطقة البطن تقابله عشرة كيلوغرامات يعد إجهاداً لمنطقة أسفل الظهر، لذا ينحص باستعمال الظهر بطريقة صحيحة في أنشطة الحياة اليومية والحرص على أداء التمرينات الآتية بنظام: تمرينات الاطالة للعضلات اذ تنتج عنها مرونة للعضلات عضلات الظهر والاطراف السفلى حتى تعمل بكفاءة تامة ما يقلل من حدوث التقلص بها ويقلل من حدوث آلام أسفل الظهر. ويعتمد تشخيص آلام الظهر على الفحص الدقيق والفحص الإشعاعي بالرنين المغناطيسي لمعرفة ما إذا كانت هناك إصابة في العظام أو شد في العضلات أو الأربطة.