عيادة القلب

انتفاخ مؤلم تحت حلمة الثدي الأيسر
* محسن من الهفوف.. لدي ضعف شديد في عضلة القلب واستخدم ادوية متعددة للعضلة: lasix,digoxin,concor,aldactone,lisinopril وحالتي مستقرة ولكني لاحظت انتفاخا مؤلما تحت حلمة الثدي الأيسر وهو يزداد الما عند وضع يدي عليه اما الثدي الايسر فهو طبيعي.. فما رأيكم؟
- هذه الحاله تسمى طبيا gynacomastia وهي من المضاعفات النادرة لدواء spironolactone (aldactone) بوجود نسيج مؤلم خلف حلمة الثدي احدهما او كلاهما وهي تزول بعد ايقاف الدواء او انزال جرعته وهناك بدائل حديثة لهذا الدواء مثل epleronone.
ادوية الاكتئاب عند مرضى القلب
* صالح من الرياض.. اجرى قسطرة مع تركيب دعامة ذكية وهو مصاب بالسكري والكوليسترول ويستخدم ابر الانسولين وحالته مستقرة وعمره 43 سنة ووصف له الطبيب دواء بروزاك للتوتر ولمدة ثلاثة اشهر ولكن الصيدلي نصحه بعدم اخذه.. فما رأيكم؟
- بروزاك Prozac، فلوزاك flozac، ساليباكس salipax، لينز lenz هي اسماء تجاريهة للاسم العلمي: Fluoxetine وهو من مضادات الاكتئاب والقلق الاكثر امانا في مرضى القلب وتستخدم مجموعة SSRI في حوالي 20% من مرضى القلب بعد الجلطات الحادة.
وهناك علاقة نظرية بين الفلوزاك وتفاعله مع دواء البلافكس الذي يستخدم بعد الجلطات ووضع الدعامات في الشرايين من خلال تأثيره على انزيم P450 ولكنها من التأثيرات النادرة جدا في الحياه العملية.. ولذلك يجب ان توزن منافع الدواء الأكيدة مقابل مضاعفاته المحتملة.. والمشكلة ان الاكتئاب والتوتر في مرضى القلب أخطر عليهم بكثيرمن المضاعفات النادرة المحتملة للأعراض الجانبية للدواء في هؤلاء المرضى. وهذه المجموعة من الادوية آمنة في مرضى القلب حتى بعد الجلطات الحاده مباشرة.
الابتعاد عن ملح الطعام نهائياً
* أم محمد.. متى ينصح مريض الضغط بالتقليل من ملح الطعام؟
- ينصح المريض بالتقليل من الملح في حالات التحكم بالضغط بالغذاء فقط او ان يكون الضغط مرتفعا بقيم عالية بالرغم من استخدام ادوية متعددة او كان لدى المريض فشل في القلب مع الضغط وتتجمع لديه السوائل في الجسم بسرعة سواء أكان ذلك مصاحبا لانخفاض الصوديوم في الدم ام لا، ويجب على الطبيب والمريض الحذر عند استخدام ادوية مدرة للبول مع تقليل الملح في الطعام لأن ذلك قد يسبب انخفاضا شديدا في ملح الصوديوم وهذا يؤدي الى الخمول وعدم القدره على التركيز وانخفاض الضغط في بعض الحالات وقد تتطور الحالة الى نقصان الوعي والهلوسة واخيرا التشنج العصبي ولذلك لا غنى عن متابعة مستوى الصوديوم في الدم في حالات الذين هم عرضة لذلك الانخفاض.
التعب عند المشي
* أم مزنة.. انا امرأة عمري 50 سنة واعاني من خفقان في القلب وارتجاع في الوريد واتعب عند المشي وحمل الاشياء بماذا تنصحني؟
- لم تذكري تفاصيل طبية اكثر يا أم مزنة فما هو وزنك وطولك وهل لديك امراض سابقة في القلب او الرئة وهل سبق ان عمل لك تقييم طبي سابق وماذا تقصدين "بارتجاع في الوريد" هل تقصدين ارتجاعا في احد صمامات القلب وما هي كمية ذلك الارتجاع وفي اي صمام، وهناك ارتجاع في اوردة الجسم بأسباب مختلفة وفي اماكن متعددة ولذلك تحتاج تلك الجملة الى توضيح أكثر، ولكن على العموم التعب عند المشي ليس طبيعيا فقد يكون سببه بسيط مثل عدم اللياقة او فقر الدم او اختلال في الهرمونات او الاملاح وقد يكون اكثر خطورة وأحد علامات فشل القلب وقد يكون من مشكلة في الرئة مثل الربو فأنصحك بمراجعة طبيب متخصص لتقييم حالتك.
نبضات قلبي في الراحة من 55 الى 60
* صالح من عنيزة.. دكتور خالد.. تتراوح معدل نبضات قلبي في اوقات الراحة من 55 الى 60 وانا امارس الرياضة بانتظام من 6 شهور لمدة 35 دقيقة 5 ايام بالاسبوع، لا توجد لدي آلام بالصدر أو خلافه فهل نبضي يعتبر طبيعيا؟
- نعم يعتبر طبيعيا ودليلا على لياقتك البدنية اذا كانت هذه النبضات ترتفع مع التمارين وليس هناك امراض اخرى تعاني منها او ادوية تستخدمها بانتظام او أعراض تعاني منها كما ذكرت في سؤالك.