ربط المعدة والأمراض النفسية بوثيقة التأمين الصحي

أعلن أمين عام مجلس الضمان الصحي التعاوني محمد بن سليمان الحسين، أن الوثيقة الموحدة الجديدة وملحقاتها ستطبق على وثائق التأمين الجديدة أو المجددة بدءاً من اليوم الأحد الأول من يوليو 2018، مشيراً إلى أنه لن يقبل بعد هذا التاريخ العمل بالوثيقة السابقة إلا إن كانت سارية فقط، وأن المجلس قام بإحاطة جميع شركات التأمين الصحي بالمستجدات المترتبة على العمل بالوثيقة الجديدة.

عدد من المنافع
أوضح الحسين، أن هناك عدداً من المنافع تم إضافتها للوثيقة، منها معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة، والتحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي (RSV) للأطفال، وكذلك تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عمليات تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45 (BMI)، علاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة، الحالات المرضية التي تحتاج لعزل بالمستشفى والتي تحددها وزارة الصحة، معالجة الصدفية، تكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبياً حتى عمر 24 شهرا وفق ضوابط منظمة.

التغطية المالية
نبّه الحسين إلى أنّ حدود التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي تبلغ 500 ألف ريال، تغطي حزمة من المنافع تشمل جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية ومصاريف التنويم بالمستشفى، بما في ذلك العمليات الجراحية وجراحة أو معالجة اليوم الواحد، وفقاً لجدول الوثيقة، وأن النظام لا يسمح بأي حال من الأحوال بإصدار وثيقة تأمين صحي بمنافع أقل مما جاء بالوثيقة الجديدة التي يبدأ سريانها اليوم، مشيراً إلى أنّ الأمانة العامة للضمان الصحي درجت على أن تقوم بشكل دوري، بما لا يقل عن ثلاث سنوات، بتطوير وتحديث اللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة لرفع مستوى خدمات التأمين الصحي للمؤمن لهم والجهات ذات العلاقة.
عدد من المنافع تم إضافتها للوثيقة
* معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة
* التحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي (RSV) للأطفال
* تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية
* برنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد
* تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عمليات تكميم المعدة فقط (Sleeve)
* علاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة
* الحالات المرضية التي تحتاج لعزل بالمستشفى والتي تحددها وزارة الصحة
* معالجة الصدفية
ضوابط تكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبياً حتى عمر 24 شهرا
* أمراض التمثيل الغذائي
* أمراض البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة
* حساسية الحليب أو السكر
* وجود مشاكل في الامتصاص
* الطفل الخديج وناقص النمو أو الوزن الشديد للعمر الحملي بحيث يحتاج لسعرات حرارية أو معززات نمو بجانب حليب الأم
* الأمراض الاستقلابية بما يوافق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال في حدود المنفعة في جدول الوثيقة.