9 منافع إضافية بالوثيقة الجديدة للضمان الصحي

اعتمد وزير الصحة رئيس مجلس الضمان الصحي التعاوني الدكتور توفيق الربيعة الوثيقة الموحدة الجديدة لنظام الضمان الصحي التعاوني، التي ضمنت منافع إضافية مثل: معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة، التحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي (RSV) للأطفال، تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية، برنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد، وكذلك تغطية عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عمليات تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45 (BMI)، علاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة، الحالات المرضية التي تحتاج لعزل بالمستشفى والتي تحددها وزارة الصحة، معالجة الصدفية، تكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبياً حتى عمر 24 شهرا، وذلك وفق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال في حدود المنفعة في جدول الوثيقة.
وثائق التأمين الجديدة
قال الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني محمد الحسين «الوثيقة الموحدة الجديدة وملحقاتها ستطبق على وثائق التأمين الجديدة أو المجددة اعتباراً من الأول من يوليو 2018، لافتاً إلى أن الوثائق المبرمة من قبل تاريخ سريان الوثيقة الجديدة يجري عليها العمل بموجب الوثيقة الموحدة السابقة لحين انتهاء صلاحية تلك الوثائق»، مؤكدا أنه لا يحق لشركات التأمين إلغاء وثائق التأمين الصحي قبل انتهاء مدتها ومن ثم إعادة إصدارها قبل حلول الأول من يوليو القادم إلا في الحالات التي حددها النظام، ذاكراً أنّ الوثيقة الجديدة ستطبق على جميع وثائق التأمين الصحي اعتباراً من 1 يوليو/‏2018، ولن يقبل بعده العمل بالوثيقة السابقة نهائياً. ونبّه إلى أنّ حدود التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي تبلغ (500) ألف ريال، تغطي حزمة من المنافع تشمل جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية ومصاريف التنويم بالمستشفى، بما في ذلك العمليات الجراحية وجراحة أو معالجة اليوم الواحد وفقاً لجدول الوثيقة، وأن النظام لا يسمح بأي حال من الأحوال بإصدار وثيقة تأمين صحي بمنافع أقل مما جاء بالوثيقة.
تطوير دوري
أوضح الحسين أن الأمانة العامة للضمان الصحي درجت على أن تقوم بشكل دوري، بما لا يقل عن ثلاث سنوات، بتطوير وتحديث اللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة لرفع مستوى خدمات التأمين الصحي للمؤمن لهم والجهات ذات العلاقة، مبيناً أن المجلس قام مع شركائه بدراسة مستفيضة لكافة الملاحظات والمقترحات التي وردت للأمانة العامة عن الوثيقة السابقة من كافة المعنيين، وكذلك المختصين قبل إدراج هذه الإضافات والتحديثات.

معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف التنظيف
التحصين ضد فيروس (RSV) للأطفال
تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية
برنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة للمواليد
تغطية عمليات تكميم المعدة
علاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة
الحالات التي تحتاج لعزل بالمستشفى وتحددها الوزارة
معالجة الصدفية
تكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبيا