عيادة القلب

مصابة بالضغط
وتريد السفر بالطائرة
* محمد من تونس يسأل: والدتي مصابة بالضغط وتأخذ الدواء لكنها غير متابعة لقراءات الضغط وكذلك غير منتظمة في اخذ الدواء.. وتريد السفر لأداء العمرة فهل هناك خطر عليها في ركوب الطائرةة؟
- لا يسمح طبيا لمرضى الضغط غير المتحكمين في ضغطهم السفر بالطائرة وكذلك مرضى فشل القلب decompensated المؤثر على صحة المريض او من لديهم متلازمة الشرايين الحادة
وذلك لأنه عند اقلاع الطائرة وارتفاعها لمستوى الطيران المعتاد من 30 الف الى 40 الف قدم وهو ما يوازي 10 كلم الى 12 كلم تقريبا فوق سطح البحر ينزل مستوى ضغط الاكسجين في الدم من 95 ملم من الزئبق الى حوالي 60 ملم من الزئبق اما تشبع الاكسجين في الدم فلا ينزل اقل من 94 بالمئة بسبب ظاهرة معروفة في علم وظائف الاعضاء تسمى منحنى الاكسجين والهيموغلوبين الانفصالي.. وهذا النزول للاكسجين غير مؤثر للأصحاء لأن ضغط الكبينة يظل في حدود مماثلة للضغط الجوي عند الارتفاع اقل من ثمانية آلاف قدم عن سطح البحر.. ونزول الاكسجين يسبب تسارعا في نبضات القلب وارتفاعا في الضغط وتسارعا في سرعة التنفس وهذا التعويض قد يكون غير كاف فيمن لديهم امراض شديدة في القلب او الرئة وحالتهم غير مستقرة.. ولذلك ننصحك باستشارة الطبيب المعالج عن تقييم حالتها قبل السفر من ناحية هل ضغطها مستقر على الادوية؟ هل تم التأكد من عدم وجود انسدادات في شرايين القلب؟ هل تم التأكد ان ليس لديها امراض صدرية اخرى تمنعها من السفر؟ وهل تم التأكد من عدم وجود فقر دم لديها؟ وهل لديها دواع لاستخدام مسيلات للدم لمنع تجلطات الارجل؟
أفضل وقت لقياس الضغط
* علي من البحرين يسأل: ما أفضل وقت لقياس الضغط؟
- من افضل اوقات اخذ الضغط هو في ساعات الصباح الباكر عند الاستيقاظ من النوم وقبل أخذ حبة الدواء وكذلك في نهاية اليوم قبل النوم وخلال نصف الساعة السابقة للقياس يبتعد المريض عن القهوة او التدخين او الانفعال النفسي او الجهد البدني.. وهناك اوقات اخرى خلال اليوم نطلب من المرضى قياس ضغطهم بها فمثلا عند الاحساس بصداع او دوخة او خفقان او ضيقة في التنفس. وينصح المريض بأن يكون جالسا (وليس مستلقيا على السرير) وظهره مدعومة من الخلف وذراعه التي يقيس فيها الضغط على مستوى القلب ومدعومة من الاسفل كيلا تكون عضلات اليد مشدودة فتؤثر على قراءات الضغط وتجعل القراءات مرتفعة. ويسجل المريض قراءات الضغط في اوضاع اخرى اذا طلب منه الطبيب ذلك او اذا كان يشتكي من اعراض معينة مثلا الدوخة عند الوقوف او الرفع من الركوع في الصلاة.. وهناك بعض المرضى يلاحظ فرقا كبيرا بين القراءة الاولى والثانية حتى لو كان الفاصل الزمني بينهما بضع دقائق وهذا يرجع الى ان بعض المرضى لديهم ظاهرة تسمى alert phenomenon بمعنى الانتباه وردة الفعل النفسي عند بدء جهاز الضغط بالعمل وهؤلاء ننصحهم بأخذ قراءة ثانية وبعد دقيقتين قراءة ثالثة ثم اخذ المتوسط بين القراءتين الثانية والثالثة وترك القراءة الاولى المرتفعة.
الضعف الشديد في عضلة القلب و قرب الوفاة
* صالح من السودان يسأل: والدي لديه ضعف شديد في عضلة القلب فهل هذا يعني قرب وفاته؟
- ليس كل ضعف شديد لعضلة القلب يؤدي للوفاة المبكرة حسب ما سنه الله من قوانين في هذا الكون وهناك اسباب متعددة لضعف عضلة القلب يمكن علاجه بسهولة ويرجع وضع عضلة القلب طبيعيا مثل الانيميا وضعف الغدة الدرقية وبعض امراض شرايين القلب وتأثير بعض الأدوية وبعضها الآخر وراثي والآخر ليس له سبب معلوم لدينا ideopathic وفي كل هذه الحالات يتحسن المريض على الادوية كثيرا ويعيش حياته طبيعية ويكون سبب وفاته غير متعلق بالقلب نهائيا ويعتمد ذلك على عدة عوامل منها عمر المريض ودرجة الاعراض التي يشتكي منها بسبب ضعف العضلة والسبب الرئيسي المسبب للضعف وهناك دائما خيارات متعددة من الادوية والاجهزة الحديثة التي تنظم انقباض عضلة القلب واخيرا زراعة القلب.. فانصحك بألا تفقد الأمل وتابع حالة الوالد مع طبيب متخصص في امراض القلب وسيشير عليك بالرأي المناسب.
تشوه جدار القفص الصدري
* على من ابها يسأل: لدي تشوه في جدار القفص الصدري الامامي وتم عمل تخطيط قلب لي واخبرني الطبيب انه قد يكون لدي جلطة في القلب مع العلم اني اجريت فحوصات كاملة لشرايين القلب واتضح انها طبيعية فبماذا تفسرون ذلك؟
- نعم هناك تشوهات في القفص الصدري من الممكن ان تحدث تغيرات في تخطيط القلب تشبه الى حد كبير الجلطة القلبية الحادة ونقص التروية في عضلة القلب مثل تشوهpectus excavatum ومثل امراض الرئة المزمنة التي تحدث تغيرات في شكل القفص الصدري وننصحك بأخذ نسخة من تخطيط القلب والاحتفاظ بها وابرازها للطبيب عند اي مراجعة تتعلق بالقلب.