د. غادة :إجراء اختبار التهاب الكبد (ب) خلال فترة الحمل وتطعيم الأطفال بعد الولادة يحميهم من الإصابة بهذا المرض

فيروس التهاب الكبد «ب» اكثر عدوى من فيروس نقص المناعة المكتسبة:

يجب على النساء الحوامل إجراء اختبار التهاب الكبد (ب) خلال فترة الحمل ولا بد من تطعيم جميع الأطفال بعد الولادة مباشرة لحمايتهم من الإصابة بهذا المرض الالتهاب الكبدي الوبائي (د) Hepatitis D or delta الفيروس (د) ويسمى أيضا بفيروس الدلتا Delta virus لا يستطيع استنساخ نفسه (التكاثر) إلا بوجود فيروس آخر، لذلك ففيروس التهاب الكبد الوبائي (د) يوجد دائما مع التهاب الكبد الوبائي (ب Hepatitis B). يوجد الفيروس (د) في المملكة العربية السعودية عند 8% من المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) وعند أقل من 2% من حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب).
بهذا التعريف المبسط بدأت الدكتورة غادة عامر استشارية أمراض الجهاز الهضمي والكبد والمناظير بمركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي حديثها خلال التحاور معها حول التهاب الكبد الوبائي (د) وطرق انتقاله وأعراضه.
د. غادة.. يخاف الناس من التهاب الكبد الوبائي (د) فهل لك أن توضحي لنا أعراضه وكيفية طرق انتقاله؟
يتم انتقال التهاب الكبد الوبائي (د) عن طريق نقل الدم أو منتجاته، أو بالاتصال الجنسي، فالعوامل المساعدة على انتقاله تشبه العوامل المساعدة على انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب). وينتقل عند المدمنين على المخدرات عن طريق الحقن وهم أكثر المصابين، وعندما يصاب المريض بعدوى الفيروس (د) والفيروس (ب) في نفس الوقت تسمى العدوى عدوى متزامنة co- infection وعندما تحدث الإصابة بفيروس (د) في أي وقت عند المريض المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي (ب) تسمى عدوى إضافية super-infection. ويجب وضع احتمال العدوى الإضافية بالفيروس (د) عند أي مريض بالتهاب الكبد الوبائي (ب) المزمن والذي يعاني من تطور سيئ ومفاجئ للمرض. وعادة يوجد سابقة أو سوابق للتعرض للدم الملوث، مثلا مدمن على المخدرات عن طريق الحقن. وفي الحالات الحادة والشديدة بشكل خاص من التهاب الكبد الوبائي (ب) فإنه يوجد احتمال كبير بأن تكون هناك إصابة متزامنة بالفيروس (د).
وكيف يتم التشخيص وهل من علاج لإلتهابات الكبد؟
يمكن استخدم دواء انترفيرون ألفا interferon-alpha لعلاج المرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي (ب) و(د).
بعض الدراسات تقترح بأن استخدام جرعات أعلى من تلك المستخدمة لعلاج التهاب الكبد الوبائي (ب) ربما يكون مفيدا. ويتم تشخيص العدوى المتزامنة أو الإضافية للفيروس (د) عن طريق اختبار للكشف عن وجود الأجسام المضادة للفيروس (د). ولا يوجد إلى الآن تطعيم ضد هذا الفيروس، ولكن بما أنه يلزم وجود الفيروس (ب) لتتم العدوى بالفيروس (د) فالتطعيم ضد الفيروس (ب) يوفر الحماية ضد الفيروسين ولو بطريقة غير مباشرة بالنسبة للفيروس (د). أما المرضى المصابين بالفيروس (ب) فهم معرضين للإصابة بالفيروس (د)، ولذلك يجب اتخاذ إجراءات الوقاية الضرورية لتفادي الإصابة.
وماذا عن التهاب الكبد الوبائي (ب) Hepatitis B؟
التهاب الكبد الفيروسي (ب) يعتبر مشكلة صحية عالمية رئيسة ويأتي هذا المرض في الترتيب الثاني بعد التبغ كسبب للإصابة بالسرطان. بالإضافة لذلك، فيروس التهاب الكبد (ب) يعتبر أكثر عدوى من فيروس نقص المناعة المكتسبة الذي يسبب مرض الإيدز. ففي الولايات المتحدة يصاب 300.000 إنسان كل سنة. تقريبا يموت 5.900 إنسان سنويا كنتيجة للمرض: 4.000 من التليف الكبدي؛ 1.500 من سرطان الكبد؛ و400 من تطور سريع لإلتهاب الكبد. إن خطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي (ب) يقدر ب5% في الولايات المتحدة. وتكون نسبة خطر الإصابة أكبر لبعض الفئات.
معظم الأشخاص الذين يصابون بفيروس الكبد (ب) يستطيعون مقاومته وطرده من الجسم، إلا أن هناك نسبة تقدر ب5-10% لا تستطيع أجسامهم التخلص منه فيصبحون إما حاملين له أو يصاب الكبد بالتهاب مزمن وقد يتطور المرض عند نسبة قليلة منهم إلى تليف بالكبد، سرطان الكبد، فشل كبد، أو الموت. وكلا المريضين يعتبران حاملين لهذا الفيروس وقادرين على نشر المرض إلى الآخرين.
في الولايات المتحدة يوجد 1.25 مليون إنسان مصاب إصابة مزمنة، ونسبة كبيرة منهم لا يوجد لديهم أعراض مرضية. وبالنسبة للعالم العربي يوجد أكثر من مليون إنسان يحملون الفيروس في المملكة العربية السعودية لوحدها. ولحسن الحظ من الممكن منع الإصابة بهذا الفيروس بأخذ التطعيم الواقي منه وباتباع طرق الوقاية.
وهل من أعراض للإصابة بهذا الفيروس؟
نعم، فبعد الإصابة بالفيروس ب60-120 يوم تبدأ الأعراض بالظهور. ولكن تظهر الأعراض فقط في50% من المصابين البالغين، أما بالنسبة للرضع والأطفال فنسبة ظهور الأعراض تكون في الغالب أقل. بعض الناس يصبحون مرضى جدا بعد إصابتهم بالفيروس.
أما الأعراض المرضية فيمكن أن تشمل يرقان (إصفرار الجلد والعينين)، تحول البول إلى اللون الداكن كلون الشاي، تحول البراز إلى اللون الفاتح، أعراض كأعراض الإنفلونزا (فقدان الشهية، ضعف عام وإعياء، غثيان وقيء) حمى، صداع أو ألم في المفاصل، طفح جلدي أو حكة، ألم في الجزء الأيمن العلوي من البطن، عدم تحمل الطعام الدسم والسجائر.
هذه الأعراض عادة لا تظهر لدى أغلبية المرضى المصابين بهذا الفيروس ولكنها تكون شائعة أكثر عند الذين يصابو ن بالالتهاب وهم كبار والطريقة الوحيدة التي يمكن بها تحديد المرض هي تحليل الدم الخاص بهذا الفيروس.
وكيف تتم العدوى؟
يتواجد فيروس الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) في الدم وسوائل الجسم الأخرى مثل (السائل المنوي - الإفرازات المهبلية - حليب الأم (أي من الأم إلى الجنين) - الدموع - اللعاب). وتتم العدوى عند التعرض لهذه السوائل أثناء نقل دم ملوث، المعاشرة الجنسية، استخدام إبر ملوثة، أو عن طريق جرح أو خدش في الجلد.
وبمقدور فيروس الإلتهاب الكبدي الفيروسي (ب) العيش على سطح المواد الملوثة لمدة شهر ومن الممكن الإصابة به من خلال المشاركة في استخدام أدوات الحلاقة أو فرش الأسنان أو تقليم الأظافر. ومع ذلك فإنه في حوالي من 30% من الحالات لا تعرف الطريقة التي تمت بها العدوى.
هل هناك طرق يمكننا اتباعها لمنع الإصابة بهذا الفيروس؟
يجب التأكد من تلقي ال3 جرعات التطعيمية، استخدام العازل الطبي عند المعاشرة الجنسية (إذا لم يكن لدى أحد الزوجين مناعة ولم يتلق التطعيم أو كان أحدهما مصابا أو حاملا للفيروس)، ارتداء القفازات عند لمس أو تنظيف أي دم. في حالة عدم توافر قفازات واقية ينصح عند تنظيف منطقة بها دم لشخص آخر يجب استخدام قطعة من القماش وكثيراً من الماء بعد التأكد من أنه لا يوجد جروح في الأيدي، وكذلك يجب تجنب الاستعمال المشترك لأدوات الحلاقة (مثلا الأمواس في محلات الحلاقة)، وفرش الأسنان أو الأقراط التي توضع في ثقب الأذن أو الأنف للسيدات والأدوات المستخدمة لهذا الغرض ومقصات الأظافر، وأدوات الحجامة والوشم والختان والتأكد من تعقيم الإبر والمعدات الطبية ذات الاستعمال المشترك مثل معدات طبيب الأسنان.
ماذا يحدث بعد الإصابة بالفيروس؟
بعد الإصابة يقوم جهاز المناعة بتخليص الجسم من الفيروس عند 95% من البالغين وبذلك يتم شفاؤهم خلال شهور قليلة ولن تتم إصابتهم به مرة أخرى بسبب تكوين أجسام مضادة لهذا الفيروس والتي يمكن اكتشافها بواسطة تحليل الدم المسمى أنتي إتش بي إس Anti-HBs. هذا يعني أن المريض قد شفي من هذا المرض ولن يعود إليه مرة أخرى وليس حاملا للفيروس، أي لن ينقل الفيروس للآخرين.
تكون نتيجة هذا التحليل Anti-HBs غالباً إيجابية عندما يأخذ الشخص التطعيم الخاص بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب).
أما بالنسبة لحوالي 5%من البالغين و25% إلى 50% من الأطفال أقل من 5 سنوات و90% من حديثي الولادة المصابين بالالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) لا يستطيعون التخلص من هذا الفيروس ويصبحون بذلك مصابين و (أو) حاملين لهذا الفيروس، أي بإمكانهم نقل الفيروس إلى أشخاص آخرين.
وهل هناك فرق بين حامل الفيروس والمصاب بالمرض؟
الحامل للفيروس عادةً لا تحدث له أية علامات أو أعراض للمرض كما أن إنزيمات الكبد لديه تكون طبيعية ولكنه يظل حاملاً للمرض لسنوات عديدة أو ربما مدى الحياة ويكون قادراً على نقل الفيروس لغيره. معظم حاملي الفيروس لا يعانون من مشكلة حقيقية مع الالتهاب الكبدي الفيروسي (ب) ورغم أنهم يعيشون بصحة جيدة إلا أن قلة منهم يكونون عرضةً أكثر من غيرهم للإصابة بالالتهاب الكبدي المزمن والتليف وأورام الكبد. والأورام تنشأ عادة عند الأشخاص الذين أصبح لديهم تليف كبدي. ومنعاً من انتقال هذا الفيروس بواسطة حامل الفيروس يجب عليه ألا يقوم بالمعاشرة الجنسية إلا إذا كان الطرف الآخر لديه مناعة أو قد تلقى التطعيمات اللازمة ضد هذا الفيروس وإلا فعليه أن يلتزم بارتداء العازل الطبي، ولا يتبرع بالدم أو البلازما أو أي من أعضائه للآخرين أو أن يشارك استخدام أمواس الحلاقة أو فرش الأسنان أو مقصات الأظافر، ولا يقوم بالسباحة في المسابح في حالة وجود جروح في الجلد. ويجب على حامل الفيروس مراجعة الطبيب المختص كل 6- 12 شهراً لعمل الفحوصات اللازمة والتأكد من أن الكبد على ما يرام والابتعاد نهائياً عن تناول المشروبات الكحولية لما لها من أثر مدمر على الكبد وخاصة لحاملي هذا الفيروس وعدم استعمال الأدوية إلا بعد استشارة الطبيب وتحت إشرافه وذلك لأن كثيرا من الأدوية من الممكن أن تؤثر على الكبد وتناول الغذاء الصحي المتوازن والمواظبة على ممارسة الرياضة وفحص أفراد العائلة وإعطاء التطعيم لغير الحاملين للفيروس والذين ليس لديهم مناعة وأخذ الحذر من الإصابة بفيروس الكبد (د). أما المصاب بالمرض فهو مصاب بالفيروس إصابة مزمنة أي لم يستطيع التخلص منه خلال ستة أشهر مع وجود ارتفاع في أنزيمات الكبد. يتم تأكيد الإصابة المزمنة عن طريق أخذ عينة من الكبد وفحص نشاط الفيروس في الدم HBe- Ag وHBV-DNA أو ما يسمى بتحليل ال PCR. وهذا يعني أن الفيروس يهاجم الخلايا وإذا استمر هذا الالتهاب المزمن النشط لفترة طويلة فمن الممكن ظهور أنسجة ليفية داخل الكبد وهذا ما يسمى بالتليف الكبدي.
وما تأثير هذا التليف؟
يؤثر تأثيراً خطيراً حيث يؤدي إلى خشونة الكبد وتورمها والضغط على الأوردة مما يعوق تدفق الدم فيها ومن ثم يرتفع ضغط الوريد البابي مما يؤدي إلى ظهور دوالي في المريء والمعدة أحياناً التي قد تنفجر مسببة نزيفاً دموياً يظهر على شكل قيء دموي أو تحول لون البراز إلى اللون الأسود وقد يؤدي إلى ظهور الاستسقاء والتعرض لحدوث اعتلال المخ والغيبوبة الكبدية ويكون هناك قابلية أكبر لظهور أورام الكبد.
ماذا عن الأم الحامل إذا كانت مصابة أو حاملة للفيروس (ب)؟
أكثر من90% من الحوامل اللاتي لديهن هذا الفيروس ينقلن العدوى لأطفالهن عند الولادة، ولهذا يجب على النساء الحوامل إجراء اختبار التهاب الكبد (ب) خلال فترة الحمل لمعرفة ما إذا كن مصابات به أم لا، ولا بد من تطعيم جميع الأطفال بعد الولادة مباشرة لحمايتهم من الإصابة بهذا المرض ولإكسابهم مناعة تستمر معهم لمدة طويلة، إن برنامج التطعيم الإجباري ضد هذا الفيروس لجميع المواليد يقيهم شر الإصابة بهذا الفيروس وهو فعال في حدود 95% أما إذا كانت الأم حاملة أو مصابة بالفيروس فهناك عقاراً آخر يعطى للمولود لحظة الولادة لإعطائه مناعة فورية ضد الفيروس.