حصيات القنوات الصفراوية «المرارية»

القنوات الصفراوية هي الانابيب التي تربط الكبد والمرارة بالاثني عشر. وهذه القنوات معرضة للانسداد بالحصوات وعندئذ تسمى بحصوات القنوات الصفراوية.
تعد حصوات المرارة هي السبب الرئيس لتكون هذا النوع من الحصوات كما انه يمكن تكونها حتى بعد استئصال المرارة بسنوات.
الاعراض:
يمكن حدوث هذه الحصوات دون ان يشعر المريض بأية اعراض خصوصا اذا كانت الحصوات صغيرة الحجم، فيما يشعر بعض المرضى بألم في أعلى البطن احيانا اثناء مرور هذه الحصوات.
وعادة تنشأ الاعراض التالي ذكرها عندما يحدث انسداد كامل في القنوات الصفراوية وهي:
1- ألم البطن الذي عادة يكون في اعلى الجهة اليمنى من البطن وقد يشعر به المريض في الظهر او الكتف الايمن.
2- قئ وغثيان.
3- اصفرار العين والجلد يصاحب ذلك تغير لون البول إلى اللون الغامق.
4- قد يصاحب الاعراض السابقة فقدان بسيط في الشهية.
5- اعراض المضاعفات وسوف نتطرق للحديث عنها لاحقا.
التشخيص:
يعتمد التشخيص بشكل اساسي على قراءة الطبيب للحالة بناء على التاريخ المرضي والفحص السريري، وفيما يلي نتحدث عن اهم الخطوات المساعدة للتشخيص:
1- الكشف المخبري لوظائف الكبد.
2- تصوير البطن باستخدام الموجات فوق الصوتية اذ تعد الوسيلة الاولى لتشخيص هذه الحالات. وهذه الموجات دقيقة ولا تشكل اي خطر على المريض.
3- اشعة الرنين المغناطيسي للقنوات المرارية، وهذا الفحص دقيق جدا وبإمكانه اكتشاف الحصوات ذات الاحجام الصغيرة.
4- التصوير الترجيعي للمرارة والبنكرياس عبر المنظار، وهذا الفحص يستلزم طبيبا متخصصا في هذا النوع من المناظير. اذ يستخدم المنظار عن طريق الفم نحو الاثني عشر لرؤية القنوات الصفراوية. ومما يمتاز به هذا الاجراء هو التشخيص الدقيق وامكانية ازالة هذه الحصوات في نفس الوقت.
5- في بعض الحالات يمكن التشخيص باستخدام التصوير بالموجات الصوتية عبر المنظار لكن لا يمكن ازالة الحصوات باستخدام هذا النوع من التصوير المراري.
العلاج:
الهدف الرئيس من العلاج هو فتح مجرى القنوات وازالة الانسداد، وطرق العلاج المستخدمة هي:
1- عملية استئصال المرارة بما تحتويه من حصوات لانها المسبب الرئيس لتكون هذه الحصوات.
2- التصوير الترجيعي للمرارة والبنكرياس عبر المنظار كما تحدثنا سابقا وازالة الحصوات اثناء هذا الاجراء بعد عمل توسيع للفتحة الخاصة بهذه القنوات عندما تلتقي بالاثني عشر. وهذه الطريقة آمنة بنسبة عالية ويتم اجراؤها في يوم واحد ولا يحتاج المريض إلى تنويم بالمستشفى ولا تستلزم عمل اي جروح بالبطن.
وهذه التقنية تستخدم ولله الحمد في اغلب مستشفيات المملكة في وقتنا الحاضر.
وفي حال فشل المنظار الترجيعي وتكرار الانسداد للقنوات الصفراوية يمكن الاستعاضة بوضع دعامة بلاستيكية مؤقتة للحفاظ على فتحة القناة حتى اجراء عملية ازالة المرارة.
المضاعفات:
1- يعد التهاب القنوات المرارية التصاعدي اخطر المضاعفات التي يخشى حدوثها في مثل هذه الحالات. اذ يشعر المريض بارتفاع شديد في درجة الحرارة مع آلام البطن واصفرار العين والجسم. وفي هذه الحالة يجب دخول المريض للمستشفى واستخدام المضادات الحيوية المناسبة وازالة الانسداد فورا وغالبا ما يستخدم التصوير الترجيعي للمرارة والبنكرياس.
2- التهاب البنكرياس وذلك بسبب انسداد قنوات البنكرياس بهذه الحصوات. وتعد الحصوات هي السبب الرئيس لالتهاب البنكرياس في المملكة.
وختاما ننصح إخواننا وأخواتنا الأعزاء باستشارة الطبيب عند الشعور بأي من الاعراض التي تقدم الحديث عنها.
* قسم أمراض الباطنة