عيادة القلب

ضيقة في التنفس
* هشام من جدة ....تأتيني ضيقة في التنفس اذا نمت على جانبي الايسر او مستلقيا على ظهري ولاتحدث لي في باقي الاوضاع وهي شديدة لدرجة انها تستطيع ايقاظي من النوم , فبماذا تنصحونني ؟
- هناك اسباب قليلة للاعراض التي تشتكي منها ولكنك لم تذكر هل انت مدخن او سبق ان اجري لك عملية في الرئة او لديك مرض في القلب وتسمى هذه الظاهرة علميا Trepopnea وهناك اسباب محدودة لهذا الأحساس الغريب منها الرئوي ومنها القلبي : ففي حالات الرئوية ان يكون هنا مرض في احدى الرئتين او في قصبتها الرئيسية او ازيلت الرئة كاملة او جزء كبير منها مما يمنع او يقلل من قدرة الرئة على اكسدة الدم (تزوده بالاكسجين ) ولذلك يميل المريض الى النوم على الجانب السليم وذلك لأن الدم بفعل الجاذبية يزداد مروره وبالتالى اكسدته في الرئة السفلى عند النوم على احد الجانبيبن .
ومن مسببات هذه الظاهرة فشل القلب سواء المؤقت او الدائم حيث إنه من المعروف انه في بعض الحالات قد تتأثر بالارتشاح احد الرئتين اكثر من الاخرى، وبالتالى النوم على جانب تلك الرئة يسبب الشعور بضيقة التنفس ومن المعروف علميا ان مرضى فشل القلب يميلون للنوم على الجانب الايمن وذلك لأن تأثر الرئة اليمنى اكثر بالارتشاح ....والجهد على القلب – بسبب الجهاز السمبتاوي اللارادي - يزداد قليلا خلال النوم على الجانب الايسر . ويمكن اثبات تلك الظاهرة او نفيها بقياس كمية الاكسجين عند الاضطجاع على احد الجانبين ثم مقارنته بالجانب الآخر.وهناك ضيقة التنفس التي تخف عند الوقوف وتزداد عند الاستلقاء orthopnea وهي قد تكون من القلب وقد تكون من غيره ....ففي حالات القلب مثلا فشل القلب بسبب ضعف الجانب الايسر وتجمع السوائل في الرئة يسبب ضيقة النفس التي تقطع على الانسان نومه وتوقظه وغالبا ماتكون بفجعه وهناك اسباب قلبية اخرى متعددة مثل نوبات عدم التحكم بضغط الدم , وامراض القلب الوراثية مثل الثقب الاذيني ASD او السدد الاذيني COR TRIATRUM ... ومنها ماهو من الرئة مثل نوبات الربوالحادة وخصوصا في ساعات الصباح الباكر ومن المهم معرفة ان صفير الصدر او (الوزيز) يحدث في كلا النوعين (الربو وفشل القلب مع ارتشاح الرئة ) سواء كان ذلك بسبب نوبات الربو العادية او ان هناك ارتجاعاً لحمض المعدة في الرئة ويسبب ذلك الارتجاع نوبات ضيقة التنفس ....ومنها مايتعلق بالجهاز التنفسي العلوي فمثلا انقطاع التنفس اثناء النوم بسبب السمنة او ارتخاء عضلات سقف الحلق ... ويشتكي زوج /زوجة المريض عادة من شخيرالمريض وانقطاع نفسه , ومن اسبابها ايضا نوبات الهلعpanic attacks واضطرابات النوم . وهناك ضيقة النفس التي تخف عند الاستلقاء وتزداد عند الوقوف وتسمى علميا platypnea لها اسباب محدوده ومن اسبابها : وجود تخثر او ورم في الأذين الايسر للقلب مع وجود فتحه بين الاذينين ASD او توصيلة دموية AV fistula بين الشريان والوريد في الرئة .
نقص فيتامين (د)
* محمد من المدينة المنورة قال له أحد الاطباء إن لدي نقص شديد في فيتامين د ومن الممكن ان يسبب له ذلك جلطات القلب .....فهو يسأل عن فيتامين د وتأثيره نقصه على شرايين القلب.....وماهي الاطعمه الغنيه بفيتامين د ؟
- اتضح من الدراسات الطبيه الحديثه ان نقص فيتامين له علاقه مع امراض شرايين القلب ولم يثبت ان تلك العلاقة سببية حتى تاريخه ولم يثبت ان ارجاع فيتامين( د) لمستواه الطبيعي في هؤلاء المرضى يمنع حدوث امراض شرايين القلب مستقبلا وحتى أنه لم يثبت ان استعماله مفيد في من كان لديهم مستوى فيتامين د طبيعيا كمحاولة لمنع حدوث امراض شرايين القلب مستقبلا مثل ماحدث مع فيتامين E في دراسة HOPE.والأغذية التي تحتوي على فيتامين د تشمل :الحليب ومشتقاته , زيت كبد الحوت ,البيض,زيت كبد الحوت , الاسماك....الخ.
غازات القولون
* ام فائزة.....انا مصابة بالقولون العصبي واعاني من انتفاخات وغازات كثيرة فهل صحيح ان الغازات تضغط على القلب وتسبب له الخفقان ؟
- من المهم معرفة ان هناك فاصلاً عضلياً قوياً بين القولون والقلب وهو الحجاب الحاجز وحتى ان كان هناك فتق في الحجاب الحاجز فالقلب له اغشية خارجية تحميه وله سائل يوازن الضغط على جداره ومن غير الممكن ان يضغط القولون على القلب ويسبب له الخفقان في مثل حالتك تحديدا ولكن يجب معرفة ان مرضى القولون العصبي قد يحدث معهم ايضا تسارع في نبضات القلب بسبب نفس تأثير الدماغ على القولون والقلب معا sympathetic out flow وفي المقابل اذا تحرك القلب من مكانه في الحوادث مثلا tension peumothorax فإن ذلك يضغط على الشرايين الكبرى ويسبب الوفاة السريعة اذا لم يتم التدخل المناسب في الوقت المناسب .