«الضمان الصحي» يتلقى 1585 شكوى 84 % منها ضد شركات التأمين

كشف مجلس الضمان الصحي التعاوني عن تلقيه 1585 شكوى بين أطراف العلاقة التأمينية (المؤمن لهم، شركات التأمين الصحي، ومقدم الخدمات الصحية)، وذلك بزيادة قدرها 56% عن العام الماضي.
وأوضح الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني محمد بن سلمان الحسين أن 96.28% من تلك الشكاوى تم حلها وفق الإجراءات الرسمية، فيما تم إحالة 3.53% إلى جهات أخرى لعدم الاختصاص، بينما تم حفظ ما نسبته 0.19% لعدم استكمال الأوراق المطلوبة.
وأضاف الحسين أن ارتفاع حجم الشكاوى يعود إلى توسع حجم سوق التأمين الصحي وارتفاع عدد المؤمن لهم بما يربو على 9.6 مليون مؤمن يحصلون على خدمات الرعاية الصحية عبر شبكة معتمدة تزيد على 2521 مقدم خدمة من خلال 28 شركة تأمين صحي، إضافة إلى ارتفاع مستوى الوعي بنظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية وتوسع أمانة المجلس في تنويع وسائل الاتصال بها لتلقي الملاحظات والمقترحات.
وبين أن غالبية الشكاوى تتعلق بعدم حصول المستفيد على المنافع الأساسية المتاحة والمحددة بوثيقة مجلس الضمان الصحي التعاوني، إضافة إلى شكاوى ضد أرباب العمل حيال عدم قيامهم بالتأمين الصحي على موظفيهم وأفراد أسرهم وشكاوى تتعلق بالمطالبات المالية، لافتا إلى أن 1329 شكوى كانت ضد شركات التأمين بنسبة 83.85%، و(186) ضد أرباب العمل بنسبة 11.74%، و(50) ضد مقدم خدمة بنسبة 3.15%، و(20) شكوى أخرى تم تحويلها للجهات ذات الاختصاص مثل مكتب العمل ووزارة الصحة.
ونوه الحسين إلى أن المجلس يدرك الدور المهم الملقى على عاتقه حيال صناعة سوق التأمين الصحي وحماية أطراف العلاقة التأمينية حيث وفرت الأمانة العامة العديد من القنوات الرسمية لاستقبال الملاحظات والاقتراحات والشكاوى من خلال حزمة من البرامج التي تستهدف خدمة العملاء من أطراف العلاقة التأمينية ومنها إنشاء مركز الاتصال الموحد رقم (920001177) باللغتين العربية والإنجليزية، وتقدم للمتصل معلومات عن نظام التأمين الصحي وتفسير لوائحه وأسماء الشركات المؤهلة، إضافة إلى أسماء مقدمي الخدمة الصحية المعتمدين وتسجيل واستلام الشكاوى والاقتراحات والرد على جميع الإستفسارات والتساؤلات، إضافة إلى البوابة الإلكترونية حيث تقدم كافة المعلومات المتعلقة بنظام التأمين الصحي وشروط تأهيل الشركات واعتماد المرافق الصحية وتقبل الشكاوى والاستفسارات، بجانب الهاتف الثابت (011/4878600) والفاكس (011/4870071)، كما يمكن التواصل عن طريق إحدى القنوات الإعلامية الإلكترونية مثل البريد الإلكتروني للمجلس.
من جانبه، أكد مدير إدارة المخالفات والشكاوى بالأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني شايع الشايع حرص الإدارة على تطوير أدائها من خلال منع أو إيقاف الممارسات غير القانونية في مجال التأمين الصحي والمشاركة في جولات الفرق الرقابية الميدانية التي تشكلها الأمانة والاهتمام بالشكاوى ومعالجتها عبر التواصل المباشر مع أطراف الشكوى وتعزيز التواصل مع الجهات الحكومية ذات العلاقة مثل وزارة الصحة ووزارة العمل بما يخدم أطراف العلاقة التأمينية وحمايتها من الممارسات غير العادلة وغير الصحيحة والتي قد تتسبب في ضرر لأي منهم.