الارتجاج الدماغي (Cerebral concussion)

تعريف : هو تحرك الدماغ باهتزاز عنيف نتيجة إصابة في الرأس والارتجاج يتدرج من ارتجاج طفيف ، الى ارتجاج قوي (خطير) ، ولكن كلا النوعين يشتركان في عنصر واحد / وهو التداخل مع وظائف المخ ...
يمكن ان يؤثر على وظيفه من وظائف المخ مثل الحفظ ، او الحكم ، او الارتداد ، او الحديث ، او التوازن و ترتيب الامور وتنظيمها ..
في معظم الأحيان يكون سبب الارتجاج ضربة على الرأس ، ولكن ليس بالضروره ان يفقد الشخص وعيه نتيجه لهذا الارتجاج ، في الحقيقه معظم الناس ممن يصابون بالارتجاج لا يفقدون الوعي ، و هناك قسم من هؤلاء الأشخاص لا يدركون انهم لتوهم اصيبوا بإرتجاج !
ان الارتجاج امر شائع ، خصوصاً إذا كنت تلعب بعض أنواع الرياضه العنيفة مثل : كره القدم ، كل إرتجاج عادة يؤدي الى اصابه الدماغ ، هذه الاصابه تحتاج الى الوقت والراحه لكي يلتئم الجرح بشكل كلي ، ولحسن الحظ فإن اغلب الارتجاجات تكون بسيطه ( طفيفه ) ولله الحمد ، ويتعافى معظم الناس بشكل كامل منها مباشرة.
الأعراض :
الأعراض الدالة على الارتجاج قد تكون غير واضحة ، أو لا تظهر فور حدوث الارتجاج ، وبعض هذه الاعراض قد تبقى لمده بعد الاصابه بالارتجاج ( عدة أيام ، إلى عدة أسابيع).
( التشويش ، وفقدان الذاكره المؤقت أو الكلي ) هما أهم الأعراض للمصاب بالإرتجاج ، وقد يسبق فقدان الذاكره فقدان للوعي أحياناً .
الأعراض ، والأعراض التشخيصيه لمصاب الإرتجاج :
1. التشويش
2. فقدان الذاكره
3. الصداع
4. الشعور بدوار
5. طنين في الاذن
6. الشعور بالغثيان او التقيؤ
7. التحدث بشكل غير واضح
8. الإرهاق
وهناك بعض الاعراض التي لا تظهر الا بعد ساعات من الاصابة أو بعد عدة أيام حتى ، مثل :
1. مشاكل في الذاكره أو التركيز
2. الانزعاج من الضوء أو الاصوات العاليه
3. عدم الإنتظام في النوم
4. حده في الطباع
5. الاكتئاب
الأعراض عند الإطفال :
اصابه الرأس شيء شائع عند الاطفال ، ولكن من الصعب تميز الاصابه بالارتجاج خصوصا في الاطفال ، أو الرضع ، لانهم لا يمكنهم التعبير بما شعرون به ، ولكن هناك اعراض جسميه يمكن ان تدلنا على اصابه الطفل بالارتجاج مثل :
1. الخمول ، و الشعور بالتعب بسرعه
2. حده في الطباع ، والنكد
3. التغير في عادات الاكل او النوم
4. عدم الاهتمام في العابهم المفضله
5. اختلال التوازن ، وعدم توازن أثناء المشي
متى يتوجب على المريض أن يذهب للطبيب ؟
مع أن معظم الارتجاجات تتعافى دون تدخل طبي ، ولكن قد تؤدي بعض الاصابات خصوصاً التي تصيب قاع الجمجمة الى اصابات خطيره ، ولهذا يتوجب عليك التوجه الى المستشفى في حال ظهور أي من الاعراض التاليه :
1. صداع أو دوار لفتره طويله
2. تشويش في الرؤيا ( وذلك يشمل توسع في بؤبؤ العين ، او عدم تساوي في ما بين بؤبؤي العينان )
3. الشعور بالغثيان أو التقيؤ
4. فقدان الذاكره لوقت طويل
5. طنين في الاذن
6. فقدان حاسه الشم أو التذوق
الأعراض التشخيصيه على أن المريض يحتاج الى عنايه طبيه سريعه :
1. فقدان الوعي
2. التقيؤ بشكل متكرر
3. تشنجات
4. صداع يتزايد مع مرور الوقت
5. تغير في تصرفات الطفل ، بما في ذلك حده الطباع أو الصعوبه في المشي بعد إصابة للرأس
6. تغير في التنسيق للطفل ، يتضمن ذلك التعثر أو التصرف بشكل غير لبق
7. التشويش في الرؤية أثناء المشي
8. التحدث بطريقه غير مفهومه
9. دوار مستمر أو متكرر
10. خروج الدم أو سائل من الأنف أو الأذن
11. استمرار تدفع الدم من جرح حتى بعد الضغط عليه لمده عشره (10) دقائق
أسباب الارتجاج :
للدماغ بنية مشابهة للجلاتين ، كما أنه محفوف بالسائل النخاعي الشوكي ، ويقوم هذاالسائل بتلقى الإصابات اليومية بإستمراربينما يطفو الدماغ بداخله ، وكلاً من السائل والدماغ محفوفان بالجمجه . بعض الضربات القويه تؤدي الى اندفاع الدماغ بشكل قوي إلى الناحيه الأخرى مما يؤدي إلى اصطدامه بالجمجه . حتى الوقوف بشكل مفاجئ في السياره وكذلك الإصابة لاسمح الله بحادث مروري قد تؤدي إلى ارتطام المخ داخل الجمجمه . وقد يؤدي هذا إلى نزيف داخلي أو من حول الدماغ أو قد يؤدي إلى تهتك في الأنسجة والأعصاب أيضاً .
المخاطر :
كما ذكرنا أن أي ضربه موجهة إلى الرأس قد تؤدي إلى ارتجاج في الدماغ ، وكذلك السقوط وحوادث الطرق غالباً ما تؤدي إلى الارتجاجات ، مع أو بدون اصابات إخرى . وبدون استخدام احتياطات السلامه أثناء لعب الرياضات العنيفة كقيادة الدراجة النارية / لعب الكرة فهذا يزيد من حدوث الإرتجاجات أيضاً.
إن الإرتجاج لا يعني دائماً ارتطام الرأس ، بل إن التوقف المفاجئ أو السرعه المفاجئه كمثل الذي يحصل في حوادث السيارات أو هز الطفل بشكل عنيف يمكن أن يؤدي إلى الإرتجاج .
المضاعفات :
في الغالب يتعافى المصاب مباشرة بإذن الله ولكن هناك مضاعفات نادرة مثل متلازمه ما بعد الاصابه هي أحد المضاعفات الغير مفهومه بشكل جيد ، حيث تستمر أعراض الارتجاج إلى أسابيع أو أشهر ، كما أن الناس الذين اصيبوا بالارتجاج تزيد عندهم عادة نسبه الاصابه بالصرع في أول خمس سنوات من بعد الارتجاج تقريباً بمرتين أكثر ممن لم يصابوا بالارتجاج .
كما أن هناك أدله تثبت على ان الناس الذين أصيبوا بارتجاج الدماغ عدة مرات خلال حياتهم يصابون مع مرور الأيام بضرر في الأعصاب ، والإصابه بمرض الزهايمر في نهاية الأمر .
بعض المعلومات التي ستساعدكم لتكونوا مستعدين أثناء وجود موعد مع الطبيب :
ماذا يمكنني أن أفعل ؟
1. كن على علم ماهي الأمور التي يجب أن تفعلها أو الأمور الممنوعه عليك أن تفعلها. في وقت اخذ الموعد اسأل عن الخطوات التي يجب على طفلك أن يتبعها كي تساعد على شفاء الإصابه .
2. اكتب في قائمة مجموعة الأعراض التي يشعر بها طفلك و مدتها .
3. اكتب المعلومات الطبيه المهمه بشأن طفلك ، يشمل ذلك أي أمراض طبيه أخرى يعاني منها الطفل أو يتعالج منها الطفل وأي اصابه أخرى سابقه أصيب بها طفلك، أيضاً أكتب أسماء أي أدويه ، أو فيتامينات أو أي علاجات طبيعيه يأخذها طفلك .
4. خذ مع الطفل أحد افراد العائله أو صديق ، أحياناً عند الاصابه في الرأس يكون من الصعب أخذ المعلومات اللازمه ، و في بعض الأحيان يتذكر المرافق أشياء ينساها المريض .
5. اكتب أية اسئله تود أن تسالها لطبيبك .
بالنسبه للإرتجاج الدماغي ، هناك بعض الأسئله الرئيسيه كي تسألها للطبيب :
1. ماهو مدى خطورة الحاله ؟
2. هل الإصابه أدت إلى إرتجاج دماغي ؟
3. ماهي الفحوصات التي يتوجب على المريض فعلها ؟
4. ماهو العلاج المناسب ؟
5. متى سوف تتحسن الأعراض ؟
6. ماهي المخاطر المترتبه على الإصابه بالإرتجاج في المستقبل ؟
7. ماهي المخاطر على الأعراض التي تبقى لفتره طويله ؟
8. متى يكون من الآمن ممارسه الرياضه من جديد ؟
9. متى يكون من الآمن ممارسه تمارين قويه ؟
10. هل هو من الآمن الرجوع للمدرسه أو العمل ؟
11. هل من الآمن قياده السياره أو ادارة معدات تحتاج إلى قوه ؟
12. هل يجب استشاره أخصائي ؟
13. هل هناك مطبوعات بشأن الارتجاج الدماغي أستطيع أخذها إلى المنزل معي ؟ ماهي المواقع التي تحوي معلومات عن الارتجاج الدماغي ينصح بها الأطباء ؟
بالإضافه إلى الاسئله التي حضرتها كي تسألها الطبيب ، ولا تترد في السؤال في حال عدم فهمك لأي نقطه .
ماهي الأمور التي أتوقعها من الطبيب ؟
إن إجابتك على أسئله الطبيب قد تختصر الوقت ، وتساعدك أكثر في مناقشه أي نقطه ترغب بها بشكل موسع .
أنت أو طفلك يجب أن تكونوا مستعدين للأجابه على الأسئله التاليه بشأن الإصابه و الأعراض المصاحبه لها :
1. هل تلعب رياضه تتطلب الإصطدام الجسدي ؟
2. كيف قمت بمنع هذا الضرر ؟
3. ماهي الأعراض التي عانيت منها بعد الاصابه مباشرةً ؟
4. هل تتذكر ماذا حصل مباشرةً قبل الاصابه ؟
5. هل فقدت الوعي بعد الاصابه ؟
6. هل عانيت من نوبه تشنج بعد الاصابه ؟
7. هل عانيت من الشعور بالغثيان أو تقيأت ؟
8. هل عانيت من صداع ؟ متى بدأ من بعد الاصابه ؟
9. هل لاحظت صعوبه في أداء المهام الجسميه من بعد الاصابه ؟
10. هل عانيت من مشاكل في التذكر أو التركيز منذ اصابتك ؟
11. هل لاحظت مشكله في السمع أو الابصار ؟
12. هل عانيت من تغير في المزاج ، كالقلق ، او الاكتئاب ، حدة الطباع ؟
13. هل شعرت بأنك تتعب بسرعه بعد الاصابه ؟
14. هل عانيت من صعوبه في النوم ؟ أو الدخول للنوم ؟
15. هل لاحظت تغير في حاسه الشم أو التذوق ؟
16. هل عانيت من دوار أو دوخه ؟
17. ماهي الأعراض الأخرى التي تقلقك ؟
18. هل اصبت بأي اصابات سابقه في راسك ؟
الفحوصات و التشخيص :
تشخيص الارتجاج غالباً ما يكون في قسم الطواريء في المستشفى ولكن إذا كانت الاصابه موجهة إلى أسفل الرأس غالباً ما تفقدك الوعي أو تصاب بدوار هذا يعني أنك فعلاً مصاب بارتجاج دماغي ، ويكون التشخيص أصعب عندما يكون هناك نزيف دماغي جراء الاصابه ، وأحياناً لاتظهرالاعراض التشخيصيه إلا بعد مرورساعات أوحتى أيام بعد الاصابه .
بعد أن يسأل الطبيب اسئله مفصله بشان الاصابه ، سيقوم بعمل فحص للأعصاب ، والتقييم التالي يشمل على التأكد من :
1. ذاكرتك ومدى تركيزك
2. النظر
3. السمع
4. التوازن
5. التنسيق الحركي
6. ردود الفعل الجسميه الطبيعه
الاشعه المقطعية بالكمبيوتر(C T scan) :
يقوّم هذا الجهاز كمية الاصابه الدماغيه بعد الارتجاج الدماغي ، ويقوم بعمل عده صور على شكل شرائح بالاشعه ويجمعها بالاخير ليظهر التفاصيل بالنسبه لتركيب الدماغ في صورتين توضحان الجمجمه والدماغ ، وخلال هذه العمليه تكون مستلقياً على طاوله تدخل داخل ماكينه للأشعه.
ولا يلزم جميع المصابين بالارتجاج القيام بهذه الأشعه ، وغالباً ما يكون هذا الفحص لإجراءات وقائيه في حاله أن الاصابه من الممكن أن تسبب مضاعفات أكبر مما تظهره الأعراض المبدئيه ..
والمرضى من الفئات التاليه غالباً ما يكونون بحاجه إلى هذا الاجراء الفحصي :
1. إذا كان العمر من 65 أو اكثر
2. وقع الشخص من علو ( ثلاثه اقدام ) = متر واحد
3. حوادث السيارات
4. أن يكون الشخص تحت تأثير الكحول أو بعض المواد الكميائيه
5. أن يكون الشخص غير قادر على تذكر الحادثه بعد مرور نصف ساعه على وقت حدوث الحادثه
6. أن يعاني الشخص من مشاكل مستمره في الذاكره ( القصيره المدى ) ، وهي أن يتذكر معلومات جديده بعد أن استعاد وعيه كلياً
7. أن يتقيأ الشخص
8. أن يكون الشخص عانى من تشنج
9. أن يكون الشخص مصاباً برضوض أو جروح في الرأس
10. أن يكون الشخص مصاباً بكسر في الجمجمه
عادة يقضي المصاب بالارتجاج ليله في المستشفى تحت مراقبه الطبيب بعد استعادة الوعي ، ولكن إن أخبرك طبيبك أنه بإمكانك الذهاب إلى المنزل و مراقبتك هناك ، يجب أن يكون هناك شخص ليطمئن عليك بشكل دوري على الأقل لمدة (24 ساعه ) ، ربما يحتاج الوضع أن يتم ايقاظك من النوم كل ساعتين لمعرفه مدى قدرتك على استعادة وعيك بشكل طبيعي .
العلاج والأدويه :
الراحه هي أفضل طرق العلاج ، التعافي يأخذ وقتاً ، وللصداع استخدم ( أدوية الاسيتامين :مثل البندول و التيلينول ) ، ولا تأخذ الأسبرين ، ولا الابيوبروفين ( ادفيل ، موترين ) ولا تأخذ مضادات الالتهاب الغير سيتيروديه ، لأن هذه الأدويه من الممكن ان تزيد فرصه الاصابه بالنزيف .
وإذا بقى طفلك واعياً خلال ممارسه الرياضه ، اسأل طبيبك متى يكون من الآمن أن يذهب الطفل للعب مرة أخرى . إن الذهاب إلى اللعب بعد فتره قصيره من الاصابه يزيد من فرصه الاصابه بإترجاج ثاني لاسمح الله .
ولا يجب على أي شخص الذهاب للعب أو ممارسه التمارين القويه ( العنيفه ) في حال وجود أعراض الارتجاج الدماغي ، وفي حال استمرت الأعراض أكثر من 15 دقيقه أو اكثر أو كان من ضمن الأعراض فقدان للوعي ، أو للذاكره فليس من الآمن الذهاب للعب على الأقل لمدة أسبوع بعد الاصابه .
الحماية / الوقاية :
اتبع هذه الخطوات لمساعدتك بإذن الله في حمايه نفسك من الاصابه بالارتجاج – أو التقليل من نسبه الاصابه بها :
1. البس خوذة خلال ممارسه التمارين العنيفه ( القويه ) . مثلاً كقياده الدراجه ، أو الدراجه الناريه ، أو التزلج ، ركوب الخيل .
2. اربط حزام الامان ، ويمنع هذا الاصابات الخطيره بإن الله ، بما فيها اصابه الرأس خلال الحوادث لا سمح الله.
3. اجعل منزلك آمناً من خطر سقوط أحد أفراد الأسره فيه ، أو خطراً على الأطفال ، أو الرضع أو كبار السن .
4. احمي طفلك ، لتقليل اصابه طفلك بأي من اصابات الرأس : غطي حواف الطاولة – بحيث تجعلها أقل حده - ، وأغلق الطريق المؤدي إلى السطح في المنزل ، ولا تسمح لأطفالك بإستخدام بعض أدوات الرياضه العنيفة ، أو لعب الرياضه التي لا تناسب سنهم .
5. استخدم الحماية داخل وحول حوض السباحه ولا تسبح أعمق من 3 امتار ( 9 اقدام ) ، اقرأ واتبع قوانين السلامه المكتوبه على حوض السباحه .
6. البس الحذاء المناسب ، إذا كنت كبيراً في السن ، البس حذاء خفيف ، ذو أرضيه قوية ، ومسطحاً ، لأن الأحذيه ذات الأرضيه المرنه من الممكن أن تفقدك اتزانك مما يؤدي إلى السقوط ، وابتعد عن لبس الأحذيه ذات الكعب العالي ، أو ( الصنادل ) ذات الشريط الضعيف ، ولا تلبس الأحذيه الزلقه التي قد تؤدي إلى سقوطك لاسمح الله.
هذه المعلومة تقدمها صحيفة عناية الصحية بالتعاون مع جمعية طب الأسرة والمجتمع
إِشراف ومراجعة:
د. محمد الغامدي
عضو الجمعية السعودية لطب الاسرة والمجتمع
استشاري طب الاسرة والمجتمع بمدينة الملك عبدالعزيز الطبية بجدة