وقفات مع التأمين الصحي

د. عبدالاله الهوساوي
عكاظ - السعودية
التأمين الصحي هو وسيلة وأداة لتحويل الإنفاق المادي الذي يأتي من ممولي الخدمة الصحية (الدولة، والشركات وأرباب العمل في القطاع الخاص، والأفراد) إلى خدمة صحية للمرضى (سواء كان ذلك في شكل عملية جراحية، أو زيارة للعيادة الخارجية أو الطوارئ، أو عمل فحوصات و تحاليل أو أشعات... إلخ). ويمكن القول على هذا الأساس بأن التأمين الصحي هو سلاح ذو حدين! ومن وجهة نظر شخصية، أرى أن سبب اهتمام الكثير من المواطنين بالتأمين الصحي، ليس محبتهم للتأمين في حد ذاته ولكنها ردة فعل وشهادة على عدم رضاهم على وضع القطاع الصحي، لذا يعتبر الكثير منهم بأن التأمين الصحي للمواطنين هو الحل!.
يتوقع أن يصل حجم سوق التأمين الصحي في السعودية إلى أكثر من 21 مليار ريال سعودي بنهاية العام الميلادي الحالي، ومن الثلاثين مليون نسمة الذين يعيشون في المملكة، هنالك أكثر من 8 ملايين نسمة.. هم (ثلث مواطنون وثلثان مقيمون) مشتركون في الضمان الصحي ولديهم بوليصات تأمين صحي.
وقد يقول قائل: لماذا التأمين سلاح ذو حدين؟ والجواب كالتالي:
يكون التأمين (أداة إيجابية) إذا استعمل كوسيلة لتحسين الجودة وذلك عن طريق ربط تعويض مقدمي الخدمة الصحية (مستشفيات وغيرها) بالمخرجات الصحية للحالات التي يعالجونها، بمعنى آخر: التركيز على الكيف لا الكم (وحاليا لا يكاد يكون هنالك أي ربط يذكر بين التأمين و جودة الخدمات الصحية المقدمة للمرضى)!.
يكون التأمين (أداة إيجابية) إذا استخدم كوسيلة لزيادة الفعالية و التقليل من الهدر.
يكون التأمين (أداة سلبية) إذا ترتب عليه زيادة الإنفاق السنوي على الخدمة الصحية (أثبت علميا في أكثر من دراسة و بحث أن توافر التأمين الصحي من غير سياسات تنظيمية فعالة، يؤدي إلى زيادة الطلب مما يؤدي طرديا إلى زيادة الإنفاق على القطاع الصحي)، كل ما تحتاجه هو النظر إلى تجربة تطبيق التأمين الصحي في إمارة أبو ظبي لترى أن التأمين الصحي كان سببا في زيادة الإنفاق على القطاع الصحي هناك بنسبة قد تزيد على ثلاثة أضعاف مقارنة للفترة ما قبل تطبيق التأمين!.
إذا تيقنا أن التأمين الصحي هو سلاح ذو حدين، إذا من المهم جدا، خصوصا، ونحن مقبلون على تغيير لا محالة في التمويل الصحي، أن نجيب على الأسئلة التالية:
لماذا نريد التأمين الصحي؟
ما هي مشكلات القطاع الصحي التي يستطيع التأمين حلها؟
هل التأمين الصحي هو الوسيلة الوحيدة لحل هذه المشكلات؟ أم هنالك وسائل أخرى أقل تكلفة وأسهل تطبيقا في المملكة؟
ماهي تكلفة تطبيق التأمين الصحي (من موارد بشرية، ومادية، وأنظمة)؟ وكم هو الوقت الذي سيستغرقه القطاع الصحي ليتمكن من تطبيق التأمين على الجميع؟.
هل هنالك أي دروس مستفادة من تجارب بعض الدول؟ (من الجدير بالذكر أن بعض الدول التي طبقت التأمين لمجرد التأمين من غير الإجابة على الأسئلة أعلاه، انتهت تجربتها بالفشل. خذ على سبيل المثال دولة كزاخستان، ففي عام 96 ميلادي بدأ تطبيق التأمين فيها وماهي إلا سنتان حتى أعلنت الدولة عدم إمكانيتها من تطبيق التأمين وأسدل الستار على هذا الموضوع في عام 98 ميلادي)!.
أتمنى أن تصل هذه الأسئلة إلى صانعي القرار في القطاع الصحي..