مرض سلس البول هو مرض شائع بين النساء ورغم التطور الطبي الذي وصلنا إليه وقدرتنا كأطباء بإذن الله على علاج سلسل البول بجميع أنواعه، إلا أنه يبقى مجهولاً لدى بعض النساء إنه مرض عضوي يستوجب العلاج كسائر الأمراض العضوية وفي هذا المقال سوف نستعرض طرق تشخيص وعلاج سلس البول عند النساء. ماهو تعريف سلس البول؟ هو التسرب المفاجئ اللاإرادي للبول مما يتسبب في إحراج المريض ويؤدي إلى فقدان الطهارة التي هي ركن من أركان الصلاة. ماهي أنواع سلس البول؟ 1- سلس مؤقت أو متعلق بالإصابة بالالتهاب في الجهاز البولي أو الإمساك أو آثار جانبية لاستخدام بعض الأدوية أو الهذيان. 2- السلس الجهدي أو تحت الضغط بسبب ضعف عضلات الحوض وصمام المجرى البولي. 3- سلس البول الإلحاحي وهو عدم قدرة المثانة على التحكم في البول بسبب تهيج أو تلف الأعصاب. 4- سلس البول نتيجة احتباس البول في المثانة، ويحدث عندما يعجز الفرد عن إفراغ المثانة فتصبح ممتلئة فوق حجمها الطبيعي. 5- سلس البول المستمر الناتج عن وجود فتحة بين المثانة والمهبل. من المهم تحديد نوع سلس البول، وذلك لأن نجاح العلاج يعتمد كلياً على دقة التشخيص. النوع المنتشر ماهو أكثر أنواع سلس البول انتشاراً؟ هو النوع الخليط بين السلس الجهدي والسلس الإلحاحي. سوف يكون مجمل حديث اليوم عن سلس البول الجهدي أو تحت الضغط وهو التسرب اللاإرادي عند السيدات أثناء الجري، العطس، الضحك أو ارتفاع ضغط البطن لأي سبب. وتبلغ نسبة انتشار سلس البول في الولاياتالمتحدةالأمريكية مابين 30-50٪ من النساء في مختلف الأعمار مصابات بسلس البول ولكن من المؤسف أنه إلى الآن تبقى نسبته مجهوله لدى المجتمع السعودي. أسبابه ماهي أسباب سلس البول تحت الضغط أو الجهدي عند النساء؟ 1- الحمل والولادة حيث يعتبر الحمل والولادة أهم الأسباب المؤدية لارتخاء عضلات وأربطة الحوض. 2- عمليات إزالة الرحم وعمليات الحوض. 3- ضعف في أنسجة الحوض وعضلاته. 4- تقدم العمر وانقطاع الطمث. 5- السمنة وزيادة الوزن المفرطة. 6- رياضة رفع الأثقال والأمراض الصدرية المزمنة. طرق تشخيص سلس البول: في ظل وجود إحصائيات عن وجود نسبة عالية من فشل بعض العمليات الجراحية نتيجة اخطاء في تشخيص نوع السلس فإنه يتعين على الطبيب إجراء الفحوصات اللازمة للتأكد من نوع سلس البول قبل علاجه ومن الفحوصات الأساسية في سلس البول عند النساء: 1- القصة المرضية إن أول خطوة لحل أي مشكلة بولية تبدأ بالتحدث إلى طبيبك يتم من خلالها استعراض أنواع العوامل المؤدية إلى سلس البول وكذلك كشف حالة المريض الفكرية والجسدية والأمراض الأخرى مثل السكري ومعرفة لائحة الأدوية التي تستخدمها وقد تؤثر على المثانة والصمام البولي. 2- الفحص البدني ويشمل فحص كامل والتركيز على الحوض والجهاز العصبي. 3- فحص عينة البول مخبرياً وإرسالها للزراعة عند الحاجة وذلك لاستبعاد سبب مثل التهاب البول. 4- مفكرة تفريغ البول وهي طريقة تسجل فيها كمية السوائل التي تناولتها وعدد مرات ذهابك إلى الحمام وعدد مرات تسرب البول. هناك فحوصات إضافية مثل كمية البول المتبقية بعد التبول وقياس ضغط المثانة وقياس ضغط البطن عند تسرب البول. وفي الحالات المعقدة يجب القيام بعملية منظار للمثانة أو تخطيط كامل للمثانة. طرق علاج سلس البول: يعتمد علاج سلس البول تحت الضغط على عدة عوامل منها سن المريضة وكذلك كمية البول المتسرب. على سبيل المثال سلس البول أثناء الحمل غالباً ماينتهي بعد الولادة بدون علاج. ومن الجدير بالذكر أن السيدات في سن الإنجاب يستحسن عدم إجراء عمليات جراحية لهن والاكتفاء باستخدام تمارين رياضية لعضلات الحوض وذلك لأن إجراء عمليات في مثل هذه السن قد تؤدي إلى فشل بعد الحمل والولادة. 1- علاجات سلوكية من خلال تحديد كمية السوائل التي يتناولها الشخص وتحديد أوقات الذهاب للحمام خلال فترة النهار والليل. 2- أداء تمارين عضلات الحوض وهي تمارين كيجل والخطوة الأولى هي معرفة العضلات الصحيحة. تخيلي أنك تحاولين إيقاف خروج غاز. إضغطي على العضلات التي تستخدمينها فإن أحسست بشعور «ساحب» فتلك العضلات الصحيحة لأداء التمارين. وهناك طرق أخرى عن طريق إستخدام أجهزة كهربائية أو مغناطيسية. تشير الدراسات إلى أن مانسبته 30٪ من النساء يتحسن بهذه التمارين بينما يتماثل مايقارب 10٪ للشفاء الكامل. 3- العلاج بالأدوية لقد تم حديثاً إنتاج علاج لصمام المثانة باسم Duloxetine وتم التأكد من فعاليته على مرضى سلس البول تحت الضغط وأثبتت الدراسة أن نسبة نجاحه تصل إلى حدود 50٪ من النساء بالإضافة إلى ارتفاع المدة بين مرات التبول إلى 20 دقيقة ولكن من عيوب هذا الدواء الغثيان كتأثير جانبي ويصل إلى نسبة 24٪ ولكن في الغالب تزول هذه الأعراض خلال إسبوع إلى شهر. 4- ومن الطرق الأخرى هي استخدام اللولب أو صمام داخلي للإحليل لتوقف السلس ولكن بالرغم من نجاح هذه الأساليب في عدة دراسات أجريت إلا أنها تبقى غير مقبولة لدى الكثير من المرضى والأطباء على وجه العموم. 5- حقن مجرى البول بمواد مقوية: تستخدم هذه الطريقة للاحتفاظ بمجرى البول مغلقا. وهناك عدة أنواع من المواد المستخدمة للحقن ومن أهمها مادة الكولاجين. وهذه الطرق قد تنجح بنسبة عالية تصل إلى 80٪ في السنة الأولى والثانية ولكن هذه النسبة لاتتعدى 25٪ بعد خمس سنوات ومن عيوب تلك الطريقة هي الحاجة إلى الحقن لعدة مرات. عادة ماتوصف لكبار السن وغير القادرين على تحمل التخدير أو النساء في سن الإنجاب كحل مؤقت إلى أن يتم التوصل إلى سن اليأس أو استكمال عدة أفراد الأسرة وعدم وجود الرغبة في الحمل مرة أخرى. 6- العمليات الجراحية ويكون ذلك في الحالات التي يكون فيها سلس البول شديد أو عند رغبة المريضة للحصول على الشفاء من سلس البول بأسرع وقت أو عند فشل الطرق غير الجراحية. بعد قيام الطبيب بإيضاح أنواع العمليات الجراحية ونسب نجاحها ومضاعفاتها وبعد مشاركة المريضة طبيبها في احتيار العملية الجراحيه المناسبة يقوم الطبيب بإجراء العملية. وتبلغ نسبة نجاح هذه العملية 90٪ على المدى الطويل. ومن الطرق الحديثة في عمليات سلس البول هي العلاج عن طريق وضع شريط صناعي تحت وسط الإحليل وتمرير ذلك الشريط إلى فوق العانة بدون تخييط أو تثبيت وتصل نسبة نجاح العملية إلى 85٪ على مدى خمس سنوات. ولكن تلك العملية قد ينتج عنها مضاعفات بنسبة 10٪ نتيجة اختراق المثانة والأمعاء أو الأوعية الدموية. وحديثاً تم التوصل إلى شريط يدعى (Monarc) يمر عن طريق فتحة الساد (Obturator foramen) وتتم بوضع الشريط تحت وسط الإحليل ودون تثبيت أو تخييط وبذلك يمكن تجنب مضاعفات مثل المرور بالمثانة أو الأمعاء وبنسبة نجاح تصل إلى 85٪. الوقاية هل هناك طرق يمكن عن طريقها الوقاية من حدوث سلس البول؟ هناك أسباب لايمكن تفاديها مثل تقدم السن ولكنْ هناك طرق يمكن استخدامها لتفادي سلس البول مثل أداء تمارين الحوض بعد الولادة والابتعاد عن الرياضة العنيفة وتخفيف الوزن. واستخدام الهرمون الأنثوي عند الوصول لسن اليأس. وفي الختام إن سلس البول مشكلة طبية مثل التهاب المفاصل وأمراض السكري.. وبعد إستعراض طرق تشخيص وعلاج سلس البول تحت الضغط فهل يوجد أي سبب يستدعي أن تتحمل المرأة العذاب الجسدي والنفسي وكذلك فقدان الطهارة في أداء الصلاة بينما يتيسر لها الشفاء بإذن الله عند اللجوء إلى الطبيب المختص. وبهدف نشر الوعي الصحي بهذا المرض وتثقيف المرضى سوف يقوم قسم المسالك البولية بمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث بتنظيم مؤتمر تحت عنوان سلس ومتاعب البول الحقائق والحلول بتاريخ 8/1/1426ه ويسرنا دعوة الجميع لحضور المؤتمر. *استشاري جراحة المسالك البولية
