عيادة القلب

ثقبان في القلب
* سلوى من ينبع، فتاة عمري 23 سنة ولدي ثقبان في القلب احدهما بين البطينين والثاني بين الاذينين، وقد قال لي الطبيب ان حجم الثقبين صغير جدا ولا يحتاجان الى عملية جراحية ولكني اشعر بخفقان متقطع فبماذا تنصحونني وهل استطيع الزواج والحمل مستقبلا؟
- اذا كان حجم الثقبين صغير جدا ولا يسبب لك ضيقا في التفس او عدم القدرة على المشي او تورم الرجلين ولم يسبب توسعا في البطين الايسر او ارتفاع الضغط الرئوي الشرياني فأقترح متابعته مع الطبيب فقط من دون عملية جراحية اما الخفقان فله اسباب متعددة فلم تذكري ما الفحوصات التي اجريت لك بهذا الخصوص؟ وما مستوى الهيموجلوبين عندك ووظائف الغدة الدرقية ونتائج جهاز تسجيل نبضات القلب وهل هي ترتبط بالاعراض التي تشعرين بها ام لا؟.
والتوصيات الحديثه لأخذ المضادات الحيوية لحماية بطانة القلب عند اجراء العمليات الجراحية لم توص بأخذ المضاد الحيوي في مثل حالتك ولكن القرار النهائي يرجع الى طبيبك المتابع لحالتك. ومن الممكن ان تتزوجين وان تحملي مستقبلا وفي جميع الاحوال يجب عليك عدم الانقطاع عن متابعة طبيبك.
صمام معدني وخلع ضرس
* مساعد من الافلاج.. لدي صمام معدني في الصمام الابهر أخذ مسيل للدم ومقياس التخثر 3 ولكن طبيب الاسنان يريد خلع ضرس من الفك السفلي فكيف يمكن ان اتجهز لتلك العملية؟
- الخطوة الاولى هي تحديد وقت عملية الخلع ويتم ايقاف الورفرين قبلها بخمسة ايام ويعاد مستوى تخثر الدم في صباح يوم عملية الخلع للتأكد من انه اقل من 1.5 وخلال تلك الفترة يعطى المريض مسيلا للدم مثل enoxaparin صباحا ومساء وتقدر الجرعة حسب وزن المريض ويعطى على شكل حقن تحت الجلد وقبل 12 ساعة من اجراء عملية الخلع يتم ايقاف الدواء وبعد الخلع وعلى حسب توصية الطبيب يرجع الى مسيل الدم والوفرين معا حتى يصل مستوى التخثر الى ثلاثة لمدة اربعة وعشرين ساعة ثم يتم ايقاف المسيل والاستمرار على الورفرين ومن المهم معرفة انه يجب اعطاء مضاد حيوي ساعة قبل الخلع 2 جم من الاموكسيل او 600 مليغ من الكلندامايسين لمن لديهم حساسية من البنسلين وذلك لمنع تجمع البكتريا على جدار الصمام.
الفياجرا بعد الستين سنة
* سلمان من المدينة.. عمري 60 سنة وحصلت لي جلطة سابقة بالقلب قبل سنتين وتم اجرءا قسطرة للقلب ووضع دعامتين في احد شرايين القلب وحالتي مستقرة من ذلك الوقت ولكني لا أمارس الرياضة ولدي سكري وضغط وتزوجت حديثا فهل هناك خطر علي من استخدام الفياجرا او السنافي؟
- يجب ان يتم تقويم حالتك من طبيب القلب المتابع لحالتك لمعرفة وضع شرايين القلب في الوقت الحالي وهل يستطيع القلب تحمل ذلك الجهد من غير مضاعفات ام لا؟ ويتم ذلك اما بإجراء تخطيط القلب الكهربائي بالجهد اذا كان تخطيط القلب ووضعك الصحي يسمح بذلك او بإجراء تصوير القلب النووي.
تكلس شرايين القلب التاجية = صفر
* اياد من الرياض.. لدي الام في القلب وتم عمل مقدار تكلس شرايين القلب التاجية وكان القياس صفرا ونصحني بعض الاصدقاء بأجراء تصوير الشرايين المقطعي بالصبغة على اية حال للأطمئنان.. فبماذا تنصحونني؟
- لكون تكلس الشرايين لديك صفرا يجعل احتمالية ان يكون لديك سدد مهم في شرايين القلب منخفضا جدا (أقل من 1%) ولذلك علميا انت لا تحتاج الى تصوير الشرايين بالاشعة المقطعية، ولكن هذا لا يعني ان هذا القانون بلا استثناءات ففي مرض السكر وخصوصا في مرضى الآلام الحادة في الطوارئ وخصوصا من اعمارهم تحت الاربعين سنة ننصح بعمل تصوير الشرايين بالاشعة المقطعية حتى ولو كانت درجة تكلس الشرايين صفرا.