مرضى الكلى.. والحج

لا غرابة أن يشعر العديد من الحجيج بالتعب والإرهاق نتيجة التعرض لطارئ التغيرات المتعلقة بالجهد البدني والغذائي والبيئي أثناء أداء نسك الحج، كما أن ذلك قد يزيد الأعباء الملقاة على القلب والصدر أو الكليتين عند المصابين بمرض في هذه الأعضاء.
ورغم الخدمات المتطورة والشاملة والمميزة ولله الحمد التي توفرها المملكة لضيوف الرحمن ودون مقابل إلا أن العديد منهم يتردد في طلب الاستشارة الطبية والتي يجب أن تبدأ قبل الشروع في المناسك.
عند الحديث عن رحلة طويلة وشاقة يبرز سؤال مهم وهو الاستعدادات التي يجب على الحاج العمل بها في ثنايا ترتيبه لرحلة العمر. وفي حالة الإصابة بمرض مزمن ومنه مرضى الكلى يجب على الحاج التأكد من عدد من الأمور حتى لا يعرض نفسه لمضاعفات قد تؤثّر على استمراره في المناسك فضلاً عن تعريض حياته للخطر.
وأمراض الكلى كثيرة وهي تشمل المرضى الذين يعانون قصور في وظائف الكلى، وحصوات الكلى. وعلى هؤلاء المرضى مراجعة الطبيب المعالج قبل اعتزام السفر للتأكد من أمكانية أداء مناسك الحج ولإفادة الحاج بالإرشادات الصحية والغذاء المناسب ومقدار السوائل التي يجب تناولها، وفي حالة توافر الاستطاعة تجب مراعاة الأمور التالية:
1 - إجراء فحص طبي سريري دقيق، وإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة.
2- التزود بالقدر الكافي من الأدوية الضرورية التي تغطي فترة بقائه في الحج، مع مراعاة كيفية حفظها من التلف.
3 - التزود بمجموعة من الإرشادات الصحية المتعلقة بحالته.
4 - يحبذ مرافقة أحد الأقارب أو الزملاء بحيث يكون على علم تام بحالته الصحية والمضاعفات المحتملة وكيفية الوقاية منها والتعامل معها.
5 - إعداد سوار للمعصم يحتوي على البيانات الضرورية مثل: اسم الحاج، اسم الحملة التي يسافر معها أو أحد المرافقين، وأقرب هاتف للاتصال، مكان الإقامة، الحالة المرضية التي يعاني منها، فصيلة الدم، (ويجب على كل حاج أن يعرف فصيلة الدم عنده وتسجيل ذلك في أوراقه الإثباتية).. وغير ذلك من البيانات المهمة التي تساعد على إسعافه في حالة حدوث مضاعفات لا قدر الله.
6 - أخذ التطعيمات الضرورية حسب إرشادات طبيبه.
7 - المحاولة قدر المستطاع أن تكون الفترة التي يقضيها في الحج أقصر ما يمكن لتجنب الإصابة بالأمراض الوافدة مع الحجيج، وكذلك عدم الاختلاط دون ضرورة مع الحجيج.
8 - تناول كمية كافية من السوائل إذا كانت حالته الصحية تسمح له بذلك.
9 - عدم تناول الأطعمة المعروضة بطريقة غير نظيفة.
10 - عدم التعرض لأشعة الشمس مباشرة بقدر المستطاع.
يجب التزود بالإرشادات الصحية والغذاء المناسب ومقدار السوائل التي يتناولها
حالات مرضى الكلى والحج
المجهود البدني الكبير في أثناء الحج من الممكن أن يكون له تأثير كبير على الكلى، حيث إن الإفرازات الناتجة عن الجهد العضلي هي عبارة عن سموم وجزء كبير منها يتم التخلص منه عن طريق إفرازات البول، وفي حالة القصور أو الفشل الكلوي تتجمع هذه السموم داخل الجسم. ويصعب التخلص منها، وهذا بدوره يؤثّر على حياة المريض وفي حالة سلامة الكلى فمن الممكن معالجة هذا الأمر بالسوائل، أما في حالة الفشل الكلوي فيحتاج المريض إلى غسيل كلوي (ديلزة) عاجلة ومستمرة لفترة طويلة.
كما يجب التنبيه على أن مرضى الكلى بصفة عامة ضعيفو المناعة إلى حد ما، ونتيجة لما يبذلونه من جهد فقد يصابون بمختلف الالتهابات ويكونون عرضة لها أكثر من غيرهم سواء التهابات صدرية أو غيرها.
هذه الالتهابات سواء البكتيرية أو الفيروسية، قد تؤدي إلى نقص السوائل وانخفاض الضغط أو عدم اتزان الأملاح، كما أن التعرض للنزلات المعوية والقيء والإسهال في حالة تناول أطعمة ملوثة يؤدي أيضاً إلى انخفاض الضغط نتيجة نقص السوائل بشكل كبير، وقد يصاب المريض بانتكاسة شديدة في وظائف الكلى.
وبما أن مرضى الكلى ليسوا على درجة واحدة من الاعتلال فإن تقرير القدرة على الحج من الناحية الطبية تحكمه حالة المريض الصحية:
فإذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي الحاد ويشكو من أعراض مثل الغثيان والإقياء وفقدان الشهية، وكان مستوى البيلة الدموية (الكرياتينين) يتجاوز ضعف المستوى الطبيعي، أو كان مصاباً بمضاعفات مثل الارتفاع الشديد في ضغط الدم، أو فشل القلب، فلا ينصح بالسفر في مثل هذه الحالات، وينصح بتأجيل الحج حتى تستقر حالة المريض وتزول الأعراض.
أما إذا كان المريض مصاباً بقصور خفيف في وظائف الكلى، ولا يشكو من أعراض الفشل الكلوي، وكان ضغط الدم طبيعياً ولا يشكو من وذمة (تجمع سوائل) في الساقين، أمكنه السفر للحج، وينصح في هذه الحالة بالإكثار من السوائل، والإقلال من اللحوم والمواد البروتينية. وإذا كان ضغط الدم مرتفعاً، فينبغي على المريض الاستمرار في تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم واستشارة الطبيب.
إذا كان المريض مصاباً بمرض الفشل الكلوي المزمن ويحتاج إلى غسيل الكلى (الديلزة)، فعليه أن يحجز مكاناً في أقرب مركز للكلى الاصطناعية لإجراء غسيل الكلى مرتين أو ثلاث مرات أسبوعياً أثناء فترة الحج. فإذا لم تتوافر جلسات غسيل الكلى، فإن المريض يتعرض لمخاطر كبيرة قد تودي بحياته، ولهذا تسقط عنه الفريضة إن لم يتمكن من توفير ذلك ويستثنى من ذلك مرضى الغسيل البيريتوني إذ يمكنهم عمل الغسيل بأنفسهم دون الإشراف الطبي أثناء الغسيل.
أما مرضى زراعة الكلى فلا يفضل أن يحجوا إلا بعد سنة على الأقل من الزراعة، والاحتياط بأخذ التطعيمات اللازمة وأخذ موافقة الطبيب المشرف.
المرضى المصابون بحصيات الكلى أو المسالك البولية ينصحون بالإكثار من السوائل، وينصح بتأجيل السفر إذا كان هناك انسداد في الحالب نتيجة وجود حصوة فيه مع وجود مغص كلوي متكرر، وفي هذه الحالة يمكن للمريض أن يسافر بعد فترة من استخراج الحصوة جراحياً.
هذه بعض الإرشادات العامة نرجو من الله العلي القدير أن تكون فيها الفائدة، كما أسأله سبحانه أن يتقبل من الجميع طاعاتهم.
بريد القراء
غياب الحيوانات المنوية
* أنا رجل أبلغ من العمر 31 سنة وأعاني من العقم نتيجة غياب الحيوانات المنوية.. عملت الحقن المجهري مرتين قبل عشر سنوات، وكان في ذلك الوقت يوجد لديّ حيوانات منوية قليلة أما الآن فمعدومة.. ما الحل وشكراً؟
* إذا ما أظهر الفحص النسيجي على خزعات استؤصلت من الخصية وجود حيوانات منوية وإنتاجاً بجميع مراحله فقد يعني ذلك حصول انسداد في البربخ أو في الأسهر والقنوات الدافقة التي يمكن معالجته جراحياً بطريقة مجهرية بنجاح جيد في بعض تلك الحالات. وأما في حال وجود ضمور جزئي في الخصية نفسها مع تخاذل الإنطاف يتم استئصال الحيوانات المنوية بالطريقة المفتوحة أو الأفضل منها بالطريقة المجهرية وتلقيحها في البويضات مع احتمال حصول حمل بمعدل حوالي 30 % إلى 50 % من تلك الحالات بعون الله وتوفيقه.
بعد التبول دم
* لدي طفل عمره 10 سنوات يخرج منه بعد التبول دم في فترات متفرقة، ويعاني من ألم أسفل البطن أحياناً، ما السبب؟
* إن ظهور دم في البول أو كبقعات على الملابس الداخلية يحدث عند بعض الأطفال مع أو من دون ألم في البطن أو عند التبول، وسببه عادة التهاب مزمن في الإحليل. هذه الحالة لا تحتاج أكثر من تحليل للبول وزرعه، وأحياناً أشعة صوتية للمثانة والكليتين. يمكن إعطاء المضاد الحيوي المناسب في حالة وجود التهاب بكتيري في تحاليل البول، لكن أفضل علاج لها هو الصبر والاطمئنان أنها لا تشكل أي خطر على الطفل، وقد تزول تلقائياً بعد عدة أشهر من دون علاج. ومع هذا من المستحسن استشارة طبيب متخصص في جراحة المسالك البولية للتأكد من التشخيص واستثناء حالات مرضية أخرى قد تسبب ذات الأعراض.
فشل كلوي
* أبلغ من العمر 32 سنة وأعاني من فشل كلوي مزمن وأخضع حالياً لعملية غسيل 3 مرات في الأسبوع وعلى قائمة الانتظار لزراعة كلية إن شاء الله والحمد لله على كل حال. كنت أود أن تخبروني وتزودني بمعلومات عن عملية زرع الكلية وعلاقتها بالزواج هل لها أثر بالقدرة الجنسية أو التناسلية عند الطرفين؟
* قد يؤثر الفشل الكلوي المزمن على الطاقة الجنسية والقدرة على الإخصاب، وكثيراً ما يرتبط الفشل الكلوي بحدوث قصور في القدرة الجنسية وذلك مع بداية ارتباط المريض بعمليات تنقية الدم (الديلزة) بصفة روتينية، أسبوع وتبدأ الأعراض الواضحة للعجز الجنسي في حوالي 60 - 80 % منهم، ويعزى ذلك إلى أن مرضى الفشل الكلوي يحتفظون بمستوى منخفض من هرمون الذكورة في الدم، ولا يعود هذا الانخفاض إلى مستواه الطبيعي بمجرد إجراء تنقية الدم (الديلزة) وقد دلت الأبحاث على أن 50 % من المرضى الذين يجرون الديلزة يعانون من ارتفاع مستوى هرمون الحليب في الدم مما يسبب حدوث خلل في إنتاج هرمونات الغدة النخامية LH , و FSH الذي يؤثر بالتالي سلباً على إنتاج هرمون الذكورة من الخصية. كما أن هناك مرضين يرتبطان بالفشل الكلوي وهما مرض السكري وتصلب الشرايين الذي يحدث سريعاً مع إجراء الغسيل الكلوي بصورة مزمنة Chronic Renal Dialysis ويؤثر تصلب الشرايين على قوة اندفاع الدم في كامل العضو الذكري بشكل كاف كما يؤدي إلى حدوث ارتفاع في ضغط الدم ومن المعروف أن الأدوية الخافضة لضغط الدم تؤثر على القدرة الجنسية، بالإضافة إلى الحالة النفسية للمريض الذي يشعر أنه أصبح لزاماً عليه أن يعيش بقية عمره مرتبطاً بإحدى ماكينات التنقية. هذا التأثير على القدرة الجنسية والتناسلية قد يتحسن تحسناً ملحوظاً بعد زرع الكلية في معظم الحالات وفي حال فشل ذلك يمكن استعمال عدة عقاقير تساعد على التمتع بصحة جنسية جيدة والإخصاب الناجح من دون أي تأثير على الكلية المزروعة. أما بالنسبة لمكان الكلية المزروعة عند النساء فإنه لا يعوق نمو الجنين الذي يسبب زيادة في حجم الرحم، والذي بدوره يملأ تجويف البطن في الاتجاه إلى أعلى ناحية السرة، وبرغم زيادة الضغط داخل تجويف البطن فإن الكلية المزروعة لا تتأثر
إعداد: أ. د. صالح بن صالح
إشراف: عبدالرحمن محمد المنصور