بعض أنواع الجروح وطرق العناية بها

لم تعد العناية بجميع أنواع الجروح عملية روتينية بل أصبحت عملية منهجية، فهي بحاجة لأناس متخصصين في هذا المجال والذي هو العناية بالجروح بجميع صورها.
تنقسم الجروح إلى عدة أقسام نذكر منها أولاً الجروح المغلقة وهي التي يبقى فيها الجلد سليماً ولا يحدث فيها قطع للأنسجة التي تكون تحت الجلد، أيضاً من أنواع الجروح الكدمات وهي علامة على الجلد تحدث نتيجة تعرض الأوعية الدموية الدقيقة للكسر دون أن يحدث للجلد جروح مما ينتج عنه تهشم الأوعية الدموية وتسرب الدم منها تحت الجلد ويمكن أن يتم علاج الكدمات عن طريق خفض سريان الدم في المنطقة المصابة، ومن الممكن السيطرة على هذا الأمر من خلال التبريد أو عن طريق الضغط بشكل خفيف على المنطقة المحيطة بالكدمة، أو عن طريق رفع المنطقة المصابة للأعلى.
ثانياً الجروح المفتوحة وهي عبارة عن تهتك وتمزق في الأوعية سواء أكان غشاءً مخاطياً أو نسيجاً أم عضلات أو أوتار أو حتى أوعية دموية، والجروح المفتوحة أنواع منها: جروح الإصابات وجروح الحروق وجروح القرح السريرية وجروح البتور والجروح الوخزية والجروح النزعية والتي تحصل من الانتزاع والجروح المتهتكة والجروح القطعية والسحاجات والتي تحصل من الاحتكاك بسطح قاس، ومن أنواع الجروح المفتوحة: جروح الإصابات وهي التي تحدث نتيجة الاصطدام بجسم حاد مما يؤدي إلى إنقطاع إستمرارية الجلد أو غيره من أنسجة الجسم نتيجة التعرض لشدة خارجية.
أما الجروح النافذة: وهي الجروح التي تحدث بسبب أجسام مدببة مثل الشظايا والمسامير وقد تصل هذه الجروح إلى أعمق مسافة داخل الأنسجة وفي الغالب لا يظهر نزيف خارجي بل يكون نزيفاً داخلياً نتيجة اختراق الجسم المدبب للأعضاء الداخلية.
أما الجروح القاطعة للأنسجة فهي عادةً تكون ذات حواف متوازية، والذي يسبب الجروح القطعية هو الأجسام الحادة مثل السكاكين وقطع الزجاج وعادة يكون النزيف كبير في هذه الجروح، وما يجب عمله في حالة وجود الجروح القطعية العميقة هو أخذ المصاب إلى أقرب مستشفى بأسرع وقت لإجراء اللازم، وينظف الجرح بعناية مع كمية كبيرة من الماء الدافئ والصابون المخفف، وفي حالة تلوثه بالهواء أو بالأوساخ والأتربة يتطلب ذلك تنيظف الجرح بالمحلول الطبي المخفف الذي يزيل الأجسام الغريبة السطحية، مثل الأتربة والأعشاب والزجاج.. إلخ، أما إذا كانت الأجسام الغريبة غائرة في الجسم فلا يجب تحريكها إلا بمعرفة أطباء متخصصين لتجنب أية مضاعفات أو أي تلوث في الجرح كما أنه يجب استخدام المضادات الحيوية الموصوفة من قبل الطبيب والتي تساعد على الالتئام، أيضاً يغطى الجرح باستخدام الشاش والضمادات مع ضم نهايات الجرح، خاصة الجروح الكبيرة والعميقة تجنباً لحدوث أي تلوث أوالتهابات.
الجروح المتهتكة هي جروح تسببها أجسام غير حادة وتكون الحواف فيها غير منتظمة مثل معظم إصابات الحوادث المرورية، وطريقة التعامل مع الجروح المتهتكة أولاً يجب أن نقوم بتنظيف الجرح من خلال وضع الماء ثم محلول الملح ثم البيتادين ثم محلول الملح أو الماء النظيف، ثانيا نقوم بإيقاف النزيف من خلال الضغط على الجرح بشكل مباشر باستعمال قطع الشاش، ويجب عدم إزالة الشاشة حتى وإن امتلأت بالدم، وإنما يوضع شاش جديد حتى يصل المصاب إلى المستشفى، ثالثاً لا نقوم بإزالة أي جسم غريب بداخل الجرح كقطع الزجاج أو الخشب أو المسامير، مع ضرورة مراعاة العلامات الحيوية للمريض (درجة الحرارة والنبض ومعدل التنفس وضغط الدم).
الجروح النزعية هي جروح يحدث فيها انفصال أو تمزق جزء من أنسجة جسم المصاب كانتزاع الأصبع أو طرف الأذن أو أطراف الجسم، وتحدث عادة نتيجة لعضات الحيوانات أو الإصابات من الحوادث والآلات مثل الألعاب النارية وغيرها، وعادة الجروح النزعية يحدث فيها نزيف شديد، لذلك يجب الانتباه لهذا الأمر، كما أنه في حالة انتزاع أي عضو فإنه يمكن لبعض الجراحين إعادة الجزء أو العضو المنتزع إلى مكانه في الجسم ولذلك يوصى دائماً أن يُرسل الجزء المنتزع مع المصاب إلى المستشفى بأن يوضع الجزء المنفصل في محلول ملحي تركيزه 0.9% وثلج حتى يصل به المريض إلى المستشفى.
أما القرح السريرية فهي عبارة عن تفتح في الجسم لعدم وصول الدم بشكل صحيح وبالتالي تموت طبقات من الجلد لأن الجلد يكون تحت ضغط مستمر من الفراش أو الكرسي المتحرك أو أي سطح آخر غير مرن لفترة طويلة، وهي عدة مستويات تكون في المستوى الأول: قبل بداية تكوين القرحة بشكل كامل، فقط ويكون لون الجلد فيها أحمر، المستوى الثاني: يبدأ الجلد في الإحمرار الشديد والتضخم وغالباً توجد بثور علي سطح الجلد، ويكون السطح الخارجي للجلد ليس بحالة جيدة، المستوى الثالث: تظهر القرحة على الجلد وتخترق مستوى أعمق من طبقات الجلد، المستوى الرابع: تخترق القرحة طبقات الجلد بشكل أعمق حتى تصل إلى طبقة الدهون والعضلات، المستوى الخامس: يحدث خلل في العضلات، المستوى السادس: وهو أعمق مستوى للقرحة في الجلد ويحدث خلل وإصابة بالغة في العظام وفي حال وجود أي من هذه الأعراض يجب مراجعة أقرب مركز صحي لإجراء اللازم.
أما بالنسبة للجروح التي لم نذكرها فإن طرق علاجها تتلخص في التعقيم والتنظيف الكامل للجرح، وكما أنه يجب حماية الجرح من المحيط الخارجي ويجب مراجعة أي مركز صحي باستمرار لمتابعة الجرح لتجنب أية مضاعفات، كما أن مستشفى الملك فيصل التخصصي أتاح طرق علاج الجروح بالفاك والأكسجين والتي سنتحدث عن كل منهما في مقال مستقل.
* قسم التمريض – عيادة الجراحة