في المختبر - فحص بيليروبين الدم

معروف عن الكبد انه يفرز مادة الصفراء التي تتألف من المكونات الآتية: الأملاح الصفراوية، الفوسفوليبيدات، الكوليستيرول، الماء، البيكاربونات، البيليروبين، وهذا الأخير ينتج من تحطم كريات الدم الحمر وفي شكل أدق من هدم مادة الهيم في هيموغلوبين الدم، وهو يسمى بالبيليروبين غير المرتبط غير قابل للذوبان في الماء، ولكن عندما يذهب هذا ويحط رحاله في الكبد يقترن بحامض الغلوكورينيك فيتحول الى ما يعرف بالبيليروبين المرتبط، وبعدها يتم قذفه من خلايا الكبد الى الأقنية داخل الكبد لينساب عبر القناة الرئيسة الى القناة الصفراوية فتصبه بدورها في قلب الأمعاء.
ان ارتفاع قيم البيليروبين في الدم يسبب تغيراً في لون الجلد والعينين يميل الى اللون الأصفر، وهذا ما يعرف طبياً باليرقان أبو صفير في العامية الذي ينتج من خلل في استقلاب أو إطراح البيليروبين، وهذا الخلل قد يظهر في أي مرحلة من مراحل هدم الهيم. ان مجموع البيليروبين غير المرتبط مع البيليروبين المرتبط يعطي البيليروبين الكلي، وقيمه الطبيعية هي على الشكل الآتي:
- عند المولود الجديد 8 الى 25 ملغ في الليتر.
- في الإسبوع الأول من العمر 25 الى 120 ملغ في الليتر.
- في الإسبوع الثاني من العمر 10 الى 110 ملغ في الليتر.
- في الإسبوع الثالث من العمر 6 الى 30 ملغ في الليتر.
- في الشهر الأول من العمر وعند البالغين 3 الى 15 ملغ في الليتر.
أما القيم الطبيعية لكل من البيليروبين غير المرتبط والبيليروبين المرتبط لدى الكبار فتساوي من 2 الى 7 ملغ في الليتر للأول، ومن 1 الى 3 ملغ في الليتر للثاني.
ان الطفل الحديث الولادة قد يصاب باليرقان بعد يوم الى يومين من ولادته، ويطلق عليه اسم الصفار الفيزيولوجي، اما السبب فيرجع الى أمرين، الأول هو عدم نضج الكبد، والثاني بسبب وصول عدد هائل من كريات الدم الحمر إليه، ومن هنا فإن المخلفات الناتجة من تقويضها تكون مرتفعة جداً، الأمر الذي يؤدي الى ارتفاع البيليروبين في الدم بشدة، فيظهر الصفار على المولود الجديد لا محالة، وهذا الصفار يقال عنه انه فيزيولوجي لأنه لا يسبب عوارض ولا علامات مزعجة، فالكبد هنا يكون طبيعياً وكذلك الطحال، كما أن لوني البراز والبول يكونان عاديين، وفي شكل عام يمكن القول ان هذا الصفار يتلاشى عادة في مدة لا تتجاوز الأسبوعين.
ان الأسباب الآتية تؤدي الى ارتفاع البيليروبين غير المرتبط:
فقر الدم الانحلالي الناتج من عوامل عدة، التهابية أو دوائية أو طفيلية أو نتيجة علل في خضاب الدم أو بسبب أخطاء في مقل الدم.
عدم توافق زمرة دم الجنين مع زمرة دم الأم.
- أمراض تحول دون ربط البيليروبين غير المباشر في الكبد، كما يحصل في تناذرة داء جيلبرت وتناذرة كريغلر- نجار ويرقان المولود الجديد.
أما الأسباب المسؤولة عن ارتفاع البيليروبين المرتبط فمنها:
- الإصابات الكبدية الالتهابية الفيروسية وغير الفيروسية.
- انسداد القنوات الصفراوية والتهاباتها.
- التهابات البنكرياس وأورامه.
- تناذرة دبن - جونسون وتناذرة روتر.
ملاحظات:
1- على المريض ان يصرح بأي أدوية يتناولها لأن هناك أدوية يمكن ان ترفع البيليروبين وأخرى تنزله.
2- من المهم جداً تفادي وصول الضوء المباشر الى الأنبوب الذي أودع الدم فيه، سواء كان ضوءاً طبيعياً أو اصطناعياً، لأنه قد يعطي نتائج غير صحيحة.
3- ان البيليروبين يهبط عند الحوامل في الثلثين الأولين للحمل وهذا أمر طبيعي.