457 مليونا مستحقات مزارعي القمح    أمير منطقة تبوك يستقبل معالي نائب وزير البيئة والمياه والزراعة    اطلاق النسخة الثانية من مشروع "رِفْد" للفتيات في مدينة أبها بدعم من المجلس التخصصي وأوقاف تركي بن عبد الله الضحيان    الأمير سعود بن نهار يلتقي المدير التنفيذي لهيئة الصحة العامة بالقطاع الغربي    سحب ممطرة على جنوب غرب المملكة وحرارة شديدة على اجزاء من الرياض والشرقية    فعاليات نوعية تُثري تجربة الزوّار في كأس العالم للرياضات الإلكترونية 2025    معلقون ومحللون يرتقون بتجربة المشاهدة في كأس العالم للرياضات الإلكترونية 2025    أمين المدينة المنورة يستعرض جهود هيئة تطوير المنطقة    ارتفاع أسعار الذهب    ارتفاع الدخل السياحي في الأردن    "الأونروا": سوء التغذية بين الأطفال دون سن الخامسة تضاعف في قطاع غزة    رابطةُ العالم الإسلامي تُدين الغارات الإسرائيلية على الأراضي السورية    المواصفات تجدد دعوتها للتحقق من مطابقة المركبات عبر"سابر"    "الأكاديمية اللوجستية" تفتح التسجيل ل" الدبلوم المشارك"    تسحب اليوم بمقر الاتحاد القاري في كوالالمبور.. الأخضر يترقب قرعة ملحق تصفيات مونديال 2026    حفل يامال المثير للجدل يغضب برشلونة    السويسري"تشاكا" بين نيوم وسندرلاند    معرض"عجائب أرض السعودية" يرسو في اليابان    أصابع الاتهام تشير للفصائل المسلحة.. تحقيق عراقي في ضرب حقول النفط    تفكيك خلية خطيرة تابعة للمليشيا.. إحباط محاولة حوثية لاغتيال المبعوث الأممي    د. باجبير يتلقى التعازي في وفاة ابنة شقيقه    " الأمن العام" يعرف بخطوات إصدار شهادة خلو سوابق    "الأحوال": جدد هويتك قبل انتهائها لتفادي الغرامة    "الداخلية" و "الموارد البشرية" يوقّعان مذكرة تفاهم    «شلة ثانوي».. مسلسل جديد في الطريق    بهدف الارتقاء بالمنتج الثقافي والمعرفي.. توقيع مبادرة "سعوديبيديا" لتعزيز المحتوى السعودي    شركة الدرعية توقع عقداً بقيمة "5.75" مليارات ريال لمشروع أرينا الدرعية    وزارة الحج والعمرة تكرم عمر بالبيد    المفتي يستعرض أعمال "الإفتاء" ومشاريع "ترابط"    إطلاق مبادرة لتعزيز التجربة الدينية لزائرات المسجد النبوي    20 قتيلاً.. وتصعيد إنساني خطير في غزة.. مجزرة إسرائيلية في خان يونس    طبيب يقتل 15 مريضاً ويحرق منازلهم    زلزال بقوة 7,3 درجات قبالة ألاسكا مع تحذير من تسونامي    رونالدو يخطف جائزة لاعب الموسم..وجماهير الاتحاد تنتزع"تيفو العام"    الخليج يضم الحارس الدولي"أنتوني"حتى 2027    القادسية يوقّع رسمياً مع المهاجم الغاني"كريستوفر بونسو" حتى 2029    وزير الخارجية يبحث مع نظيره التركي الاعتداءات الإسرائيلية على سورية    187 ألف مستفيد من مركز خدمات المسجد النبوي    «الشورى» يطالب «الصحة» بتحقيق المتطلبات الأساسية لسلامة المرضى    المركز الوطني لتنمية الغطاء النباتي ومكافحة التصحر يُطلق مبادرة تقليم أشجار العرعر في منطقة عسير    نائب أمير الرياض يلتقي سفير المكسيك    المفتي يستقبل مفوض الإفتاء بمكة وعددًا من المسؤولين    أمير جازان يزور بيت الحرفيين    شباك التذاكر.. حين تروى الحكاية بلهجة سعودية    سعود بن نايف يشيد بجهود «مكافحة المخدرات»    العُلا تجمع بين سكون الطبيعة والمنتجعات الصحراوية    وزير الخارجية ومدير الطاقة الذرية يبحثان تعزيز العمل الدولي    نيابة عن أمير عسير محافظ طريب يكرم (38) متفوقًا ومتفوقة بالدورة (14) في محافظة طريب    الشؤون الإسلامية بجازان تنفذ برامج دعوية بمحافظتي بيش وصامطة لتعزيز الوعي بشروط وأهمية الصلاة    بعد توقف عامين استئناف جلسات منتدى الأحساء    خيول أصيلة تحرج الجيش الفرنسي    متى يجب غسل ملاءات السرير    تحسن طفيف في التلقيح العالمي للأطفال    إغلاق منشأة تداولت منتجات تجميلية متلاعباً بصلاحيتها    أمير تبوك يطمئن على صحة الشيخ عون أبو طقيقه    محافظ أبو عريش يرأس اجتماع المجلس المحلي لبحث الاستعدادات لموسم الأمطار    عزت رئيس نيجيريا في وفاة الرئيس السابق محمد بخاري.. القيادة تهنئ رئيس فرنسا بذكرى اليوم الوطني لبلاده    نائب أمير الرياض يؤدي صلاة الميت على الشثري    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



الضمان الصحي يوقف إصدار وثائق تأمين لشركة وطنية
طالبها بتصحيح أوضاعها والمحافظة على التعهدات
نشر في عكاظ يوم 19 - 05 - 2011

أصدر مجلس الضمان الصحي التعاوني قرارا لإحدى شركات التأمين بالإيقاف المؤقت لإصدار وثائق تأمين لعملاء جدد على نظام الشبكة الوطنية للضمان الصحي التعاوني، مطالبا الشركة بضرورة تصحيح أوضاعها وإعادة تعهداتها بالمحافظة على تطبيق الضمان الصحي التعاوني بالوجه الصحيح.
واستند المجلس في قراره إلى نتائج التقارير التي أعدت من قبل فريق الأمانة العامة للمجلس الذي كلف في محرم الماضي بزيارة الشركة، مشددا على ضرورة الاجتماع بالشركة لمناقشة الموضوع واتخاذ التدابير اللازمة لتلافي مسببات هذه التجاوزات.
ودعا المجلس لإعادة تأهيل الشركة بعد انقضاء فترة التأهيل الثانية 3 سنوات في تاريخ 18/5/1432 من خلال استيفاء كامل متطلبات نماذج طلب تأهيل شركات الضمان الصحي التعاوني وذلك لمدة ثلاث سنوات بدءا من 19/5/1432، والتي يمكن الحصول عليها عن طريق الموقع الإلكتروني، وكذلك سرعة تسديد المقابل المالي لإعادة التأهيل 150 ألف ريال بشيك مصدق باسم مجلس الضمان الصحي التعاوني، والتعهد بقبول التأمين على المجموعات الصغيرة، وعدم وضع حد أدنى لعدد المؤمن عليهم تحت وثيقة التأمين الصحي، والتعهد بعدم وضع حد أعلى لعمر المؤمن عليه تحت وثيقة التأمين الصحي، وعدم النص على تحديد منفعة الحمل والولادة حتى عمر محدد 45 سنة مثلا، حيث لا يوجد تحديد للعمر فيما يتعلق بهذه المنفعة في الوثيقة الموحدة، والتعهد بعدم النص على مبلغ اقتطاع ثابت لكل زيارة 10 ريالات، 30 ريالا، 50 ريالا مثلا، حيث إن الاقتطاع / التحمل ورد ذكره في جدول الوثيقة الموحدة للضمان الصحي التعاوني على أساس نسبة مئوية من (صفر – 20 في المائة) وبحد أقصى 100 ريال في الزيارة.
وأشار المجلس لعدم وجود وثائق تأمين صحي تحتوي على شركة المشاركة في الأرباح، وتزويد المجلس بآلية لضمان توقيع وثيقة الضمان الصحي من الطرفين وليس فقط الاعتماد على قبول العرض المقدم من العميل، وكذلك ما يثبت استلام بطاقات التأمين الصحي من قبل حامل الوثيقة، وشرح كيفية الالتزام بلوائح وتعليمات استخدام الشبكة الوطنية للضمان الصحي التعاوني وخصوصا فيما يتعلق بأن يكون الشخص الذي يدخل المعلومات على نظام الشبكة الوطنية هو نفسه المخول من قبل المجلس.
وشدد المجلس على ضرورة وجود آلية رقابية داخلية مستقلة، بحيث يكون هناك شخص مستقل عن إدارة الاكتتاب، وعن الجهة المعنية برفع الأسماء عن نظام الشبكة الوطنية للضمان الصحي، مع ضرورة إعلام المجلس باسم الشخص المسؤول الحالي وإصدار تقرير عن آخر مطابقة، والتحقق من نظامية العقود الموقعة مع مقدمي الخدمة الصحية وشركات المهن الحرة المتعلقة بنشاط التأمين لتتماشى مع نظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية.
وطالب المجلس الشركة بتحديد كيفية ضمان عدم تعاملها مع عدد من مقدمي الخدمة الصحية من غير المعتمدين لدى المجلس، كذلك ضرورة التقيد بإضافة رسم سجل اعتماد المنشأة الصحية وتاريخ انتهاء سريان شهادة الاعتماد بشبكة مقدمي الخدمة، فضلا عن التحقق من أن لكل مقدم خدمة صحية ولديه عدد من المنشآت الصحية، رقم سجل اعتماد خاص لكل منشأة على حدة، وكذلك ضمان وجود ملف مكتمل للعميل (صاحب الوثيقة) يحتوي على العرض والتعميد والوثيقة موقعة من العميل والمدفوعات المالية وسند استلام البطاقات الطبية موقع من العميل، وقائمة بمقدمي الخدمة وأسماء المستفيدين أثناء توقيع الوثيقة والخطابات الرسمية من حامل الوثيقة فيما يتعلق بالإضافات والحذف على نفس الوثيقة، وما يثبت العلاقة التجارية عند تعدد أرقام الكفلاء.


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.