اتحاد القدم يوقّع مذكرة تفاهم مع الاتحاد الآسيوي للتعاون في مجال البرامج التعليمية    "الهلال" و"جيسوس" يتفقان على إنهاء العلاقة التعاقدية    جامعة جازان تحتفي بخريجاتها    مركز التحكيم الرياضي السعودي يستقبل طلاب القانون بجامعة الأمير سلطان    أميركا توافق على تزويد أوكرانيا بقطع غيار لمقاتلات أف-16 وتدريب طياريها    العطية يتصدر المرحلة الأولى من رالي السعودية    سجن بفرنسا يطلق عن طريق الخطأ سراح نزيل مدان بسبب تشابه الأسماء    جمعية خويد تختتم برنامج "محترف" بحفل نوعي يحتفي بالفنون الأدائية ويعزز الانتماء الثقافي    عقب فوزه على الشباب بثلاثة أهداف ... قوميز يمنح لاعبي الفتح راحة استعدادًا لمواجهة الوحدة    العطية يتصدر المرحلة الأولى من رالي السعودية.. والواجهة البحرية تستقبل الفائزين غداً    مانشستر سيتي يهزم وولفرهامبتون ويصعد للمركز الثالث مؤقتاً    القادسية يقسو على الخلود برباعية في دوري روشن للمحترفين    الصين تعفي ربع سلع أميركا من الرسوم الجمركية    وزارة الحج: العقوبات المقررة على مخالفي أنظمة وتعليمات الحج تُطبَّق على كل مخالف بلا استثناء    حرس الحدود بتبوك يحبط تهريب 29,229 كجم «حشيش»    الاتفاق يتغلب على الخليج بثنائية في دوري روشن للمحترفين    البرلمان العربي يدين الغارات التي شنها كيان الاحتلال مستهدفًا محيط القصر الرئاسي السوري    مجموعة الدكتور سليمان الحبيب تطلق فعاليات المؤتمر الدولي الثاني لعلاج العقم    طلاب التعليم العام وأولياء أمورهم يدافعون عن التزامهم وحضورهم للمدارس بالأرقام    قطاع ومستشفى المجاردة الصحي يُفعّل مبادرة "إمش 30"    ذخيرة الإنسان الأخيرة" يخطف الأضواء في الطائف    أمير تبوك يستقبل رئيس لجنة جائزة سموه للتفوق العلمي والتميز    نائب أمير منطقة مكة يشهد حفل التخرج الموحد للتدريب التقني والمهني    بلدية محافظة الأسياح تشارك في أسبوع البيئة    أرفى تطلق فعاليات التوعية بالتصلب المتعدد من كورنيش الخبر    وفد وزاري يناقش الخطط التنفيذية مع صحة جازان    إمام المسجد الحرام: البلايا سنة إلهية وعلى المؤمن مواجهتها بالصبر والرضا    إمام المسجد النبوي: الاشتغال بما لا يعني سببٌ للتعاسة ومصدرٌ للخصومات والندامة    أمير القصيم يشيد بجهود جمعية "كبدك" في تنمية مواردها المالية ويثني على أدائها المميز    مغادرة أولى رحلات "طريق مكة" من إندونيسيا عبر مطار جاواندا الدولي إلى المملكة    "الراجحي" يحصل على الماجسير مع مرتبة الشرف    الهلال الأحمر بالشرقية يدشّن مشروع "معاذ" للسلامة الإسعافية بجسر الملك فهد    524 جهة عارضة من 20 دولة في أسبوع الرياض الدولي للصناعة 2025    "العليان" يحتفي بتخرج نجله    مدير منظمة الصحة العالمية: وضع غزة كارثي ومليونا شخص يعانون من الجوع    نائب أمير المنطقة الشرقية يرعى تخريج الدفعة 46 من طلاب وطالبات جامعة الملك فيصل    أمير المدينة المنورة يرعى حفل تخريج الدفعة السابعة من طلاب وطالبات جامعة الأمير مقرن بن عبدالعزيز    نظام جديد للتنبؤ بالعواصف    في إلهامات الرؤية الوطنية    ذواتنا ومعضلة ثيسيوس    الترجمة الذاتية.. مناصرة لغات وكشف هويات    المملكة نحو الريادة العالمية في صناعة الأدوية    غزة.. حصار ونزوح    تراجع الديمقراطية في أمريكا يهدد صورتها الدولية    سكرتير الأديان في بوينس آيرس: المملكة نموذج عالمي في التسامح والاعتدال    بريطانيا تنضم للهجمات على الحوثيين لحماية الملاحة البحرية    إطلاق 22 كائنًا فطريًا مهددًا بالانقراض في متنزه البيضاء    أمير تبوك: خدمة الحجاج والزائرين شرف عظيم ومسؤولية كبيرة    مدير الجوازات يستقبل أولى رحلات المستفيدين من «طريق مكة»    خلال جلسات الاستماع أمام محكمة العدل الدولية.. إندونيسيا وروسيا تفضحان الاحتلال.. وأمريكا تشكك في الأونروا    عدوان لا يتوقف وسلاح لا يُسلم.. لبنان بين فكّي إسرائيل و»حزب الله»    أمير الشرقية يثمن جهود الموارد في إطلاق 6 فرص تنموية    انخفاض وفيات حوادث الطرق 57 %    845 مليون ريال إيرادات تذاكر السينما في السعودية خلال عام    أمير تبوك يترأس اجتماع لجنة الحج بالمنطقة    واشنطن تبرر الحصار الإسرائيلي وتغض الطرف عن انهيار غزة    أمير منطقة جازان يستقبل القنصل العام لجمهورية إثيوبيا بجدة    آل جابر يزور ويشيد بجهود جمعيه "سلام"    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



استشارة الطبيب واتباع الإرشادات قبل وأثناء الصيام
مريض السكري وصيام شهر رمضان
نشر في اليوم يوم 29 - 11 - 2002

كثيرون من مرضى داء السكري يستشيرون أطباءهم عن إمكانية صيام شهر رمضان المبارك بدون أي آثار صحية وجسمانية فالبعض منهم يصر على الصيام وبعض الأطباء وخاصة غير المسلمين منهم يعانون مع هؤلاء المرضى قبل وأثناء شهر رمضان وقد أجريت عدة دراسات وأبحاث بجامعات سواء محلية أو عالمية لمعرفة تأثير الصوم على مرضى السكري
الهدف منها مساعدة الأطباء الذين يواجهون صعوبة في نصح المريض عن سلامة الجسم. الدراسات اثبتت وجود فروقات في التغيرات الفسيولوجية ولكن لا توجد أي تغيرات باثولوجية أو صعوبات سريرية في أي من المقاييس والمعايير لمرضى داء السكري الذين يصومون خلال شهر رمضان مثل وزن الجسم ومستوى الجلوكوز بالدم والبتاير والأنسولين والفركتوز سامين والكوليسترول والدهون والهيموجلوبين. إن معظم دول العالم متمتعون بصوم شهر رمضان لأن المداومة عليه تعلم المسلم والفرد التحكم بالنفس والتذكير بالفقراء والفقر، ويتطلب من الصائم ليس فقط الامتناع عن الأكل والشرب بل ايضا عن استخدام الادوية سواء عن طريق الفم أو الوريد إلا عند الضرورة. ولاختلاف الموقع الجغرافي لكل دولة فإن عدد الايام وعدد ساعات الصوم تختلف وربما تصل لأكثر من 12 ساعة باليوم أيضا يختصر عدد الوجبات إلى وجبتين وهي الفطور والسحور لهذا يستثنون بعض الأفراد والمرضى إذا كانوا يعانون من أمراض تتأثر بالصوم ويسمح لهم الإفطار لمدة تتراوح من يوم إلى الشهر كله حسب شدة المرض ونوعه وأحد هذه الأمراض هو: داء السكري.
إن الأطباء يواجهون صعوبات في عدم تطبيق المرضى لتوصيات استخدام الدواء والغذاء إذا قرروا الصوم مما يجعل الصوم لهم غير آمن.
وللحكم بشكل صحيح لتبني العذر الطبي للصوم من عدمه لمرضى السكر نرى من الضروري أن يكون هناك قناعة عن مدى تأثير الصوم على التغيرات السيولوجيه والباثولوجية لمرضى داء السكري.
فقد تمت مراجعة الأساسيات لعملية أيض الكربوهيدرات والتغيرات للكيمياء والحيوية لمرضى السكر خلال الصيام بعدما روجهت التوصيات الطبية الحالية التي تسمح لبعض المرضى بالصيام والمرضى الذين لا يجب عليهم الصيام ولكن يصرون على ذلك وخاصة الذين يعتمدون على علاج الأنسولين.
الحالة الفسيولوجية لمريض السكري
أ عملية الأيض للكربوهيدرات للأشخاص الاصحاء :
درست التأثيرات المخبرية للصوم لفترة بسيطة على الكربوهيدرات ووجد أن هناك نقصاً بسيطاً في الجولوكوز بالدم يتراوح من 3,3 3,9 مليمول ( 60 70 مغم (دل) للأنسان البالغ العادي لعدة ساعات بعد بدء الصيام وبعدما يتوقف نتيجة عملية زيادة تكوين الجلولكوز بالكبد بسبب أن تركيز الإنسولين يقل وبالتالي يزيد في مادة الجوكاجون والنشاط السمبثاوي ولوحظ أن في الايام الأولى من الصيام ينقص معدل الجولكوز بالدم وبعدها يرجع إلى المعدل الطبيعي في اليوم العشرين ثم يعاود الارتفاع في اليوم التاسع والعشرين من رمضان.
هذه التغيرات تعتمد على عادات الأكل ونوعه واختراق عملية الايض وتنظيم الطاقة.
وزن الجسم خلال الصيام
الأشخاص العاديون
الدراسات أثبتت أن الجسم يفقد وزناً يتراوح من 1,7 3,8 كغم بعد شهر رمضان المبارك.
والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يفقدون أكثر من المصابين .
مرضى داء السكري
الدراسات أثبتت تضاربا في تغيرات الوزن فبعضهم زاد وزنهم والآخر نقص أو لم يتأثر.
فبالرغم من عدم وجود أي قيود باستخدام اي نوع من الطعام أو الشراب خلال الليل، أيضا فإن مرضى داء السكري يقللون نشاطهم اليومي خلال شهر رمضان خوفاً من نقص السكر فلهذه الأسباب فإنهم لا ينقصون بالوزن بل يحصل زيادة لهؤلاء المرضى.
ب تغيرات مستوى الجلوكوز بالدم :
المؤشرات تدل أن معظم مرضى داء السكري لا توجد لديهم تغيرات في الجولكوز ولكن في بعض المرضى فإن هذا المستوى قابل للزيادة والنقصان وهذا بسبب كمية أو نوع إستهلاك الطعام والانتظام باستخدام الادوية والحركة بعد الإفطار أو تقليل النشاط الجسماني. ومعظم الحالات لا توجد بها أية مضاعفات للمرضى الذين تحت المراقبة الطبية ولكن وجد بعض الحالات القليلة لانخفاض مستوى السكر بدون خطورة سريرية.
مقاييس أخرى لمرضى السكر
@ مستوى الهيموجلوين لا يوجد أي تغير وحتى ان وجد فإنها ترجع بعد انقضاء شهر رمضان.
@ كمية الفركتوزامين والأنسولين والبيتايد لا تتغير قبل أو بعد شهر رمضان.
@ حمض اليوريك واليوريا والبروتين والألبومين لا تتأثر وإن حدثت ربما بسبب الجفاف ونقص السوائل ولكن لا تؤدي إلى تغيرات سريرية.
ج: الطاقة ومستوى الدهون بالدم:-
أن كمية السعرات الحرارية تقل خلال الصيام. أما عن مستوى الدهون فإنه يقل التركيز بشكل خفيف أو ربما لا يتغير والزيادة نادرة الحدوث مقارنة بالفرد السليم.
إرشادات للصيام لمرضى داء السكري:
بسبب فهم ومعرفة التغيرات الفسيولوجية والباتولوجية خلال شهر رمضان لمرضى السكري تم التوصل لإرشادات لكيفية نصح المرضى الراغبين بالصيام. فالأطباء يجب عليهم وضع شروط معينة لضمان صيام مريض داء السكري.
مريض السكر الذي يمنع صيامه:
1- يجب منع الصيام في الحالات التالية:-
@ كل مرضى داء السكري نوع (1)
@ مرضى داء السكري لنوع 1، 2 والذين لا يمكن السيطرة عليه.
@ مرضى السكري الذين لا يلتزمون بالنصائح الخاصة بالغذاء والدواء والنشاط اليومي.
@ للمرضى الذين يعانون من مشاكل طبية خطيرة مثل الذبحة الصدرية وارتفاع الضغط.
@ المرضى الذين لديهم تاريخ مرضى بالغيبوبة السكرية.
@ مرضى داء سكري الحوامل.
@ مرضى داء السكري المصابون بالالتهابات والعدوى.
@ كبار السن مع أي تغير بالوعي.
@ المرضى الذين حدثت لهم نوبتان أو أكثر من انخفاض أو ارتفاع مستوى السكر خلال شهر رمضان.
2- السماح بالصيام للحالات التالية:-
@ المرضى الذين لا يوجد لديهم الحالات التي تم ذكرها.
@ المرضى الذين يتبعون النصائح والمتابعة الطبية.
المريض الذي يشجع صيامه:-
@ كل المرضى الذين لديهم وزن زائد ولا يعتمدون على الأنسولين بالعلاج " ما عدا الحامل والمرضع" إذا كان حالة مستوى السكر بالدم مستقرة وزيادة الوزن حوالي 20% من الوزن الطبيعي.
تثقيف صحي
مرضى داء السكري الراغبون بالصيام يجب أعطاؤهم بعض الإرشادات عن الصوم ويجب أن يمتنعوا عن إهمال أخذ الوجبات والأدوية بانتظام أو الأكل بشراهه بعد الإفطار وفي هذه الحالات فالأساسيات والاعتبارات التي يجب عملها كالتالي:-
@ تقيم الحالة الجسمانية.
@ تقيم عملية الأيض.
@ التحكيم في بروتوكول الغذاء في شهر رمضان.
@ التحكيم في جرعات الدواء مثل تغير الأدوية من التأثير البعيد إلى القصير لمنع نقصان السكر.
@ التشجيع على استمرار النشاط الجسماني المناسب.
@ ومعرفة الأعراض الإنذارية والتحذيرية للجفاف ونقص السكر والمشاكل الطبية.
إرشادات عامة:
1- التغذية:
أن عدم التناسق خلال فترة الأيام العادية وعدم الصيام مع زيادة الأكل أو الأكل الاضطراري من أطعمة الكربوهيدرات والدهون يساعد على زيادة السكر والوزن. وجد أن فوائد الصيام للمرضى الذين يحافظون على مستويات مناسبة للغذاء وللسيطرة على ذلك فيجب عليهم أن يمتنعوا عن السعرات الحرارية العالية والأطعمة الدسمة خلال هذا الشهر.
2- النشاط الجسماني:
أن ممارسة الرياضة الخفيفة والمتوسطة خلال رمضان لا تضر بالمرضى الذين لا يستخدمون الأنسولين وأن الصيام لا يتعارض مع الرياضة. لذا يجب أن يستمروا بنشاطهم خاصة في أوقات غير الصيام " بعد الإفطار".
3- استخدام الدواء لمرضى الأنسولين:
بعض الأطباء استخلصوا بأن الصيام لمرضى داء السكري الذين يستخدمون الأنسولين مع مراقبة شخصية ومتابعة هي آمنة.ومن الأساس التحكم بجرعة الأنسولين للسيطرة عليه خلال الصيام وهناك طريقتان للعلاج بالأنسولين تم استعمالها بنجاح.
أ- ثلاث جرعات من الأنسولين:
@ جرعتان جرعة قبل الوجبات " الفطور والسحور" ويستخدم الأنسولين قليل التأثير.
@ عدد (1) جرعة وتؤخذ في وقت متأخر من الليل ويستخدم فيه الأنسولين متوسط التأثير.
ب- جرعتان من الأنسولين:
@ واحدة بالمساء وهو خليط من قصير ومتوسط التأثير من الأنسولين وهو يوازي جرعة الصباح.
الأخرى قبل السحور ويحتوي على الجرعة العادية.
بحيث ان يعمل مراقبة مستوى السكر بالمنزل قبل الإفطار مباشرة وثلاث ساعات بعدها.
وايضا يعمل قبل وجبة السحور للتحكم بجرعة الانسولين ومنع انخفاض او ارتفاع مستوى السكر بعد الأكل.
استخدام الدواء للمرضى الذين لا يستخدمون الأنسولين:
التقارير المتوفرة تشير انه لا يوجد مشاكل مع هؤلاء المرضى ومع تغير مناسب في جرعات الأدوية سوف يقلل من مخاطر انخفاض او ارتفاع مستوى السكر بالدم.
نصائح صحية لتقليل الصعوبات الطبية:
تطبيق التحكم بالدواء والغذاء والنشالط الجسماني اليومي فهي القاعدة الاساسية لنجاح الصيام في رمضان.
علاج مرضى السكري بالمنزل يحتوي على الآتي:
مراقبة مستوى السكر بالدم حاصلة لمرضى الأنسولين كما شرح سابقا.
فحص البول للأسيتون لمرضى الأنسولين.
قياس الوزن بشكل يومي واخبار الطبيب عن اي نقص أو زيادة أكثر من اثنين كلغم.
التسجيل اليومي للغذاء الذي يؤكل لمنع زيادة او نقص السعرات الحرارية.
@ تثفيف المرضى عن الأعراض التحذيرية للجفاف وارتفاع مستوى السكر.
@ تثقيف المرضى عن الاخطار عند حدوث أية صعوبات طبية او اية حالات جديدة مؤذية.
@ مساعدة طبية فورية لمرضى داء السكري وعدم الانتظار لليوم التالي.
@ اكثر رقابة إذا كان الصوم في فصل الصيف او المناطق التي يكون فيها عدد الساعات طويلة.
6 مرضى داء السكري للأطفال الذين يستخدمون الأنسولين:
لا ينصح لهم بالصيام اما في حالة الرغبة فيجب ان يكون مستوى الجلوكوز جيدا والمراقبة مستمرة وتحليل الدم بالمنزل.
مراقبة مرضى داء السكري بعد انقضاء شهر رمضان:
يستخدم العلاج كما في السابق.
الخلاصة:
يوصى مرضى داء السكري الاستمرار في نشاطهم اليومي والحمية بالإضافة الى ضبط الأدوية وخاصة الذين يعتمدون على الأنسولين وقد اطلق على هؤلاء الثلاثة (مثلث رمضان الثلاثي) ومعناة الاهتمام والتثقيف والتعليم المناسب وعلاج مرضى السكري.
وان الصيام لهم آمن إذا كان هناك متابعة طبية ومراقبة شخصية وباشراف الأطباء ليراقبوا بعناية وان لا يصروا على الصيام الابعد موافقة الطبيب، ايضا يوصى بزيادة اجراء الدراسات والأبحاث في هذا المجال لمعرفة العلاقة والاختلافات بين مختلف الشعوب والاجناس وعادات الأكل وغيرها.
مؤشر السكري لا يكفي للاعتماد عليه


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.