مرض الفشل الكلوي زاد وانتشر في الفترة الأخيرة بشكل ملفت للنظر قد يكون سبب ذلك تطور التقنية الطبية في اكتشاف المرض في مراحله المبكرة. وقد يكون السبب أيضا تسارع ايقاع الحياة وزيادة الضغوط وايضا يمكن أن يكون السبب انتشار امراض مثل السكر نتجت عن تغير نمط الحياة وغير ذلك من الأسباب. وللوقوف على حقيقة المرض وأسبابه وطرق علاجه والجهود المبذولة لمكافحته التقت "اليوم" بمدير أقسام الكلى بالمنطقة الشرقية د. أيمن ممدوح كركر الذي سلط الضوء على هذا المرض. انتشار الوعي @ لماذا أمراض الكلى بدأت تنتشر وتزيد في المملكة؟ مرض الكلى من الأمراض الشائعة قديما ومازالت موجودة ولكن البعض قد يتساءل لماذا مرض الكلى في ازدياد مستمر ويرجع سبب الزيادة الى زيادة الوعي الصحي لدى الناس فقد تطور الوعي الصحي اكثر من ذي قبل وبدأ الناس يقرأون الصحف والمجلات الطبية ويتابعون البرامج الصحية بدأ ادراكهم بخطورة المرض يزداد لذلك بدأوا يراجعون العيادات والمستشفيات في بداية المرض.. في الماضي كان المريض يعاني من المرض حتى يصل الى مراحل متأخرة ويراجع المراكز الصحية أو المستشفيات وكثير منهم ما كان يراجع لذلك كانوا يتوفون نتيجة المضاعفات. لذلك الوعي الصحي جعل الناس تراجع العيادات وبدأت الأعداد تزداد والسبب الآخر توسع القطاع الصحي في جميع أنحاء المملكة وهذا بفضل الله سبحانه وتعالى ثم بفضل حكومة خادم الحرمين الشريفين في توفير الخدمات الصحية في الأماكن النائية. وأذكر في بداية عملي في مستشفى الدمام المركزي كان عندنا في المستشفى قسم قديم، الآن أصبح لدينا مركز ولدينا عدد أكبر من مكائن الغسيل أصبح لدينا عدد أكبر من المراكز في المنطقة الشرقية في القطيف والجبيل والهفوف وحفر الباطن والنعيرية وابقيق، فيه مراكز صحية كثيرة أصبح بها أقسام لغسيل الكلى وفي مناطق نائية كثيرة. وأصبح لدى المواطن شعور بأن هناك خدمات صحية متوفرة وبدأ يراجع ويسأل عن مرضه. تعقد الحياة أيضا من الأسباب العوامل البيئية في السابق كانت الحياة أبسط وأهدأ من الآن في هذه الأيام أصبحت عجلة الحياة أسرع وزادت من الضغط على الناس فضغوط الحياة لها دور في هذا المجال. زاد ايقاع الحياة ومعه زاد ضغط العمل هذا جعل ظهور أعراض الأمراض مبكرا.. أضرب مثال: مرض السكر يصيب جميع أنحاء الجسم ويؤثر على الكلى، مرض الضغط يؤثر على الكلى، الجلطات وغيرها من امراض وعوامل الحياة العصرية، التدخين بدأ يزيد كذلك السمنة وكلها عوامل مساعدة على ظهور ضغط الدم ومرض السكر وكلها تؤثر على الكلى وتؤدي الى الفشل الكلوي. أكبر مصنع @ ما هو مرض الكلى وما هي مسبباته؟ لكل انسان سليم يخلق له الله سبحانه وتعالى كليتين وفي حالات نادرة يمكن أن يولد الانسان بثلاث أو أربع كلى واحيانا بكلية واحدة ومن يولد بكلية واحدة يعيش باقي حياته بإذن الله سليما معافى ومن يولد بأكثر من كليتين معظمها لا تعمل الذي يعمل منها الكلى الأساسية. وتتكون الكلية الواحدة من مليون وحدة تسمى الواحدة منها نفدونر، فالكلية تعتبر من اكبر المصانع التي لا يمكن ان يكون مثلها ا ي مصنع في العالم فهذه الوحدات تقوم بتصفية السوائل الزائدة في الدم وتخرجها عن طريق البول. وفي جسم الانسان حوالي من خمسة الى ستة لترات من الدم في الدقيقة الواحدة يذهب الى الكلية من 120 الى 140 سي سي لتصفيتها وبهذا الدوران المستمر تقوم الكلية بفلترة حوالي 180 لتر من الدم يوميا اي انها تفلتر الدم في اليوم حوالي ثلاثين مرة 178.5 لتر تعود الى الجسم ولتر ونصف اللتر تخرج على شكل بول. ومن وظائف الكلى أيضا الهامة طرد المواد السامة من الجسم عن طريق البول هذه المواد السامة تنتج عن حرق الغذاء وأن هذه المواد السامة اذا لم تخرج مع البول تتخزن في الجسم وتؤثر هذه المواد على الكلى وعلى القلب وعلى الدماغ والعضلات وعلى الدم حيث تسبب نزيفا وتسبب الجلطات كما تسبب غياب الوعي وقد رأينا مرضى في حالات متأخرة من هذا المرض وكانوا يعانون من صعوبات كبيرة جدا مثل النزيف في جميع أنحاء الجسم. كذلك من وظائف الكلى افراز هرمون يكون الدم، كذلك الهرمون الذي يكون العظام. وقد تصاب الكلية بأمراض غير الفشل الكلوي منها التهاب المجاري البولية وهذا المرض شائع عند النساء وبالذات الحوامل ومن اعراض التهاب المجاري البولية "الحرقان" وايضا كثرة التبول احيانا يصاحب ذلك الام في اسفل البطن أو تغير في لون البول او ظهور دم في البول او قد تكون الآلام على جانبي الظهر او ارتفاع في درجة الحرارة. وهذه كما ذكرت اكثرت ظهورا عند النساء منها عند الرجال وذلك لقصر القنوات البولية عند النساء وكذلك توسع الحالب والهرمونات التي تفرز أثناء الحمل. ومن الأمراض التي تصيب الكلى هي المجاري البولية وايضا من الأمراض التي تصيب الكلى الالتهابات المناعية أو الكبيبيات المناعية التي تصيب الكلية من الداخل وهذه الالتهابات قد تؤدي الى الفشل الكلوي. كذلك الأمراض الوراثية والتي تكون غالبا عيب خلقي في صمامات المسالك البولية والتي تسبب مع الوقت التهابات مزمنة وايضا تضخم غدة البروستاتا.. وكما ذكرنا في البداية من أهم الأسباب التي تؤدي الى الفشل الكلوي السكري والضغط وأمراض السرطان التي تصيب الكلى، وهذه أمراض يمكن السيطرة عليها وعلاجها من بداية ظهورها والوقاية خير من العلاج. زيادة الوعي @ ماذا عن الوعي بالفشل الكلوي إلى أي مدى وصل؟ منذ تخرجت وعملت في مستشفى الدمام المركزي الى الآن عشرين سنة تغير وعي المرضى ووعي الناس حول هذا المرض. كثير من المرضى الآن يعرف المرض وأسبابه وعلاجه وطريقة استخراج الأدوية.. كثير من الناس الآن اذا واجهه حرقان في البول أو كثرة التبول يأتي الى العيادات للكشف عليه واعطائه العلاج اللازم. الوعي الصحي هو الذي جعلنا نعرف هذه الأرقام الكبيرة من المصابين بالمرض ووزارة الصحة قامت مشكورة بجهود كبيرة في مجال الارتقاء بالوعي الصحي والوزارة أنشأت قسم خاص بالتوعية الصحية وهذا الوعي لم يأت وليد يوم وليلة بل بجهود بذلت وتبذل منذ أكثر من عشرين سنة. النسب متقاربة @ ما ترتيب المملكة على مستوى دول العالم في مرض الفشل الكلوي؟ المملكة العربية السعودية تتشابه مع أغلب دول العالم في نسب الفشل الكلوي تقريبا في نفس المعدل العالمي لكن هنالك امراضا تسبب الفشل الكلوي اقل انتشارا في المملكة منها في البلدان الغربية ولدينا هنا أمراضا مثل التهاب المجاري البولية أعلى من نسبها في البلدان الغربية. مرض السكر من الأسباب الرئيسية لمرض الفشل الكلوي في الدول الغربية ولدينا ايضا نفس الشيء لأن نسب مرض السكر متماثلة على مستوى دول العالم. الشرقية الرابعة @ ما ترتيب المنطقة الشرقية على مستوى المملكة؟ المنطقة الشرقية تأتي في المرتبة الرابعة من ناحية الأمراض المسببة للفشل الكلوي الذي يحتاج الى غسيل وهذه الاحصائية صادرة عن المركز السعودي لزراعة الأعضاء بالرياض وتقريبا المنطقة الغربية في المرتبة الأولى والثانية المنطقة الوسطى والثالثة المنطقة الجنوبية والرابعة المنطقة الشرقية كما ذكرت والخامسة المنطقة الشمالية وليس المهم الترتيب بقدر ما هو مهم معرفة أسباب المرض وعلاجه. والحمد لله علاج الفشل الكلوي موحد على مستوى المملكة سواء بالزراعة أو بالغسيل وحكومتنا الرشيدة توفر خدمات كبيرة وباهظة الثمن.. فالغسيل يكلف للمريض الواحد مالا يقل عن مائة الف ريال سنويا في المنطقة الشرقية حوالي 700 مريض فشل كلوي يعيشون على الغسيل. وفي المملكة أكثر من سبعة آلاف مريض معتمدين على الغسيل الكلوي الدموي والزيادة مستمرة سنة بعد سنة، ونسبة الزيادة السنوية لدينا مثل مثيلاتها في العالم وهذه النسبة من 80 الى 120 مريضا لكل مليون نسمة. المرض والعلاج @ ما الغسيل الكلوي؟ كان المرضى قبل نصف قرن يموتون اذا توقفت الكلية نهائيا عن العمل.. في الآونة الأخيرة تطور العلم بشكل كبير وتم استحداث أجهزة تقوم بجزء من عمل الكلى وهو عملية التنقية الدموية أو الغسيل الكلوي وهذه العملية تقوم بتنقية الدم من الشوائب وفصل السوائل الزائدة منه وهي عملية بسيطة تقوم بسحب الدم عن طريق أحد الشرايين الى داخل ماكينة بها فلتر يقوم باستخلاص جميع الشوائب من الجسم وتعيد الدم الى الجسم عن طريق وريد وهذه العملية تستغرق حوالي اربع ساعات لتنقية كل الدم والمريض بهذه الطريقة يحتاج الى ثلاث جلسات في الاسبوع. وأثناء عملية الغسيل نعطي المريض الهرمون المكون للدم والهرمون المكون للعظام. وبذلك يكون المريض في حالة مستقرة وكأن كلاه تعمل بشكل طبيعي. والغسيل ليس هو العلاج الأمثل للمريض بل العلاج هو زراعة كلية للمريض حتى يستطيع ممارسة حياته بشكل طبيعي ويؤدي دوره في المجتمع ليكون عضوا فعالا، لأنه في حالة الغسيل حياته مرتبطة بالماكينة ثلاث مرات في الاسبوع، فعملية الغسيل تحد من حرية وحركة المريض كما ان عملية الغسيل تفقد المجتمع عضوا منتجا فيه لأن انتاجيته تقل. أيضا قد يؤثر الفشل الكلوي على الانجاب فيسبب مشاكل داخل العائلة. بعض المرضى يواجه صعوبة من الذي يأخذه الى مركز الغسيل ويعيده الى البيت. فعملية الفشل الكلوي تؤدي الى مشاكل اجتماعية ومشاكل نفسية متعددة لذلك عملية الغسيل علاج مؤقت الى أن يزرع للمريض كلية. يخدم المركز 235 مريضا @ ما عدد الذين يخدمهم المركز؟ المركز يخدم حوالي 220 مريضا حاليا، وهذا العدد للمرضى الذين يقومون بغسيل كلوي أو تنقية دموية وهم نوعان، نوع يقوم بغسيل كلوي عن طريق الماكينة وهذا النوع السائد في المملكة والرئيسي، ونوع آخر من الغسيل يؤخذ عن طريق البطن ويسمى الغسيل البرثيوني. والفكرة تعتمد على استخدام الغشاء البريثوني في عملية تنقية الدم وهو مغطى بشعيرات دموية كثيرة جدا من جانب ومن الجانب الآخر فارغ فنقوم بإدخال السوائل الى هذا الجزء والسوائل الموجودة في الدم والمواد السامة تنتقل من التركيز العالي الى التركيز المنخفض وهذه العملية تستغرق من أربع الى ست ساعات ويتم اخراج السوائل من البطن. وهذه الطريقة تستخدم مع صغار السن وكبار السن لأنه قد يكون لديه هبوطا في الضغط أو جلطة فلا يتحمل عملية الغسيل بالماكينة والذين يستخدمون هذه الطريقة من الغسيل في المركز 15 مريضا. مرافق مركز كانو لأمراض الكلى @ ما هي أقسام المركز؟ يحتوي المركز على ثلاث أدوار بالاضافة الى الدور الأرضي وبه العيادات الخارجية ولدينا ثلاث عيادات رئيسية وهي: عيادة مرض الكلى وضغط الدم والعيادة الثانية مخصصة للذين يقومون بعملية الغسيل وهذه العيادة لمتابعة المرضى ومعرفة المشاكل التي تواجههم أثناء عملية الغسيل وكذلك الغسيل المناسب لهم. والعيادة الثالثة للمرضى الذين زرعوا الكلى وهذه العيادة لمتابعة وضعهم الصحي بعد الزراعة واعطائهم الأدوية المناسبة وعددهم الى الآن 56 شخصا وهناك قسم أمام العيادات لأخذ العلامات الحيوية والصيدلية وأيضا الاستقبال الذي يقوم باستقبال المرضي الجدد وتنسيق المواعيد لكل المرضى مع العيادات كما يقدم الاستقبال خدمات للمرضي المحتاجين الى مراجعة عيادات أو أقسام اخرى فينسق لهم المواعيد. أيضا يوجد بالدور الأرضي التموين ومحطة تحلية المياه لأن المياه المستخدمة في عملية الغسيل لها مواصفات معينة وأيضا الأقسام الادارية للمركز ومكتب منسق زراعة الأعضاء، ومهمة هذا المكتب التنسيق بين المرضى ومركز زراعة الأعضاء واعطاء المركز معلومات كاملة عن كافة المرضى الذين عليهم الغسيل. كما يحتوي الدور الأرضي على المستودعات وأيضا محطة لشفط الاكسجين ومحطة كهرباء للمركز. الدول الأول قسمان قسم خاص بالشئون الادارية وما يتبعها من نشاطات ادارية وعلمية مثل المكتبة الطبية وقاعة محاضرات وتعقد في هذه القاعة محاضرات للأطباء باستمرار ومحاضرات للتمريض ومحاضرات تثقيفية للمرضى عن الغسيل وزراعة الكلى وغيرها من الأمور التي تهم المرضى ومحاضرات المرضى تكون يومي السبت والأحد. والقسم الآخر في الدور الأول قسم الغسيل البريثوني وقسم خاص بالأطفال ومناطق العزل. الدور الثاني والثالث أقسامهم متشابهة؛ الدور الثاني للتنقية الدموية للرجال والدور الثالث للنساء، وكل دور يتكون من ثلاثة أقسام رئيسية؛ قسم لمن ليس لديهم التهابات كبد وبائي وقسم لمن لديهم الالتهاب الكبدي الوبائي من النوع B وقسم ثالث لمن لديهم الالتهاب الكبدي الوبائي من النوع C وكل قسم في قاعة منفصلة حتى لا يكون هناك ولو احتمالا بسيطا للعدوى. وبكل دور عيادة لأخذ العلامات الحيوية وصالة انتظار. العمل يبدأ في قسمي الغسيل من الساعة السابعة صباحا الى السابعة مساء وهناك فترتا غسيل فترة صباحية وفترة مسائية.
