محددات المآلات: القضاء والقدر!

كتبت في موضوع سابق بعنوان (الذئبة الحمراء وصمت الحملان) عن وعي جديد ومطلوب أن يشيع لدى المرضى والأصحاء يتعلق بسلوك الأمراض ممثلا في الحضور التراكمي والظواهر الاستباقية ويمكن الرجوع لذلك المقال، وحديثي اليوم عن مفهوم آخر جديد تشكل مؤخرا من واقع خبرة علماء الطب المتراكمة عبر الدراسات المهتمة بمتابعة الأمراض.
هذا المفهوم يحمل حساسية خاصة تلقي بثقلها على المريض وذويه إذ تتعلق بالمستقبل وبقادم الأحداث والأيام، وهو عبارة عن مجموعة من العناصر السريرية والمخبرية إذا وجدت فإنه يمكن الحكم على مآل المرض والمريض سلبا أو إيجابا، وتسمى محددات المآلات أو ( prognostic factors). قبل ذكر أمثلة عليها لابد من التذكير بأن المنهجية الطبية تدور بين التيقن وبين غلبة الظن بمعنى أنه لا يتم التعاطي مع المريض إلا بما تم التحقق من فائدته له أو يغلب على الظن من خلال الدراسات العلمية حين تثبت استجابة أغلب المرضى لهذا الإجراء، أما فكرة (الشك النافع) فإنها تتوارى هنا حيث تلقى اعتراضات أخلاقية وعلمية.
عندما يكون الإنسان مصابا بمرض الروماتويد فإن كون المريض أنثى مع وجود التهاب في 32 مفصلا وأكثر ووجود ارتفاع في عامل الروماتيزم في الدم والتدخين فإن هذه العناصر تدل على أن المرض سيكون شرسا وستتكاثر مضاعفاته.
وإذا كان لدى مريض تليف بالكبد وانخفضت نسبة الصوديوم في الدم مع تراكم المادة الصفراء ووجود استسقاء فإن ذلك مؤشر على تدهور سريع يهدد حياة المريض.
ولو وجد لدينا مريض مصاب بأزمة قلبية وحالته مستقرة لكن إيجابية تحليل التروبونين -أحد إنزيمات القلب- تعني أن المريض سيكون معتل القلب في وقت قريب مقارنة بمن يكون التحليل لديه سالبا.
أحيانا يكون محدد المآل من صناعة البشر فحين يتأخر إعطاء مضاد حيوي لحالات تسمم الدم البكتيري لأكثر من ساعتين منذ وصول المريض للطوارئ فإن ذلك يعني ضعف الاستجابة للعلاج واحتمال الوفاة يتزايد.
تكمن الإشكالية التي يعاني منها الأطباء مع المرضى في كيفية التواصل بهذا الشأن، وكيف يمكن للطبيب الجمع بين بث روح التفاؤل وتوقع الأفضل مقابل مؤشرات غير جيدة تتوافر أمامه؟ إن كثيرا جدا من المرضى وذويهم ليسوا مستعدين لسماع شيء عدا المواعدة بالشفاء ومقابل ذلك فإن ثمة استحقاقا أدبيا وأخلاقيا واجتماعيا يحتم إطلاع المريض على طبيعة حالته ومصيره المتوقع وفق قواعد علمية لأن من حق المريض أن يخطط لمرحلته القادمة انسجاما مع مبادئه وظروفه.
من المفارقات المقلقة ما يتعلق بمرضى العناية المركزة فإن طمأنة ذوي المريض قد تحدث صدمة من جهة حين يفاجأون بخبر وفاته مثلا مقابل مصارحة بالواقع تجعلهم ينطلقون في رحلة الألف معروض ومعاملة، طلبا لنقل المريض لجهات أخرى.
سيلاحظ القارئ العزيز أنني لم آت بأمثلة لمحددات إيجابية والسبب أنه لا إشكال في ذلك لكن الإشكال يأتي عند المحددات السلبية وما تحدثه من أثر على المريض والطبيب.
من الأهمية بمكان استيعاب مفهوم محددات المآل من الطبيب ومن المرضى فلذلك فوائد جمة منها للطبيب حين يضع خطة علاجه والانتقال من مرحلة لأخرى واختيار الأدوية بناء على ذلك، وهي مهمة للمريض من حيث كونها حقه في معرفة ما يتعلق به والتعاون مع الطبيب في التحكم بالعوامل التي تكون بيد المريض كما أنها تسمح للمريض بمراجعة واقعه ورسم مستقبله وفق المتوقع من تغير صحته ونمط حياته.
ومن ذلك أيضا أنها ترسخ حقيقة أن كل مريض قصة وكل مرض حكاية وأن التوافق في التشخيص لا يعني ملاقاة نفس المصير فالمحددات وجودا وغيابا تختلف من شخص لآخر.
وللوعي بهذا المفهوم أثر على استقرار روح المريض وواقعية تطلعاته فإنها جريمة يرتكبها الإعلام غير المسؤول حين يقوم بدعاية لمراكز في الخارج تزعم معالجتها الحالات المستعصية وينعكس ذلك على طلبات المرضى الذين لا يدرون أنهم يصبحون حقل تجارب لعلاجات لم تثبت فعاليتها لينتهي هذا السيرك الإعلامي بتعليقات وتوتر العلاقة مع المؤسسات الصحية داخل البلد
لقد ربط عليه الصلاة والسلام بين دواء الداء وبين العلم وجودا وبين الجهل عدما، لذا فإن طريق العلم والدين واحد في هذا الشأن كما هي عادتهما في شؤون أخرى.
قد يقول قائل إن المريض غير معني بهذه المعارف التي تربكه وتثقل عليه.. فأقول وهذا هو الفرق بين الغرب والشرق.