عيادة القلب

قراءة الضغط الانبساطي
* فاطمة من الكويت تسأل ..انا مريضة بالضغط واتابع ضغطي بصفة مستمرة باستخدام الجهاز الرقمي حول الذراع وألاحظ في احيان كثيرة ان الضغط السفلي قراءته تحت الستين فهل هذا يعتبر انخفاضا في الضغط مع العلم اني لا أشعر بدوخة؟
- الاجهزة الرقمية (وليست الزئبقية) عموما ليست دقيقة جدا لقياس الضغط الانبساطي (السفلي) ولكنها أكثر دقة نسبيا لقياس الضغط العلوي خصوصا عند معايرتها بصفة مستمرة وذلك اذا كان الفرق بين قياس حهازك وقياس الزئبق في نفس الوقت من نفس الذراع لايتعدى 10 ملم من الزئبق, ومن المهم معرفة انه عموما عند انخفاض الضغط فإن كل قيمتيه تنخفضان معا وليس واحدة دون الأخرى وعندما يكون ذلك الانخفاض مرضياً فمن المفترض ان يحس المريض بأعراضه المختلفة وعموما انصحك بأخذ جهازك وعرضه على طبيب القلب .
السيالس بعد القسطرة
* صالح من عرعر..... يسأل انه اجريت له قسطره قبل شهرين ...ووضعت له دعامة وهو يسأل هل من الممكن ان يستخدم السيالس في حياته الزوجية ؟
- اذا تم وضع دعامة في أحد الشرايين وكانت الشرايين الاخرى ليس بها تضيق اكثر من 50% فمن الممكن استخدام المنشطات الجنسية مثل الفياجرا واخواتها مثل السيالس بشرط ان الا يكون المريض على دواء النيتروجلسرين سواء كان على شكل كبسولات او لصقات جلدية او تحت اللسان وذلك بسبب الانخفاض المفاجئ للضغط وان كنا دوما ننصح المرضى باستخدام المنشطات الاقصر مفعولا زمنيا مثل الفياجرا والابتداء بأقل جرعة ممكنة مثل 25 ملغ وزيادتها تدريجيا حسب الحاجة والاستجابة وان يكون ذلك بالتنسيق مع طبيب القلب المتابع لحالتك .
الإغماء المفاجئ
* ناهس من الرفيعة يسأل والدي في الخمسين من عمره مصاب بالضغط والسكري والكلسترول ومنذ شهرين لاحظنا عليه فقدان الوعي لمدة ثلاثين ثانية او قريبا من ذلك ثم يرجع الى وعيه مرة اخرى من دون مساعدة وهو لايفقد التحكم في البول او البراز وليس لديه تشنجات في اطرافه وليست لديه اعراض تحذيرية قبل حصولها وقد أجرينا له تصوير للشرايين بالاشعة المقطعية وكانت سليمة وتصوير بالاشعة الصوتية للقلب وكانت ايضا سليمة فبماذا تنصحوننا جزاكم الله خير الجزاء ؟
- الاغماء المفاجئ في رجل كبير في السن ولديه سكري وضغط وكلسترول من اخطر انواع الاغماء على الاطلاق وذلك لأن نسبة الوفيات فيه عالية ويسمى الاغماء القلبي cardiac syncope ويجب في مثل هذه الحالات ادخال المريض الى المستشفى ومراقبة حالته والتأكد من جميع فحوصاته قبل السماح له بالخروج فقد يتعدى الضرر من المريض الى الاخرين ويسبب هلكة الناس الاخرين من الحوادث الممكن حدوثها (مثلا :اذا كان المريض يسوق سيارته بنفسه) ومن اسباب الاغماء القلبي واخطرها هو مرض انسداد شرايين القلب وتضيق الصمامات مثل (تضيق الصمام الاورطي) وفي حالة والدك اهم احتمالين هما : تباطؤ نبضات القلبstokes adams attacks وهذه يكون علاجها بزراعة منظم نبضات القلب او تقلص الشرايين التاجيه spasm وعلاجه يكون بإعطاء موسع لشرايين القلب مثل النيتروجلسرين او الفيراباميل او النكوراندل.... وهناك اسباب اخرى نادرة واقل اهميه مما ذكرنا ولكن يجب التركيز على الاحتمالين اللذين ذكرناهما آنفا.
القسطرة التشخيصية لشرايين القلب
* هشام من جدة ...والدي اعطاه الطبيب موعداً للقسطرة التشخيصية لشرايين القلب بعد شهرين فهل من الممكن ان تشرح لي مامعنى تشخيصية وما سيحصل لوالدي في المستشفى من دخوله الى لحظة خروجه؟
- يدخل المريض المستشفى عادة الصباح الباكر في مايسمى عمليات اليوم الواحد حيث يتم خروج المريض بعد ست ساعات من انتهاء القسطرة التشخيصيه اذا كانت حالته مستقرة..يكون المريض صائما من 4 الى 6 ساعات ويتم مقابلة الطبيب واجراء فحوصات مهمه مثل سيولة الدم ووظيفة الكلى وعدد الصفائح الدموي] اذا لم يكن المريض قد عمل هذه الفحوصات عند زيارته للعياده قبل دخول المستشفى....يأتي الطبيب ويشرح للمريض كيفية عمل القسطر] والمخاطر المحتمل] وان كانت نادر] ويرد على استفسارات المريض وعائلته ويأخذ منه التوقيع على السماح بإجراء العملية او من ينوب عنه .....ويتم بعد ذلك مناقشة المريض عن مدخل القسطرة عن طريق شريان الرسغ (مفصل اليد) او شريان الكوع (مفصل الكوع) او عن طريق الشريان الموجود في اعلى الفخذ عند التقائه بجدار البطن الامامي سواء كانت الجهه اليمنى او اليسرى في اي من هذه الحالات وبعد ذلك يعطى المريض مهدئ (لورازيبام) او مايكافئه ويتم تجهيز المريض بتنظيف المنطقة المراد الدخول منها للقسطرة , ثم يقوم الطبيب باعطاء مخدر موضعي في تلك المنطقة ومن ثم استخدام انبوب يسمى (القسطرة ) لتصوير الشرايين اليسرى واليمنى للقلب واخذ صور متعددة من زوايا مختلفة , وفي النهاية يستخدم انبوب (قسطرة) من نوع معين لقياس الضغط داخل البطين الايسر واعطاء الصبغة تحت ضغط عالٍ لتصوير وظيفة البطين الايسر واخيرا يقوم بسحب القسطرة حوالي خمسة الى سبعة سنتيمترات ليقيس الفرق في الضغط بين البطين الايسر والشريان الاورطي وكلما زاد الفرق زادت احتمالية تضيق الصمام الاورطي , الوقت المستخدم في القسطرة التشخيصية لايزيد على عشر دقائق من بدء القسطرة ...واذا كانت الشرايين طبيعية فيقل الوقت كثيرا و تتراح كمية الصبغة المستخدمه في التصوير من 30 الى 70 مللترا تزيد او تنقص قليلا....ونسبة المضاعفات لاتتعدى واحداً في الالف وهي تشمل جلطة في القلب او الرأس او وفاة مفاجئة وبسبب التطور الحديث في عمل القسطرة فالارقام الحديثة اقل من ذلك بكثير ولكنها مضاعفات وان كانت نادرة جدا فمن حق المريض واهله الاطلاع عليها.