العوامل الدوائية المسببة لهشاشة العظام

ما هي هشاشة العظام؟
هشاشة العظام مرض تصبح معه العظام هشة وسريعة الانكسار، اذ تصبح العظام عرضة للكسر بسهولة أكبر من العظام في الأوضاع العادية، الى درجة أن الارتطام أو السقوط البسيط يمكن أن يؤدي الى كسر خطير ولذلك يطلق عليه «اللص الصامت» وهو أكثر الأمراض انتشاراً في العالم.
يوجد عدة عوامل خطرة مسببة لمرض هشاشة العظام ومن أحد أهم هذه العوامل هي بعض الأدوية مثل:
الكورتيزون:
يعتبر من أهم وأكثر الأدوية المسببة لمرض هشاشة العظام ويسبب نقص في كتلة العظام عن طريق تخفيف عمل الخلايا العظمية البناءة (Osteoblast) كما يقلل امتصاص الكالسيوم من الأمعاء، ويساعد في زيادة نشاط الخلايا الهادمة (Osteoclast).
إن كثافة العظام تقل بنسبة 40- 60% عند المرضى الذين يستخدمون الكورتيزون بصورة مزمنة (لمدة أكثر من ثلاثة أشهر) عن طريق الفم، وأكدت الدراسات أن الكورتيزون بجميع أشكاله سواء عن طريق الفم أو الاستنشاق لعلاج الأمراض الصدرية أو عند استخدامه موضعيا على الجلد يتسبب في هشاشة في العظام، ولكن نسبة الإصابة أكثر إذا تناوله المريض على شكل حبوب أو حقن بالعضل فإذا كان عن طريق القم فإن الجرعة المسببة للهشاشة تبدأ من7,5 مجم Prednisolone وهو أكثر الأنواع استخداما.
إن نسبة الهشاشة بسبب الكورتيزون تزيد بزيادة جرعة الكورتيزون ومدته، كذلك تكون الهشاشة شديدة عند المرضى الذين يستخدمون الكورتيزون وتكون أعمارهم أقل من 15 سنة أو أكثر من 50 سنة وكذالك عند المرضى الذين يعانون من نقص شديد في الوزن.
ولتفادي الإصابة بمرض هشاشة العظام لمستخدمي الكورتيزون يجب تناول أقل جرعة ممكنة منه مع محاولة عدم أخذه أكثر من شهرين الا للضرورة.
بماذا ننصح المرضى الذين يستخدمون الكورتيزون؟؟
- ممارسة الرياضة، خاصة التمارين التي تعني أن على الجسم أن يحمل وزنه كالمشي والركض أو القفز، كما يجب اجراؤها بصورة منتظمة.
- تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم وفيتامين د.
- تناول كالسيوم (1500 مجم يوميا) وفيتامين د 800 وحده يوميا. وفي حالة وجود نقص في فيتامين د، يجب علاجه بالجرعة المناسبة.
- يجب عمل فحص كثافة المعادن في العظام (Bone Mineral Density)
في الستة الأشهر الأولى من اخذ الكورتيزون ثم سنويا؛ فإذا كان عدد T 1.5- أو اقل فمعنى ذلك انه مصاب ببداية هشاشة في العظام ويجب استخدام علاج Bisphosphonates مثل Alendronate الأسبوعي مع كالسيوم وفيتامين د.
ومن الأدوية الأخرى التي قد تسبب هشاشة في العظام:
1) أدوية لعلاج التشنج والصرع مثل:
Phenobarbitol, Diphenylhydantion, Carbamazepine
فهي تتسبب في التخلص السريع من فيتامين د لذلك على المرضى الذين يستخدمون الأدوية السابقة أخذ كمية كافية من فيتامين د من 800 و4000 وحدة في اليوم للحصول على نسبة طبيعية من فيتامين د بعد استشارة الطبيب.
2) ميثوتركسات (Methotrexate)
يستخدم لعلاج بعض الأمراض الروماتيزمية وفي الأورام.
3) الهيباريين.
4) جرعات عالية من هرمونات الغدة الدرقية دون استشارة طبيب.
5) علاج Cholostyramine
وهو يستخدم لعلاج بعض أمراض الكبد والصفرة المزمنة.
6) ألومنيوم Aluminum
يستخدم عند مرضى غسيل الكلى، يمنع امتصاص الفوسفور كما يمنع ترسب الكالسيوم في العظم.
7) العلاج الكيميائي للأمراض السرطانية.
8)الأدوية المهبطة للمناعة التي تستخدم بعد عمليات زراعة الأعضاء.
لذالك على كل مريض مناقشة موضوع أية أدوية جديدة مع الطبيب والصيدلي وأن يتأكد من أنه يعرف:
- اسم الدواء.
- سبب أخذه له.
- أية آثار جانبية ممكنة له وكيفية تجنبها.
* استشارية روماتيزم
وأمراض باطنية
مستشفى القوات المسلحة