النزف الهضمي السفلي 2/2

تحدثنا في الاسبوع الماضي عن النزيف الهضمي السفلي وقلنا انه شائع خلال مرحلة الطفولة وذكرنا الأسباب والصور السريرية ومنها الشق الشرجي والانغلاق المعوي والانفتال المعوي ونستكمل هذه الأسباب في هذا الموضوع.
4 - التهاب الامعاء والقولون:
ان من صفات هذا الالتهاب، تغوط الطفل بدم ومخاط مع آلام في البطن وزحير. وربما يكون الالتهاب جرثومياً او نتيجة لوجود حساسية من الحليب الاصطناعي او ربما نتيجة لتناول الأم لحليب البقر مع أن الطفل يتغذى من ثديها.
5 - المرجلات:
وهي عبارة عن زوائد لحمية نزفية توجد في الامعاء الغليظة تؤدي الى العديد من حالات النزف الهضمي السفلي عند الاطفال (ولا سيما الذكور منهم). يراجع الأهل بالطفل عادة بنوبة نزف مستقيمي (دم احمر قانيء). وقد يعاني الطفل من خروج دم مع البراز متكرراً. لا يعاني الطفل من مشاكل في الوزن ويكون النزف عادة خفيفاً. هذه المرجلات قد تصاحب بعض التلازمات. لذا تحتاج الى تشخيصها جيداً والتأكد منها وتقييم شدتها ومن ثم معالجتها.
6 - تشوه رتج ميكل:
هذا عبارة عن تشوه في الامعاء يكتشف فجأة ويعتبر من اشيع اسباب النزف الهضمي السفلي عند الاطفال الاصحاء. حيث يتصف بنزف كتلي غير مؤلم ولا يترافق معه اقياء دموي.و يكون الفحص السريري للطفل طبيعياً. في بعض الأحيان وخاصة في الاطفال الكبار قد يكتشف متأخراً حينما يعاني الطفل من فقر في الدم نتيجة للنزف المزمن والغير ملاحظ احياناً. ويحتاج علاجه الى جراحة احياناً.
7 - فرفرية هينوخ سونلاين:
وهي عبارة عن طفح جلدي مع نزيف داخلي احياناً من الفم او الشرج او فتحة البول. ويصاحبه احياناً آلام مفصلية. ومن صفات الطفح على الاطراف يكون عادة او يكثر على السطوح الباسطة للطرفين خاصة السفليين. قد يصاحب النزف السفلي انغلاق في الامعاء والذي قد يحتاج الى جراحة. ولكن في العادة يخف المريض تلقائياً بدون علاج او بعلاجات معينة.
8 - الداء المعوي الالتهابي:
وهذا من النادر حدوثه في الأطفال ولكنه قد يحدث مسبباً مشاكل كثيرة منها نقص في الوزن وآلام بطنية ومفصلية وهذا من الامراض المزمنة والمزعجة للمريض والطبيب.
9 - الاسباب الأخرى:
هناك اسباب اخرى كثيرة لم تذكر تتعلق بالامعاء وأخرى لا تتعلق بالامعاء ومن هذه:
أ - الدوالي المريئية المعدية والتي تترافق مع علامات المرض الكبدي المزمن.
ب - الامراض الدموية واضطرابات التخثر والذي قد ينزف الطفل من الاسفل او الاعلى ومن جميع الفتحات الهضمية والبولية وربما داخل المخ.
والتي تكون اما تكون مكتسبه نتيجة لتناول بعض الادوية او بسبب بعض الامراض او تكون وراثية.
التشخيص والعلاج:
من خلال القصة المرضية التي يقوم الطبيب بأخذها من الأهل حول بداية النزيف ولونه وتكراره وكميته ثم فحص الطفل جيداً وخاصة البطن والشرج. قد يكتشف السبب ولكن يحب تدعيم حدسه للأسباب بإجراء الفحوصات المخبرية والاشعاعية من السينية والطبقية وربما يضطر الى اجراء المناظير في بعض الحالات. وطبقا لما ذكرناه في الأسباب، وما يكتشفه ويجده من خلال الفحص السريري والمخبري، تتم معالجة الطفل على ضوء ما يجده مع الأخذ بعين الإعتبار سرعة علاج بعض الامراض كالانغلاق والانفتال والنزيف الشديد التي تحتاج الى معالجة فورية لانقاذ الطفل من فقر الدم او لتتفادي (كما ذكرنا ونكرر ذلك) تلف الامعاء.