إعداد: الشيخ صالح بن سعد اللحيدان رسومات: فيصل المشاري

مشكلة نفسية بين: الطبيب.. والإهمال

مشكلة نفسية جرَّها.. إلى.. الأسرة ما نبأنا به استشاري الأطفال أحمد مراد بيومي سليمان إذ جاء في تقريره (المرفق صورته) أن دم الطفل (ع.ل.ل.أ) فيه ابيضاض الدم وفهمنا من ذلك أنه نوع من: السرطان.
وفيما بدأنا بعلاجه (بالكيماوية) قال لنا: إن لها تأثيراً ..إلخ ما قال.
الدكتور نفسه أوصانا بالرقية لكن بعد الكتابة إليك، وهذه صورة تعليماته لنا بذكر التوجه إليك.
ما نمر به (الآن) شديد خاصة جدته لأبيه مع أننا لم نخبرها بما يُعاني، وهو أيضاً: لا يعلم ماذا نفعل تجاه.. أسرة مهمومة..؟
أ.ع - الرياض.. العليا..
ج/ ابيضاض الدم حسب ما لدي من مراجع طبية عضوية هو نوع من أنواع أمراض الدم وهو نوعان وراثي/ ومكتسب ولا يكاد يظهر هذا إلا بعد هيمنة المرض بطول المدة ويختلف الأمر بين شخص وآخر ولعل الحالة النفسية تؤثر سلباً على المحيطين بالمريض (وتلباثياً) ينتقل هذا إلى المريض نفسه حتى ولو لم يعلم بحقيقة مرضه ولهذا فأوصي دائماً بضرورة الإيمان بقضاء الله وقدره وشدة التمسك به سبحانه وتعالى وحسن الظن به تبارك وتعالى..
مع القيام بما يلي:
1 - رد المظالم.
2 - تنقية المال من كل شبهة.
3 - ضرورة الكشف الطبي المركز.
4 - السير على منهاج قوي نحو العلاج.
وما بين يدي من تقارير ووصفات طبية (34) ورقة. كلها تنبني على الإصابة بابيضاض الدم لكن الذي يهمني لأنني لست متخصصاً بهذا، الذي يهمني ضرورة السير على الخطوات الأربع السالفة.
مع الحاجة الماسة إلى (الصبر المؤمن) ومما يزيد الطين بلة أنكم مع الأسف جعلتم بيتكم مستشفى ما بين: زائر/ وداع/ ومعطٍ رأيه/ وناصح، وهذا ليس سليماً بل هو ضار.
ومهما تكن الحال فلابد من أن يكون الأمر عادياً (مريض يعالج بين يدي أرحم الراحمين) وحقيقةً إنني ألومكم أشد اللوم وأوسعه.
فوصية الطبيب في 29-11-1425ه ولم تردني إلا الآن، وقد أخبرني سكرتير مكتبي الطبي أن البريد أميناً كان في 3-12-1425ه فتأخركم بالكتابة إليَّ ليس وجيهاً.
آمل ما يلي:
1 - استعمال الرقية الشرعية الصحيحة.
2 - مداومة الاتصال (بي).
3 - ضرورة الارتباط بالطبيب المذكور.
سوف هُنا أكتفي بما نشرته إحدى الصحف عن مثل مرض الطفل آمل الإفادة منه جيداً (والحرص على كل جديد) مع ضرورة دوام الاتصال بي:
* يعتبر ابيضاض الدم أشيع سرطان عند الأطفال والمراهقين، وهو يشكل ثلث سرطانات الأطفال دون 15 عاماً وربع السرطانات قبل عمر 20 عاماً، وابيضاض الدم أو اللوكيميا leukemia هو سرطان يحدث على حساب الخلايا المكونة للدم وهو سرطان الكريات البيض عادة لكن قد تكون اللوكيميا على حساب الكريات الحمراء أو الصفيحات.
يبدأ الابيضاض من نقي العظم ثم ينتشر إلى الدم ومن هنا يذهب إلى العقد اللمفاوية والطحال والكبد والجملة العصبية المركزية والخصيتين وباقي الأعضاء الأخرى.
لمحة عن نقي العظم
- نقي العظم (أو نخاع العظم) هو الجزء الداخلي من العظام وهو المكان الذي يتم فيه تصنيع كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفيحات. يوجد نقي العظم الفعال عند الرضع في كل عظام الجسم، لكن يقتصر وجوده في سنوات المراهقة على العظام المسطحة (الجمجمة والكتف والأضلاع والحوض والفقرات).
- يتكون نقي العظم من الخلايا المكونة للدم والتي ندعوها الخلايا الجذعية Stemcell إضافة إلى نسيج داعم مغذ، تتكاثر الخلايا الجذعية وتمر عبر سلسلة من مراحل النضج لتشكل في النهايات كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفيحات.
* ما أنواع ابيضاض الدم عند الأطفال؟
- يقسم ابيضاض الدم عند الأطفال إلى الابيضاض الحاد والأبيضاض المزمن ويعتبر الابيضاض المزمن نادر الحدوث جداً عند الأطفال.
أما الابيضاض الحاد فيقسم إلى الابيضاض اللمفاوي الحاد ALL، والابيضاض القوي الحاد AML.
* ما هو ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد ALL؟
- هو سرطان على حساب الخلايا المكون للمفاويات (اللمفوبلاست) وهي أحد أنواع الكريات البيضاء وهو يشكل 75% من حالات ابيضاض الدم عند الأطفال ويعتبر أشيع سرطان في الطفولة الباكرة وذروة حدوثه بعمر 2 - 3 سنوات وتكون إصابة الذكور أكثر من الإناث.
* ما هو ابيضاض الدم النقوي الحاد ALL؟
- هو سرطان الدم الذي يكون على حساب الخلايا المكونة للكريات الحمراء أو المكونة للصفيحات أو المكونة للوحيدات أو المكونة للمحببات (الوحيدات والمحببات من أنواع الكريات البيضاء) وهو يشكل 25% تقريباً من سرطان الدم عند الأطفال ويعتبر أشيع سرطان خلال أول سنتين من العمر ويقل حدوثه عند الأطفال الأكبر وتكون اصابة الذكور والأناث متساوية.
* ما عوامل الخطورة للإصابة بابيضاض الدم؟
- يقصد بعوامل الخطورة الأمور التي تزيد فرصة الطفل للاصابة بسرطان الدم وأهم عوامل الخطورة هي:
1) الاصابة ببعض المتلازمات الوراثية مثل المنغولية (متلازمة داون) ومتلازمة بلوم ومتلازمة كلاينفلتر وداء الأورام الليفية العصبية حيث يكون الطفل المصاب بأحد الأمراض السابقة معرضاً لزيادة خطورة الاصابة باللوكيميا.
2 - العوامل البيئية مثل التعرض للإشعاع حيث لوحظ أن الأطفال الذين نجوا من القنبلة الذرية في اليابان كان لديهم فرصة لحدوث الابيضاض النقوي الحاد خلال 6 - 8 سنوات من التعرض أكثر بعشرين ضعفاً من المعدل الطبيعي، كذلك لوحظ ان تعرض الجنين خلال أشهر الحمل الأولى لكميات مهمة من الاشعاع تزيد فرصة اصابته بابيضاض الدم بمقداره أضعاف.
3 - حالات العوز المناعي
مثل نقص غلوبولينات الدم الخلقي.
4 - الأخ أو الأخت التوأم للطفل المصاب بالابيضاض تزيد فرصة اصابتهما بمقدار 2-4 أضعاف النسبة الطبيعية.
* ما الأعراض والعلامات الناجمة عن ابيضاض الدم؟
1 - التعب والشحوب حيث يشكو الطفل من التعب الشديد ويبدو شاحباً بسبب فقر الدم.
2 - الحمى مع الالتهاب الفيروسي أوالجرثومي بسبب نقص الكريات البيضاء، وحتى ولو كان عدد الكريات البيضاء مرتفعاً فإنها كريات مريضة غير قادرة على القيام بوظيفتها الدفاعية.
3 - الفرمزيات (بقع حمراء على الجسم تشبه رأس الدبوس) والكدمات وسهولة النزف بسبب نقص الصفيحات.
4 - الآلام العظمية التي تتطور عند ثلث الأطفال المصابين بالابيضاض.
5 - ضخامة الكبد والطحال مما يؤدي لتبارز البطن.
6- ضخامة العقد اللمفاوية في الرقبة وتحت الابط وفي المنطقة المفينية وأحياناً داخل الصدر (تكشف بصورة الصدر الشعاعية).
7 - ضخامة غدة التيموس وهي موجودة في الصدر وقد تضغط على الرغائي مسببة حدوث السعال وضيق التنفس واحياناً الاختناق.
8 - الصداع: الاقياء - الاختلاج وذلك في حالات انتشار الابيضاض إلى الجملة العصبية المركزية.
9 - ضخامة اللثة مع الألم والنزف منها في حالة الابيضاض النقوي الحاد، وقد يؤدي انتشار خلايا الابيضاض إلى الجلد لظهور بقع داكنة تشبه الطفح.
* كيف يتم تشخصي ابيضاض الدم؟
- يتم التشخيص اعتماداً على الفحص السريري اضافة إلى الفحوص المخبرية حيث يجري تعداد كامل للدم وتفحص اللطاخة الدموية تحت المجهر وان تبدلات عدد وانماط الخلايا ومظهرها تحت المجهر يجعل الطبيب يتوقع وحود الابيضاض احياناً وبعض الكريات الحمراء ونقص الصفيحات، ويكون العديد من الكريات البيض على شكل أرومات blast (وهو نمط من الخلايا يوجد في الحالية الطبيعية في نخاع العظم فقط) ورغم ذلك فإن هذه المظاهر كلها تقترح وجود الابيضاض ولا يتم تأكيد التشخيص إلا بإجراء بزل نقي العظم أو خزعة العظم.
يظهر بزل نقي العظم (الذي يؤخذ من عظم الورك) وجود تكاثر شديد في الأرومات (الخلايا المكونة للكريات البيضاء) ويتم من خلاله اثبات التشخيص وتحديد نوع الابيضاض.
* هل هناك فحوص اخرى تجرى في حالة الابيضاض؟
- هناك عدة فحوص مخبرية أخرى تجرى أحياناً ومنها:
1 - فحوص وظائف الكبد والكلية وذلك استعداداً لمعالجة الابيضاض.
2 - البزل القطني حيث تؤخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي لتحديد ان كان الخلايا السرطانية قد وصلت إلى الدماغ والحبل الشوكي أم لا.
3 - خزعة العقد اللمفاوية؟
4 - الفحوص الكيماوية الخلوية المناعية التي تجرى لتصنيف الابيضاض.
5- الدراسات التصويرية مثل صورة الصدر وايكو البطن والتصوير المقطعي CT-SCan والرنين المغناطيسي MRI وتصوير العظم وتجرى في حالات خاصة يحددها الطبيب.
* كيف تتم معالجة ابيضاض الدم؟
- تتضمن المعالجة الكلاسيكية ما يلي:
1 - المعالجة الهجومية التي تعطى بعد تشخيص المرض مباشرة والهدف منها القضاء على الخلايا الابيضاضية في النقي وتستخدم لهذا الغرض الأدوية الكيماوية مثل الفنكرستين والاسبار جيناز والبردنيزون وهي تعطي وريديا أو عضلياً أو فموياً وعادة ما يتم اشراك أكثر من دواء وفق خطط معينة مدروسة يتم تحديدها من قبل الطبيب المعالج.
2 - المعالجة الوقائية للجملة العصبية المركزية لمنع نكس المرض فيها حيث يتم حقن الميتوتركسات ضمن السائل الدماغي الشوكي.
3 - المعالجة الداعمة (المستمرة) وهي الاستمرار على اعطاء الأدوية الكيماوية لمنع نكس المرض.
4 - المعالجة الشعاعية وتستخدم أحياناً للقضاء على خلايا الابيضاض في السحايا والخصية وفي حالات نادرة عند انضغاط الرغامي.
5 - وهناك معالجات أخرى مساعدة مثل نقل الصفيحات الدموية ونقل الدم أو إعطاء المضادات الحيوية وتحسين الحالة العامة.
* ما التأثيرات الجانبية للمعالجة الكيماوية؟
- إن الأدوية الكيماوية قادرة على قتل الخلايا السرطانية لكنها تقتل معها بعض الخلايا السليمة لهذا قد تحدث تأثيرات جانبية غير مرغوبة قد تكون شديدة احياناً وأهم هذه التأثيرات الجانبية هي:
1 - الغثيان والإقياء.
2 - سقوط الشعر.
3 - ضعف المقاومة للالتهاب بسبب نقص الكريات البيض.
4 - متلازم انحلال الورم وهي من المضاعفات المهمة لمعالجة حيث تخرب الخلايا السرطانية بسرعة عند بدء المعالجة الكيماوية وتؤدي إلى ارتفاع شديد في حمض اليورك وقد تسبب الفشل الكلوي إن لم يتم تدبيرها بسرعة.
5 - تقرحات الفم - اعتلال الاعصاب - قرحات مخاطية.
6 - تثبيط النقي وهذا يسبب فقر الدم والنزوف وكثرة الاصابة بالالتهابات مثل ذات الرئة.
* هل يحدث نكس للمرض؟
- نعم يمكن أن ينكس الابيضاض ويحدث النكس في أي منطقة من الجسم لكن نقي العظام هو أكثر الأماكن التي يحدث النكس فيها لذلك يتم فحصه دورياً للتأكد من عدم النكس، كذلك قد يحدث النكس في الجملة العصبية المركزية ويؤدي ذلك إلى الصداع والإقياء والوسن والاختلاج وارتفاع الضغط داخل القحف، وقد يحدث النكس ايضاً في الخصية ويتجلى ذلك على شكل كتلة في الخصية غير مؤلمة.
يقدر معدل الشفاء الكلي في ابيضاض الدم اللمفاوي الكلي في ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد حوالي 85% أما في ابيضاض الدم النقوي الحاد فيقدر معدل الشفاء بحدود 50% وهناك عوامل عديدة تؤثر على الانذار منها نوع الابيضاض وعمر الطفل عند التشخيص وتعداد الكريات البيض ووجود شذوذات صبغية مرافقة.