د.ماجدة ملك ( * )

داء الالتهاب الحوضي

داء الالتهاب الحوضي هو غالباً مركب ناجم عن انتان يصيب الطرق التناسلية الأنثوية بدرجات بما فيها: التهاب البطانة الرحمية - التهاب الملحقات - الخراج البوتي المبيضي - والتهاب البريتوان، وذلك نتيجة للصلة الوثيقة لهذه الأعضاء والعلاقة الوثيقة للتغذية الدموية واللمفاوية لكل الأعضاء الحوضية. يميل هذا المرض في البداية للحدوث بهجمات حادة نوعاً ما يتبعها إما شفاء تام أو اختفاء تدريجي إلى حالات أكثر إزماناً تتصف بنكسات عديدة حادة أو تحت حادة.
* أي الأعمار أكثر تأثراً؟
- عادة يصيب النساء في سن النشاط التناسلي حوالي عمر ال 25 سنة مع أنه ممكن أن يصيب أي عمر.
* ما هي الحالات التي من الممكن أن تترافق مع داء الالتهاب الحوضي ؟
- قد يترافق مع:
- الحمل خارج الرحم: تزداد نسبة حدوث الحمل خارج الرحم 12 - 15 % عند النساء اللواتي حدث لديهن هجمة من التهاب الحوض.
- انسداد البوقين: وما قد يرافقه من العقم يحدث بنسبة أعلى 12 - 50 % وتزداد النسبة كلما تكررت نوب التهاب الحوض.
- الألم الحوضي المزمن : يترافق مع PID بنسبة أعلى ب 18 % بعد نوبة واحدة من المرض.
* ما هي الأعراض؟
- أغلب السيدات اللواتي لديهن PID يذكرن قصة آلام أسفل البطن في كلا الجانبين.
- افرازات مهبلية.- ألم أسفل الظهر.- نزوف غير منتظمة أحياناً.
حسب درجة الالتهاب قد تكون الأعراض بسيطة وفي أحيان أخرى شديدة تشمل الحرارة والغثيان والإقياء والألم البطني الشديد.
الالتهاب السيلاني يكون له غالباً بدء مفاجيء وتكون الأعراض أشد من الالتهابات الأخرى.
غالباً ما تحدث الأعراض بعد الدورة الطمثية مباشرة خلال ال 10 أيام الأولى.
بالفحص السريري: يكون هناك مضض و ألم في أسفل البطن.
وبالفحص النسائي: يلاحظ إفرازات مخاطية قيحية من عنق الرحم ، وتكون حركة عنق الرحم والرحم مؤلمة بالفحص ومنطقة الملحقات مؤلمة ويوجد فيها مضض بالطرفين، وقد يلاحظ في الحالات الشديدة كتلة في الملحقات تشير إلى خراج بوقي مبيضي، وقد يكون مترافقا بالتهاب البريتوان.
التشخيص: التشخيص السريري قد يكون صعباً بسبب الأعراض غير النوعية للمرض وقد يختلط مع حالات أخرى.. ولكن ما يدفع للشك بالتشخيص : - الألم مع المضض عند جس أسفل البطن.- الألم في الملحقات.وفي الحالات الأشد:- الترفه الحروري 38.8 درجة مئوية.- الإفرازات العنقية أو المهبلية غير الطبيعية.
- ارتفاع سرعة التثفل.
ارتفاع C.Reactive protein ويثبت التشخيص بإيجابية اللطاخة والزرع ويفيد التصوير بالأمواج الصوتية في حال وجود كتلة في الملحقات.
* ما هي الأسباب؟
- تسبب هذا المرض مجموعة واسعة من العضويات، وقد يشترك أكثر من سبب في حالة واحدة، وأهم أنواع الانتان:
- السيلاني: الناتج عن النيسريات البنية وهو الأشد تأثيراً من حيث الأذى للبوقين.
- القيحي: ويعود إلى الجراثيم السلبية الفرام أو الإيجابية الفرام والأكثر أهمية هو الجراثيم اللاهوائية.
- الكلاميدي ناتج عن الانتان بالكلاميديا، وهو الأكثر شيوعاً بين الأمراض المنتقلة بالجنس.
- التهاب بالميكوبلاسما.- قد يترافق الالتهاب الحوضي مع وجود اللولب داخل الرحم حيث إن اللولب يميل لإطالة فترة الانتان داخل الرحم، وغالباً ما يكون في هذه الحالة متوضعاً في جانب واحد.- قد يختلط التشخيص مع:- الحمل خارج الرحم.- التهاب الزائدة الدودية الحاد.- الأندومتريوز.- انفتال كيسات المبيض.
- انفتال المبيض.- الالتهابات البولية الحادة.
لذلك يجب مراجعة الطبيب في كل حالة ألم بطني أو حوضي لإجراء التشخيص وتلقي العلاج المناسب؛ لأن الإنذار يكون جيداً كلما تم التشخيص والعلاج المبكر.