خراجات ونواسير الشرج

إذا كان المريض يشعر بالإعياء والتعب مع ارتفاع درجة الحرارة وقشعريرة وآلام في منطقة المستقيم والشرج فإنه قد يكون مصاباً بخراج أو ناسور حول الشرج.
* ما هو الخراج الشرجي؟
الخراج الشرجي هو جوف ملتهب مليء بالصديد موجود حول المستقيم أو الشرج.
* ما الناسور الشرجي؟
يحدث الناسور الشرجي غالباً نتيجة خراج سابق وهو عبارة عن نفق صغير يصل بين غدة مصابة بالخراج داخل الشرج وسطح الجلد الخارجي حول منطقة الشرج.
* ما أسباب تكون الخراج؟
ينشأ الخراج نتيجة لالتهاب حاد في غدة صغيرة داخل فتحة الشرج مما يؤدي إلى دخول الجراثيم أو أجسام غريبة من خلال هذه الغدة إلى الأنسجة المحيطة.
* ما أسباب حدوث النواسير؟
في بعض الحالات قد ينفتح الخراج الموجود في الغدة الصغيرة داخل الشرج وهذا يؤدي إلى تكون مجرى «ناسور» يصل بين الغدة وسطح الجلد الخارجي مما يؤدي إلى تكون فتحة خارجية يخرج منها إفرازات صديدية. إذا استمرت الإفرازات بالخروج من هذه الفتحة الجلدية فهذا دليل على بقاء الناسور، لكن إذا انغلقت الفتحة الخارجية الجلدية فإن ذلك سوف يؤدي إلى حصول خراج جديد.
* ما الأعراض المصاحبة للخراج أو الناسور؟
آلام شرجية ثابتة قد يرافقها تورم وليس من الضروري أن يكون لها علاقة بعملية التبرز. أما الأعراض الأخرى، فهي التهاب جلدي حول الشرج وافرازات صديدية مع ألم والإحساس بوجود حرارة وتعب عام.
* هل كل خراج يتحول الى ناسور دائما؟
ليس صحيحا فإن 50% من الخراجات ينشأ عنها نواسير ولا بد لنا ان نوضح بأنه لا توجد وسيلة لكي نحدد بها اذا كان الخراج سيتحول إلى ناسور.
* كيف يعالج الخراج حول الشرج؟
يتم العلاج عن طريق تفريغ الصديد من التجويف الخراجي الملتهب وذلك بعمل شق جلدي قرب الشرج، وغالبا ما تتم العملية في العيادة الخارجية وتحت التخدير الموضعي، أما إذا كان الخراج كبيراً وعميقاً فلابد من دخول المستشفى وإجرائها تحت التخدير العام. وهناك بعض الحالات يستلزم دخولها المستشفى لإجراء العملية مثل : مرضى السكري والمرضى المصابين بأحد أمراض نقص المناعة، ومن الضروري معرفة أن العلاج بالمضادات الحيوية لا يغني عن الجراحة لأن المضادات تنقل عن طريق الدم ولا تخترق السائل الصديدي في الخراج.
* كيف نعالج الناسور الشرجي؟
إن العلاج الوحيد للناسور الشرجي هو الجراحة التي يتم عن طريقها الشفاء التام بإذن الله. مع أن جراحة النواسير عادة بسيطة فإن احتمال حدوث اختلاطات وارد لذلك ننصح بأن يجريها طبيب متخصص في جراحة الشرج والقولون، كما يمكن إجراؤها في نفس الوقت مع عملية الخراج حول الشرج، علماً أن الناسور قد ينشأ بعد ستة أسابيع من عملية إزالة الخراج ويمكن أن يحدث حتى بعد أشهر أو سنة. وعادة يقطع جزءاً من عضلة المصرة الشرجية أثناء العملية وذلك لاستئصال الناسور بشكل كامل وتجرى هذه العملية عادة بنظام جراحة اليوم الواحد.
* ما هي المدة التي يحتاجها المريض بعد العملية ليتماثل للشفاء؟
يحتاج المريض فترة راحة لمدة لا تزيد عن أسبوع بعد العملية وقد يشعر في هذه الفترة بآلام متوسطة يمكن السيطرة عليها بالمسكنات. وخلال هذه الفترة لا بد للمريض من استكمال العلاج بعد العملية بالمنزل ويكون ذلك بعمل مغاطس دافئة ثلاث إلى أربع مرات يومياً مع ملينات خفيفة.
* هل هناك احتمال لعودة الناسور أو الخراج؟
إذا تم التئام الجرح بعد العملية بشكل جيد عادة لا تعود. كذلك الالتزام بتعليمات الطبيب المختص بجراحة القولون والشرج ستمنع بإذن الله تكرار حدوثها.
د. نبيل عجمي(*)
(*) استشاري الجراحة العامة وجراحة المستقيم والشرج
مستشفى المركز التخصصي الطبي