د. خالد رضا مرشد

المرارة والحصوات المرارية

المقصود بالمرارة أو الحويصلة المرارية أو الكيس المراري هو ذلك العضو الكيسي الكمثري الشكل الموجود في أسفل الكبد والذي يقوم بتجميع السائل المراري «الذي يتكون في الكبد» ومن ثم تركيزه ومن ثم إعادة ضخه إلى الاثنى عشر بعد الأكل كي يساعد على عملية هضم المواد الدهنية.
والحصوات المرارية هي حصوات تتكون إما في المرارة وإما في القنوات المرارية. وسبب تكونها هو اضطراب في تركيز مكونات السائل المراري. في أغلب الأحيان يكون هذا نتيجة لزيادة الكلسترول في السائل المراري إلا أنه أحياناً يكون بسبب زيادة الصبغات المرارية عند المرضى الذين يعانون فقر الدم فزيادة هذه المواد عن الموازنة الطبيعية تؤدي إلى ترسبها ومن ثم تجمع الترسبات يؤدي إلى تكوين حصوات.
أما الأعراض التقليدية لمن يعاني حصوات مرارية هي آلام في الجهة اليمنى العلوية من البطن «أحياناً تحت الضلوع» وغالباً تحدث هذه الأعراض بعد أكلة دسمة. كذلك كثيراً ما يكون هذا الألم مصحوباً بألم في الكتف اليمنى وفي الظهر خلف الصدر. وحيث أن الألم شديد فإنه كثيراً ما يكون مصحوباً بتقيؤ. وسبب هذا الألم هو محاولة المرارة اخراج ما بها من حصوات أو احتباس الحصوات في القنوات المرارية وفي هذه الحالة يصاحب ما سبق من الأعراض حدوث اليرقان، ويظهر ذلك بظهور إصفرار في بياض العين وفي الجلد ككل كما أنه يؤدي إلى تغير لون البول إلى الأحمر الداكن «كالشاي» والبراز يصبح لونه فاتحاً.
ويتأكد المرء أن لديه حصوات مرارية إذا أحس الشخص بالأعراض المذكورة فعليه أن يذهب إلى الطبيب الجراح ليقوم بالتأكد من الأعراض ثم الفحص ثم بعض التحاليل الدموية بالاضافة إلى الأشعة الصوتية التي توضح الحصوات في المرارة وحجم القنوات المرارية.
وليس هناك طريق ناجح لعلاج حصوات المرارة إلا باستئصالها «أي المرارة مع حصواتها» ويتم ذلك ولله الحمد عن طريق المنظار البطني. أما بالنسبة للذين يعانون حصوات في المرارة بالاضافة إلى حصوات في القنوات المرارية فإنهم يحتاجون إلى منظار للقنوات المرارية قبل عملية منظار البطن. ففي السابق كانت عملية استئصال المرارة تتم عن طريق فتحة بطنية تحت الضلوع في الجهة اليمنى كما ذكرت ولكنها الآن تتم عن طريق المنظار البطني وهذا المنظار يحتاج إلى أربع فتحات في الغالب. اثنتان منها بطول 1 سم واثنتان بطول نصف سم يتم من خلالها استئصال المرارة واخراجها من البطن، كما بينت سابقاً كانت وظيفة المرارة تجميع العصارة المرارية وتركيزها وافرازها توقيتاً مع الأكل للمساعدة على عملية الهضم. إذا استئصلت المرارة فإن عملية الهضم تتم طبيعية ولكن الإفراز يكون على شكل مخفف «غير مركز» وباستمرار وليس استجابة للأكل فقط، ولكن سرعان ما يتعود المرء على هذا التغير، ولا يحتاج الانسان بعد ذلك إلى الامتناع عن أكل الدهون لأن عملية الهضم كما أسلفت تتم طبيعية.
إن عملية استئصال المرارة بالمنظار تستغرق ما بين 45 - 60 دقيقة والمكوث في المستشفى «إذا تمت العملية بيسر» عادة لا يزيد على 24 ساعة بعد العملية، وتختلف استعادة المريض لنشاطه العادي من شخص إلى آخر ولكن من الطريف ذكره في هذا المجال أنني قمت باجراء عملية استئصال مرارة لأحد الزملاء «طبيب» دخل المستشفى 30:7 صباحاً وأجريت له العملية ما بين 8 -9 صباحاً وبعد الظهر لم يشعر بأي حاجة إلى البقاء في سريره فقام في الساعة الثالثة بعد الظهر بالمرور على مرضاه بردائه الابيض وسماعته.
وتوجد هنالك نسبة لا بأس بها من الناس يكتشف عن طريق الصدفة «اجراء أشعة صوتية لسبب آخر» أن لديه حصوات في المرارة كما يوجد نسبة من الذين لم يفحصوا بالأشعة الصوتية لديهم حصوات مرارية لا يدرون عنها وهؤلاء لا يحتاجون في أغلب الأحيان إلى استئصال المرارة ما لم تظهر أعراض مصاحبة. ولكن من الأفضل لهم مراجعة الجراح لمعرفة حالتهم والتأكد من ذلك.
كما أن هناك طريقتين لاجراء هذه العملية وبلا شك فإن عملية المنظار البطني أثبتت تفوقها على الطريقة التقليدية بالنسبة إلى المرارة. فهي أفضل لعدة اعتبارات منها:
1- مدة العملية.
2- مدة البقاء في المستشفى.
3- قلة الألم.
4- سرعة الرجوع إلى العمل والنشاط الطبيعي.
5- صغر الجرح.
6- قلة نسبة المضاعفات المصاحبة للجرح مثل الفتق - الالتهاب - تشوهات الجرح.
وفي الختام نسأله سبحانه وتعالى للجميع السلامة من جميع الأمراض.
(*)استشاري الجراحة العامة