الرياضة ومرض السكري للأطفال والمراهقين

تعتبر الرياضة الزاوية الثالثة في مثلث التحكم بالسكري بعد الانسولين والحمية الغذائية.
فوائد الرياضة لمريض السكري:
1- تحسين مستوى السكر التراكمي.
2- زيادة حساسية الجسم للأنسولين.
3- التحكم بالوزن.
4- تقليل مخاطر الإصابة بتصلب الشرايين مستقبلاً.
5- تحسين الصحة العامة.
فسيولوجية الرياضة:
* في الشخص السليم عند الرياضة يقل إفراز الانسولين ويرتفع معدل الهرمونات المضادة (كورتيزول، ادرينالين، جلوكاجون، هرمون النمو) للمحافظة على ثبات نسبة السكر في الدم (زيادة إنتاج السكر من الكبد) أثناء الرياضة.
مريض السكري: البنكرياس لا يضبط معدل الانسولين مع الرياضة بالإضافة إلى خلل في إفراز الهرمونات الأخرى الرافعة للسكر مما يؤدي لانخفاض السكر في الدم مع المجهود.
العوامل المؤثرة على مستوى السكر أثناء الرياضة:
1- مدة وشدة الرياضة: لذلك يلزم التخطيط للرياضة، فأي نشاط يدوم لأكثر من 30 دقيقة يتطلب تغييرا في جرعة الانسولين/ الطعام.
2- نوع النشاط: aneroblcs لوقت قصير قد ترفع السكر تحت تأثير زيادة هرمون الادرينالين + الجلوكاجون، وهذا الارتفاع مؤقت 30 - 60 دقيقة وقد يتبعه انخفاض في السكر بعد ساعات من التمرين.
aerobics غالباً ينخفض السكر خلال 20 - 60 دقيقة من بداية النشاط وبعد الرياضة.
3- التحكم بالسكري: إذا كان التحكم سيئاً والسكر قبل الرياضة مرتفعا، فهناك خطر لارتفاع السكر مع احتمال حدوث الحموضة الكيتونية (ارتفاع الكيتون في الدم والبول).
4- نسبة سكر الدم: ارتفاع سكر الدم قبل الرياضة والسكر التراكمي يسبب ضعف القدرة على الأداء الرياضي بالإضافة إلى التعب السريع.
5- نوع وتوقيت الانسولين: المريض الذي يستخدم الصافي يتوقع الانخفاض خلال 2 - 3 ساعات من الحقنة.
الانسولين سريع المفعول يكون الانخفاض معه أسرع خلال 40 -90 دقيقة بعد الحقنة.
إذا كان المريض يستخدم طويل المفعول من النوع مرة واحدة يومياً يفضل استبداله بنوع أقل عمراً (NPH) حتى يقلل من نسبة الانخفاضات في الليلة التالية للرياضة.
6- نوع وتوقيت الطعام: يجب أكل وجبة متوازنة من الكربوهيدرات، البروتين، الدهون 3 - 4 ساعات قبل الرياضة.
وفي العموم يحتاج الشخص 1 - 1.5 جرام كربوهيدرات/ كجم وزن الجسم/ الساعة عند الرياضة خلال ذروة عمل الانسولين.
الرياضة ترفع حساسية الجسم للانسولين بالإضافة إلى استهلاك مخزون الكبد من السكريات لذلك يلزم تعويض الكربوهيدرات بعد الرياضة لمنع حدوث انخفاضات في سكر الدم.
وينصح بأن يأكل المريض بعد الرياضة وجبة خفيفة من الكربوهيدرات لتعويض السكر في الدم، وأن تكون الوجبة الرئيسية بعد الرياضة تحتوي على البروتين للمساعدة على امتصاص الجلوكوز وتخزينه في الكبد بالإضافة إلى بناء العضلات بعد الرياضة. عند زيادة مدة وشدة الرياضة يحتاج المريض لوجبة من الكربوهيدرات قبل، أثناء وبعد الرياضة.
7- امتصاص الانسولين: (اختيار مكان الحقن) الرياضة الشديدة تزيد من ضخ الدم للأعضاء المستهدفة بهذه الرياضة مما يزيد من امتصاص الانسولين لذلك عند القيام بركوب الدراجة أو الجري يفضل حقن الانسولين في الذراعين أو البطن، وبالعكس عند القيام بتمارين للبطن يفضل حقن الانسولين في الأطراف.
عامل الحرارة - كلما ارتفعت الحرارة زاد امتصاص الانسولين وبالعكس. (مهم عند السباحة لمسافات طويلة).
8- الكتلة العضلية للشخص/ العضلات المستخدمة في الرياضة: كلما زادت العضلات المستهدفة بالرياضة زاد احتمال انخفاض السكر.
9- تمارين الاحماء: تساعد للتقليل من انخفاض السكر.
10- وقت الرياضة: رياضة الصباح قبل حقنة الانسولين، في هذا الوقت الانسولين في الدم منخفض والهرمونات المضادة للانسولين مرتفعة فسيولوجيا مما يمنع حدوث انخفاض في سكر الدم، بل العكس قد تحدث ارتفاعات في السكر وقتية.
تعديل جرعات الانسولين: حسب مدة وشدة المجهود بعد استشارة الطبيب.
30 دقيقة: نشاط خفيف: 25% انقاص جرعة الانسولين.
نشاط متوسط: 50%
نشاط عنيف: 75%
60 دقيقة: نشاط خفيف: 50%
نشاط متوسط: 75%
*كيفية التعامل مع انخفاض السكر:
1- ارتداء المريض بطاقة تعريفية: أنا مريض سكري ويفضل لو كان معه خطة مكتوبة للتعامل مع الطوارئ.
2- وجود سكريات سريعة الامتصاص (ليس الشكولاته) مع المريض، في مكان قريب + وجبة خفيفة + ابرة الجلوكاجون عند الطوارئ (فقدان الوعي أو التشنج).
3- فحص السكر قبل، أثناء (يتكرر حسب مدة الرياضة أو وجود اعراض)، ومباشرة بعد الرياضة.
4- التعرف على أعراض انخفاض السكر (الدوخة، الغثيان، التعرق، الشعور بالبرد، الجوع، زغللة النظر، الرجفة.. فقدان الوعي).
5- يجب على الأقل وجود شخص آخر غير المريض لديه علم بأعراض انخفاض السكر وكيفية التعامل معه.
6- في حال الانخفاض مع الاحتفاظ بالوعي: يعطى المريض سكريات سريعة الامتصاص (عصير، عسل، فاكهة..) وسوائل مع متابعة مراقبة سكر الدم.
عند فقدان الوعي يعطى إبرة الجلوكاجون في العضل وينقل للمستشفى.
عند الشك وعدم امكانية التأكد من انخفاض السكر يفضل التعامل مع الموقف على أساس انخفاض السكر لحماية المريض وانقاذه.
7- انخفاض السكر قد يحدث لساعات بعد الرياضة لذا يجب فحص السكر قبل، أثناء النوم.
8- الجفاف مشكلة أثناء الرياضة لذلك يجب الحرص على السوائل أيضاً.
وأخيراً يجب أن يعطى الأطفال الفرصة للعب والنشاط الرياضي مع مراعاة وجود خطة مدروسة بين الطبيب، الأهل، النادي، والمدرسة.
ودمتم سالمين.
- استشارية غدد صماء وسكري للأطفال مستشفى الملك سعود بعنيزة - المديرة التنفيذية للجان الصحية النسائية بمنطقة القصيم