كيف يعمل جهاز الغسيل الدموي ؟

الكلية هي جهاز لفلترة الدم وتنقيته من الفضلات والسموم المتراكمة وأيضاً التخلص من السوائل الزائدة وذلك عن طريق افراز البول، ومن وظائف الكلى أنها تقوم بإفراز هرمون الرينين الذي يساعد على تنظيم ضغط الدم للمعدل الطبيعي وأيضا تنشيط فيتامين (د) الذي يقوم بامتصاص وترسيب الكالسيوم في العظام لبقائها قوية وسليمة بالإضافة إلى الحفاظ على توازن الماء والاملاح في الجسم، وعندما تتوقف الكلى عن عملها فإن الجسم يحتاج لغسيل الكلى عبر جهاز الغسيل الدموي أو الغسيل البريتوني أو عن طريق زراعة كلى، وسوف نتطرق هنا للحديث عن الغسيل الدموي.
ويعتبر الغسيل الدموي هو الطريقة الأكثر شيوعاً والتي تستخدم لعلاج الفشل الكلوي الحاد أو المزمن، ولكن كيف يعمل جهاز الغسيل الدموي؟
إنه عندما ينتقل الدم من الجسم إلى جهاز الغسيل الدموي عن طريق التوصيلات الوعائية الدموية (قسطرة أو الوصلة الوعائية أو الزراعة) فإن الدم يمر عبر الفلتر(جهاز التنقية ) والذي يقوم بتنقيته من السموم وإزالة السوائل الزائدة ومن ثم إرجاع الدم المفلتر إلى الجسم، فإن ازالة الدم من السموم والسوائل الزائدة يساعد على التحكم في ضغط الدم والتوازن السليم للمواد الكيميائية مثل البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم في الجسم.
ولا يمكن للمريض القيام بالغسيل الكلوي إذا لم يكن لديه توصيلات وعائية، ولا يمكن الحصول على غسيل جيد إذا لم يكن لديه توصيلة وعائية جيدة، وهذه التوصيلات الوعائية عدة انواع وهي :
القسطرة الوريدية
القسطرة المؤقتة: ويتم إدخالها في الحالات الطارئة والتي يحتاج فيها المريض إلى عملية غسيل كلى مستعجلة، وهذا النوع يبقى في الجسم لمدة أسبوعين ومن ثم تتم إزالته.
القسطرة الدائمة: ويتم إدخالها للمرضى الذين يحتاجون إلى غسيل لأيام طويلة، وهذا النوع يبقى في الجسم لمدة طويلة إذا كانت تعمل بشكل جيد.
العناية بالقسطرة:
يُطلب من مرضى الكلى العناية بالقسطرة خلال تواجدهم في البيت لإطالة عمرها وذلك بِ:
* المحافظة على إبقاء مخرج القسطرة نظيفاً وجافاً.
* عدم إزالة الضماد عن مخرج القسطرة.
* تغيير الضماد مرة واحدة في الأسبوع عن طريق الممرضة المختصة باستخدام ضمادات جديدة قابلة للبقاء سليمة طيلة هذه الفترة.
* الحذر عند خلع أو لبس الملابس كي لا تقتلع القسطرة.
التوصيلة الشريانية – الوريدية الطبيعية أو الصناعية :
ويتم إنشاؤها من قبل جراحي الأوعية الدموية، حيث يتم توصيل الشريان بالوريد معاً بشكل مباشر (التوصيلة الطبيعية) أو باستخدام أنبوب بلاستيكي صناعي (التوصيلية الصناعية).
التوصيلة الشريانية – الوريدية الطبيعية (AV Fistula): وهو ربط الشريان مع الوريد مباشرة، وتحتاج للنضوج 6 أسابيع أو أكثر قبل الاستعمال.
التوصيلة الشريانية – الوريدية الصناعية (Graft): وهو ربط الشريان مع الوريد باستخدام أنبوبة بلاستيكية صناعية، ويتم إنشاؤها عندما تكون أوعية الدم الطبيعية غير صالحة للاستعمال، ويمكن استعمالها مباشرة ولكن عادة تترك لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل الاستعمال.
إرشادات ما قبل العملية:
لتحافظ على صحة أوعيتك الدموية قبل إجراء العملية يجب على المريض:
* عدم السماح بقياس ضغط الدم من اليد التي ستكون بها التوصيلة.
* عدم السماح بسحب الدم او إعطاء مغذٍ من اليد التي ستكون بها التوصيلة.
إرشادات ما بعد العملية:
تحتاج التوصيلة من 1 – 6 أسابيع بدون استعمال لإعطائها الفترة الكافية للنضوج، ويُنصح المريض:
* بمراقبة الجرح والتأكد من عدم وجود نزيف دموي على الضمادة وإبلاغ الممرضة إذا وجد.
* رفع الذراع لتخفيف نسبة التورم والألم.
* استخدام اليد الأخرى للتأكد من جريان الدم في التوصيلة كل صباح ومساء بواسطة اللمس للتأكد وذلك لعدم تجلط التوصيلة.
* القيام ببعض التمارين الرياضية لتقوية التوصيلة بواسطة الضغط على كرة أسفنجية لتساعد على نضوج التوصيلة.
* عدم حمل الأشياء الثقيلة في اليد التي يوجد بها التوصيلة.
قبل إدخال الابرة ينصح المريض:
بتنظيف اليدين والذراع خاصة مكان إدخال الإبر بالماء والصابون، وتجفيف الذراع ومكان إدخال الإبر بشاش نظيف، وبعد الانتهاء من غسيل الكلى مباشرة ننصح بالتالي :
* يتم الضغط على مكان فتحة الإبرة باستخدام الشاش المعقم لمدة 5 – 10 دقائق.
* عدم إزالة الضماد الطبي لمدة 3 – 6 ساعات بعد الغسيل.
* مراقبة مكان الإبر للتأكد من عدم وجود نزيف، وعند حدوث نزيف يجب الضغط على المكان لمدة 10 دقائق والحضور إلى قسم الطوارئ إذا لم يتوقف النزيف.
* التأكد من وجود جريان للدم في التوصيلة، وفي حال التأكد من عدم وجود جريان الدم في التوصيلة فإنه يجب الحضور إلى قسم الطوارئ.
* التأكد من عدم وجود علامات التهاب في التوصيلة مثل الاحمرار، الحرارة، ألم عند اللمس أو وجود تورم وإخبار الممرضة المختصة في اليوم الثاني للغسيل.
* وحدة غسيل الكلى