عيادة القلب

التهاب غشاء القلب
سعد من حائل ....أصبت عام 1998 م بالتهاب في غشاء القلب مما نتج عنه تكلس بسيط، ومنذ ذلك الحين لم أعانِ من أية أعراض إلى شهر يوليو2012 م حيث أشعر بإرهاق وتزايد في نبضات القلب عند أي مجهود بسيط مثل صعود السلم والقيام ببعض الأعمال الخفيفة في المنزل وعند معاشرة أهلي ..مع العلم أني لست من المدخنين ولا أشرب الكحول ولا أعاني من الكوليسترول والسكر.. أجريت عدة تحاليل وأشعة وفحوصات طبية وكلها أثبتت أن الوضع سليم.. ثم أجريت لي عملية قسطرة وتبين وجود انسداد بسيط في شريان يعتبر غير رئيسي وتم تركيب دعامة.. وظلت الأعراض كما هي للأسف ثم اضطررت لمراجعة مستشفى آخر وأجريت لي عملية قسطرة ثانية خلال اقل من شهر!! وقيل أن الوضع على ما يرام وظلت الأعراض كما هي للأسف وعند المراجعة أخبروني أن حالتي تحتاج إلى اجتماع أكثر من طبيب للبت فيها..فما رأيكم ؟
اولا: الحمد لله على سلامتك، ثانيا : هناك تفاصيل علمية دقيقة ناقصة في الحاله أعلاه حيث لم تذكر شيئا عن سونار القلب ولم تذكر لم وضعت دعامة شريانية ابتداء اذا كان غير رئيسي؟ ولماذا اجريت عملية القسطرة الثانيه مرة اخرى ؟ ولذلك فنحتاج تفصيل اكثر عن حالتك من الطبيب المعالج لاعطاء وجهة نظر طبية ممكن ان تساعد في علاج الحالة.. ولكن على وجه العموم فالتهاب الغشاء القلبي المتكرر ووجود التكلس من الممكن ان يسبب حاله تسمى constrictive pericarditis وتلك الحالة من الممكن ان تسبب ضيق التنفس وتجمع السوائل وانتفاخ الارجل وعدم انتظام نبضات القلب وعلاجها موجود وسهل بإذن الله ولكن الخطوة الاولى هي التأكد من التشخيص.
هل احتاج دعامة شريانية
نورة من الشرقية ..عمري 40 سنة وعندي ضيقة في التنفس مع الجهد ولكن لا اشعر بألم فذهبت الى احد الاطباء وعمل لي قسطره للشرايين ووجد ان هناك تضيقاً 70% في الشريان التاجي ..ثم وضع لي دعامة ولكني لازلت اشكو من ضيقة التنفس كما هي ولم تتحسن ؟
هناك مفهوم هام جدا للطبيب والمريض معا وهو ان لايكون القرار بوضع الدعامه مبنياً فقط على درجة التضيق.. وإنما يجب ان يكون هناك دليل محكم على ان هذا التضيق يقلل من تروية عضلة القلب وبالتالي فهو مصدر تلك الاعراض ثم بعد وضع الدعامة تختفي تلك الاعراض التي كان يشتكي منها المريض ولذلك فقد تكون ضيقة التنفس لديك من عدم اللياقه او من ربو شعبي مستتر او من نقص في الهيموجلوبين (الانيميا) او من ارتفاع الضغط او من صعوبة ارتخاء عضلة القلب ...فأنصحك بمراجعة طبيبك ومناقشة تلك الاحتمالات معه .
انخفاض نبضات القلب
ظافر من ابها ..احيانا كثيرة او على الأصح في الغالب يكون عدد النبض عندي مابين 55 الى 65 في الدقيقة الواحدة فهل هذا طبيعي علما ان العمر 47 سنة وليس لدي ضغط او سكر ولله الحمد كما ان الغده الدرقية طبيعية ولا امارس الرياضة ولا اشتكي من اي اعراض ؟
تحت 60 نبضة في الدقيقة خلال حالة الوعي مع الراحة التامة يعتبر انخفاضا في نبضات القلب ولذلك اسباب متعددة منها ماذكرت في سؤالك ومنها الادوية وارتفاع نشاط العصب العاشر ولذلك انصحك بعمل تسجيل 24 ساعة لنبضات القلب للتأكد من وجود الظاهرة اولاً. ثانيا: عمل الجهد الكهربائي وتقييم ردة فعل نبضات القلب للجهد فإن كانت طبيعية فلا خوف من ذلك الانخفاض وقد رأينا حالات كثيرة اقل من الرقم الذي ذكرت ..اما ان كان ردة فعل النبضات غير طبيعية فيجب البحث عن اسباب اخرى لتباطؤ النبضات.
تناول جرعة دواء زائدة بالخطأ
ناصر من المدينة.. الوالد مريض بالضغط اخذ حبة كاملة خطأ بدلا من نصف حبة من دواء الضغط (يعني 50 بدل 25 ملغ) من الدواء الذي اسمه metoprolol فما هو التصرف المناسب في مثل هذه الحالة ؟
اولا : يجب ان تراقب ضغطه ونبضات قلبه والاعراض التي يشتكي منها بعد تناول اي جرعة زائدة من ادوية الضغط، ثانيا: الجرعة التي تناولها صغيره وليس لها تأثير كبير على الضغط عموما ولكن حساسية البشر لدواء معين تختلف من شخص لآخر، ثالثا: مضادات مستقبلات بيتا ليست هي خط الدفاع الاول مثل ما كان يعتقد سابقا وليست فعّالة في منع تضخم عضلة القلب ولذلك انصحك بمراجعة طبيبك ومناقشة تلك المفاهيم معه .
الكونكور والضعف الجنسي:
علي من بيشه يسأل ..اعاني من الخفقان وتسارع نبضات القلب وبعد اجراء الفحوصات كتب لي احد الاطباء دواء كنكور 5 ملغ وتحسنت اعراضي كثيرا مع العلاج.... ولكني لاحظت بعد ذلك ضعفا جنسيا في معاشرة زوجتي فهل هذا طبيعي؟
من المعروف طبيا ان حوالي 4-6% ممن يأخذون مضادات مستقبلات بيتا يعانون من اعراض الضعف الجنسي بسبب الدواء وقد ترتفع تلك النسبه الى 25% ممن يأخذون الجيل القديم من مضادات بيتا وقد وجدت الدراسات الطبية ان الخوف من تأثير الدواء على الجنس يرفع كثيرا من نسبة تأثر المريض بسبب قلقه من حدوث ذلك العرض والدراسات في هذا الموضوع تحديدا ليست محكمة علميا وفي المقابل هناك بدائل للتحكم في نبضات القلب المتسارعه لاتسبب الضعف الجنسي حيث يمكن مناقشتها مع طبيبك المعالج.