يرعى صاحب السمو الملكي الأمير سلمان بن عبدالعزيز وزير الدفاع - حفظه الله - "المؤتمر العالمي السنوي الخامس لأمراض وزراعة الكلى" الذي تنظمه الجمعية السعودية لأمراض وزراعة الكلى وجمعية الأمير فهد بن سلمان الخيرية لرعاية مرضى الفشل الكلوي في الفترة من 27 ربيع الاول الى 1 ربيع الآخر 1433ه الموافق 22-19 فبراير 2012 م بمركز الملك فهد الثقافي بالرياض. وتأتي تلك الرعاية الكريمة ضمن جهود واهتمامات سموه الجليلة بالاعمال الخيرية وبكل ما فيه ارتقاء بصحة المواطن وراحته وتشجيع للعاملين في هذا المجال للبحث وتقديم أحدث الطرق الوقائية والعلاجية بأرقى المقاييس العالمية. يشهد المؤتمر ما يقرب من 20 متحدثا من خارج المملكة وما يربو على 30 متحدثا من الداخل يمثلون أبرز المختصين في طب أمراض وزراعة الكلى بالمراكز الطبية المتميزة على اختلاف قطاعاتها سعيا لتوفير كافة سبل الاستشفاء وبأرقى مستوى. هذا ويحظى هذا المؤتمر باهتمام ومتابعة من صاحب السمو الملكي الأمير عبدالعزيز بن سلمان بن عبدالعزيز المشرف العام على المؤتمر والمشرف على جمعية الأمير فهد بن سلمان الخيرية لرعاية مرضى الفشل الكلوي "كلانا" لتتويج تلك الجهود بالنجاح وتسخير كل ما من شأنه أن يخفف معاناة المرضى ويكون سببا في شفائهم بإذن الله والاستفادة من أحدث ما توصل اليه الطب على مستوى العالم دون عناء أو مشقة وهم بين أهلهم وذويهم. يسعدنا بهذه المناسبة أن نلقي الضوء على أسباب الفشل الكلوي، أعراضه، طرق الوقاية منه ودواعي "الغسيل" الكلوي من خلال لقائنا اليوم بسعادة الدكتور خالد بن عبدالعزيز السعران استشاري في طب الأطفال وأمراض الكلى، المشرف العام على مركز الأمير سلمان لأمراض الكلى، أستاذ مساعد إكلينيكي في طب الأطفال بكلية الطب - جامعة الملك سعود بالرياض. بداية نرحب بكم سعادة الدكتور خالد ونود أن نوضح للقارئ الكريم تعريف الفشل الكلوي ؟ يعرف الفشل الكلوي بهبوط في وظيفة الكلى عن المعدل الطبيعي بحيث تصبح الكلية غير قادرة على القيام بوظائفها الطبيعية وهناك نوعان للفشل الكلوي وهما: 1- الفشل الكلوي الحاد ويحدث عادة خلال فترة قصيرة من وقوع السبب ويتحسن سريعا بعد علاج السبب ( خلال فترة تتراوح من ساعات قليلة الى ستة أسابيع على الأكثر) وتقسم أسبابه الى ثلاثة أقسام: أ- أسباب تتعلق بنقص التروية الدموية للكلية كما هو الحال في حالات الجفاف الناتج عن النزلات المعوية أو فقدان الدم كما في حوادث السيارات أو غيرها من الإصابات أو في حالات هبوط القلب. ب - أسباب تصيب الكلية مباشرة مثل التهابات كبيبات الكلية أو استخدام أدوية مضرة للكلية. ت- أسباب ناتجة عن انسداد مجرى البول مثل وجود حصوات في المجاري البولية أو وجود عيوب خلقية في المجاري البولية. 2- الفشل الكلوي المزمن ويحدث على فترة زمنية طويلة، حيث تقل وظيفة الكلية تدريجيا حتى تصل الى ما يسمى بالفشل الكلوي النهائي والذي يعرف بوصول وظيفة الكلية بشكل غير قابل للرجوع الى أقل من 10% من وظيفتها الطبيعية وعندها لا بد أن يبدأ المريض على العلاج التعويضي والذي يتمثل بالتنقية الكلوية (الغسيل) بنوعيها أو زراعة الكلية. ما هي أسباب الفشل الكلوى المزمن عند الأطفال؟ أسباب الفشل الكلوي لدى الأطفال تختلف عن الكبار، ففي حين نجد أن مرض السكري وفرط ضغط الدم من أهم أسباب الفشل الكلوي لدى الكبار، نجد أن أهم أسباب الفشل الكلوي لدى الأطفال يكون في: 1- العيوب الخلقية في الجهاز البولي وما يترتب عليه من التهابات البول المتكررة. 2- العيوب الخلقية في الكلى مثل أن تكون صغيرة الحجم أو متكيسة 3- التهابات كبيبات الكلى المزمنة ما هي أعراض الفشل الكلوي؟ تتفاوت أعراض وعلامات الفشل الكلوي حسب شدة الفشل الكلوي وفي الغالب تتكون من: فقدان الشهية للأكل. الهزال والتعب من أي مجهود يبذله الطفل حتى لو كان بسيطا". الغثيان والقئ. شحوب في اللون. ارتفاع ضغط الدم. نقص في النمو. متى تكون الحاجة إلى التنقية (الغسيل الكلوي) والزراعة؟ أود أن أشير أولا" إلى أن الفشل الكلوي المزمن يمر بعده مراحل، حيث أن المراحل الأولى منه قد تكون غير ملحوظة من المرضى وعموما يبدأ المريض في المعاناة من أعراض الفشل الكلوي ويبدأ كذلك على المعالجة الدوائية الداعمة عندما تقل وظائف الكلى إلى اقل من (30%) من وظيفتها الطبيعية، حيث يحتاج المريض في هذه المرحلة إلى المعالجة الدوائية لدعم ما نقص من وظائف الكلية ويوضح الجدول التالي وظائف الكلية وكيفية تعويض هذه الوظائف. أما التنقية أو الزراعة فتكون الحاجة لها عندما تقل وظيفة الكلية إلى (10%) من وظيفتها الطبيعية. د. خالد السعران ماهي أنواع التنقية أو الغسيل الكلوي؟ أولا: التنقية البريتونية (الصفاقية): وتتم عن طريق وضع قسطرة في التجويف البريتوني (الصفاقي) في البطن بواسطة عملية جراحية، حيث يتم بعدها وصل محلول التنقية (سائل يأتي في أكياس بلاستيكية شفافة ) بالقسطرة عن طريق أنابيب ويفرغ المحلول في التجويف البطني بواسطة الجاذبية الأرضية ويترك لمدة (6 ) ساعات تقريبا " ويمارس الطفل نشاطه المعتاد خلال هذه الفترة. ويتم خلال هذه العملية سحب السموم والأملاح والسوائل الزائدة من الدم السائل عبر الغشاء البريتوني, ثم يستخرج السائل من التجويف البطني إلى كيس فارغ ويؤتى بكيس جديد ويتم وصله مرة أخرى وهكذا تكرر هذه العملية (3 أو 4) مرات يوميا" ويتم اجراؤها في المنزل بواسطة أهل المريض بعد أن يتم تدريبهم عليها, وهذا النوع من التنقية البريتونية يسمى بالتنقية البريتونية المستمرة الجوالة لأن المريض يستطيع التجول أثناءها, وهناك نوع آخر يسمى التنقية الريتونية المستمرة الدوارة، حيث يتم عن طريق جهاز يقوم بعملية تدوير أو تبديل محلول التنقية في التجويف البريتوني. وعادة يتم وصل المريض بها أثناء النوم ليلا" وتتميز هذه الطريقة بثلاث مزايا عن التنقية البريتونية المستمرة الجوالة: 1- أكثر فاعليه. 2- أكثر سهولة وراحة للمريض وأهله، حيث لا يحتاج عادة الى التنقية أثناء النهار مما يجعل حياة الطفل أقرب الى الحياة الطبيعية. 3- أقل عرضة لحصول الالتهابات والانتانات. ثانيا: التنقية الدموية: وهذا النوع يستلزم سحب الدم بواسطة القسطرة من أحد الأوردة الكبيرة وعادة ما تكون من أوردة الرقبة في الأطفال ثم يمر الدم على مرشح التنقية (الكلية الصناعية) الذي يمر فيه أيضا" محلول التنقية فيتم سحب السموم والأملاح والسوائل الزائدة من الدم السائل عبر المرشح. ويتم إجراؤها عادة ( 3) مرات أسبوعيا" بمعدل (3الى 4) ساعات لكل جلسة تنقية. وتتميز التنقية الدموية بانها لا تحتاج الى عمل ترتيبات في المنزل كما هو الحال في التنقية البريتونية، كما انها تريح أهالي المرضى عن القيام بها بالمنزل. وتبقى مشكلة ايصال الطفل المريض للمستشفى 3 مرات أسبوعيا أحد أهم العوائق الاجتماعية. ما هي نصائحكم للوقاية من الفشل الكلوي ؟ نعم بالامكان أحيانا الوقاية من حدوث الفشل الكلوي في حال تم اكتشاف السبب مبكرا وعلاجه، وفي أحيان أخرى ممكن اكتشاف الفشل الكلوي في مراحله المبكرة، وبالتالي العمل على اتخاذ بعض التدابير التي تعمل على إبطاء وصول المريض الى مرحلة الفشل الكلوي النهائي. وتتلخص طرق الوقاية فيما يلي:- 1- متابعة الحامل، حيث إنه في أغلب الأحيان يمكن اكتشاف العيوب الخلقية في الجهاز البولي والكلى لدى الجنين بالأشعة الصوتية، وبالتالي يتم علاج هذه الحالات بمجرد ولادة الطفل أو على الأقل إعطاؤه أدوية وقائية لمنع تكرار التهابات البول. 2- الفحص المبكر عند وجود بعض الأعراض التي يحتمل أن تكون أعراضا" للفشل الكلوي (وتم ذكرها سابقا") وبالذات عند الأطفال الذين يوجد لديهم تاريخ أسري أو عائلي للفشل الكلوي، حيث إن التشخيص والعلاج المبكر يمنع بمشيئة الله استفحال المرض. 3- عند اكتشاف الفشل الكلوي في أول مراحلة تظهر أهمية المتابعة الدورية مع الطبيب المعالج لتفادي استفحال المرض والحد من سرعة وصوله إلى مرحلة الحاجة للغسيل الكلوي، وذلك بعلاج ضغط الدم وعلاج الالتهابات البولية مبكرا" ومتابعة استعمال المعالجة الدوائية الداعمة التي تساعد على نمو الطفل نموا طبيعيا" نسبيا". هل من نصيحة للبالغين فيما يتعلق بالوقاية؟ ينطبق على البالغين النقطة الثانية والثالثة فيما ذكر أعلاه وأضيف الى ذلك أهمية الكشف الدوري عن أمراض الكلى لدى جميع البالغين الذين لا يشتكون من أعراض الفشل الكلوي مرة الى مرتين سنويا وهو إجراء بسيط يتمثل في قياس ضغط الدم وتحليل السكر بواسطة الشريط وتحليل البول بواسطه الشريط أيضا للكشف عن الأذية الكلوية مبكرا. وهذه الإجراءات الطبية متوفرة في جميع المراكز الطبية. صاحب السمو الملكي الأمير عبدالعزيز بن سلمان ومعالي وزير الصحة تناول الأدوية دون وصفة طبية مخاطرة وكذلك مرض السكري زراعة الكلى قد تكون إحدى طرق المعالجة وحدة الغسيل الكلوي ارتفاع ضغط الدم أحد أسباب الفشل الكلوي عند البالغين أسباب الفشل الكلوي
