عيادة الأطفال

التهاب اللوزتين
ورائحة الفم:
• تعاني ابنتي البالغة من العمر ثمانية أعوام من التهاب متكرر للحلق وفي كل مرة يصرف لها مضاد حيوي لمدة سبعة ايام وتتحسن لفترة مؤقتة لكن الاعراض تعود لها بعد اقل من شهر خاصة في ايام الشتاء ويترافق مع ذلك رائحة كريهة للفم، هل الجراحة ضرورية لها في هذة الحالة لاستئصال اللوزتين ام لا، جزاكم الله خيرا ؟
تشكل اللوزتين جزءا من النسيج اللمفاوي المحيط بالبلعوم والمعروف بحلقة فالداير والتي تتالف من النسيج اللمفاوي في قاعدة اللسان، اللحمية، اللوزتين، والنسيج اللمفاوي على جدار البلعوم الخلفي ويعمل هذا الحزام كصمام امان ضد معظم الالتهابات لكنه قد يصبح مركزا لالتهاب حاد او مزمن كما تعتبر تضخم اللوزتين والتهابهما من اهم الاعراض المرضية التي تصيب هذه الحلقة وعادة مايكون معالجة التهاب اللوزتين المزمن ذو اهمية خاصة وذلك لكثرة توارده وللاهمية الخاصة للوزتين في تطور الجهاز المناعي ويشكو المريض عادة من جفاف الحنجرة المتكرراو المستمر، الالم عند البلع مع صعوبة في التنفس وقد يصاحب ذلك رائحة كريهة من الفم وتصبح هذه الاعراض اكثر شيوعا عندما يبدا الطفل بالتنفس عن طريق الفم ويترافق ايضا مع ذلك تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة، نقص في الشهية ، عدم ازدياد الوزن بشكل طبيعي، شخير، توقف بالتنفس خلال النوم، ويتم عادة استئصال اللوزتين في الاحوال الاتية:
1) التهاب اللوزتين المزمن: يفضل استئصالهما عند الالتهاب المتكرر في احد الحالات التالية عندما يكون عدد الالتهابات سبع مرات في السنة الماضية، خمس مرات في كل سنة من السنتين الماضيتين او ثلاث مرات في كل سنة من السنوات الثلاث الماضية او اكثر في أي من الحالات السابقة ويستفيد من استئصال اللوزتين الاطفال الذين لديهم التهاب بالحلق مزمن مع نوبات حادة اقل من الشكل الموصوف سابقا لكن العديد منهم تتحسن حالتهم دون جراحة هذا وتتدخل امور كثيرة في اتخاذ القرار باستئصال اللوزتين كشدة الاصابة والتغيب عن المدرسة والحاجة للرعاية الطبية المتكررة والالتهابات المرافقة او وجود مشاكل مرضية اخرى وكلها يجب ان توضع في الحسبان.
2 ) تضخم اللوزتين: تكون اللوزتين المستأصلة عند العديد من الاطفال طبيعية الحجم بالنسبة للعمر فكبر الحجم لوحده دون وجود اعراض انسدادية او التهاب ليس استطبابا لازالة اللوزتين ومالم تسبب مشاكل مرضية فلا حاجة لاستئصالهما ويمكن ان تلتقي اللوزتان على الخط المتوسط عند بعض الاطفال بدون اعراض حيث تندفعان عند خفض اللسان تجاه الخط المتوسط ويعتقد انها متضخمة وبشكل مقابل قد لا تكون اللوز الملتهبة متضخمة، ورغم ان التهاب اللوزتين المزمن وتضخمهما هما الاسباب الشائعة لاستئصال اللوزتين فان الاستطباب القطعي الوحيد هو نفي وجود انسداد عائق للتنفس ولا يوجد أي دليل يشير لاستطباب استئصال اللوزتين في التهابات الجهاز التنفسي السفلي كما لايجب اجراء استئصالهما كوقاية من الرشح.