اضطراب هرمونات *ابني عمره 11عاما وهو بصحة جيدة ولله الحمد ولكن هناك مسألة تزعجنا كثيرا وهو كبر حجم الثديين مقارنة ببنية جسمه واقرانه في نفس عمره وقد عملنا له الكثير من الفحوصات والتي افادت جميعها انها سليمة علما بأني قد لاحظت نفس الشكوى عند احد اطفال اقربائنا . ارجو ايضاح اسباب ذلك وهل هو وراثي. ام وائل - الرياض - كبر حجم الثديين لدى الذكور هو حالة شائعة ويمثل دوما علامة لعدم التوازن بين هرمون الاستروجين والاندروجين ولكن السبب الحقيقي والاكيد لذلك لايزال غامض وقد تحدث تلك الحالة في المواليد الجدد نظرا لتأثير هرمونات الام حيث يختفي ذلك التأثير في غضون اسابيع خلال مرحلة مبكرة الى منتصف البلوغ يتطور لدى ثلثي الاطفال الذكور درجات متفاوتة من نمو النسيج تحت منطقة الثديين ويسمى ذلك بالتثدي الفسيولوجي الطبيعي حيث قد يشمل ثديا واحدا فقط وليس من الغريب ان يكبر الثديان بمعدلات غير متناسبة او في اوقات مختلفة وقد يترافق مع ذلك النمو ألم في نفس المنطقة وهو امر شائع ولكنه مؤقت ويحدث التراجع العفوي خلال بضعة اشهر ومن النادر ان تستمر تلك الحالة اكثر من سنتين. ويحدث احيانا عدم التوازن بين هرمونات الاسترجين والاندروجين ولكن قد تكون التراكيز لبعض الهرمونات كالبرولاكتين، التستيستيرون، والاسترادايول هي ذاتها عند الاطفال الذكور بدون حالة التثدي واود ان اطمئنك حول الطبيعة الفسيولوجية والعابرة لتلك الظاهرة . من النادر ان تستدعي مثل تلك الحالات الى تدخل جراحي . اما من ناحية سؤالك هل هو وراثي ام لا ؟ يحدث التثدي العائلي في العديد من الاسر كسمة جسدية او مرتبطة بالجنس وتكون محرضات الهرمونات في المستويات الطبيعية وتشير بعض التقارير الى وجود وراثة في حين انه لابد من البحث عن مصدر خارجي لتلك الهرمونات لدى الاطفال قبل البلوغ . والاسباب التي تقف وراء هذه الظاهرة: لابد من البحث في تلك الحالات عن مصدر خارجي لتلك الهرمونات عند الاطفال قبل عمر البلوغ والتي ادت الى نشوء التثدي لديهم فان التعرض لكميات ولو بسيطة للاستروجينات عبر الاستنشاق، الامتصاص عبر الجلد او الاكل كذلك تناول بعض الأدوية ربما يؤدي الى ظاهرة التثدي الالتهاب المتكرر للوزتين @ تعاني ابنتي البالغة من العمر ثمانية اعوام من التهاب متكرر للحلق وفي كل مرة يصرف لها مضاد حيوي لمدة سبعة ايام وتتحسن لفترة مؤقتة لكن الاعراض تعود لها بعد اقل من شهر خاصة في ايام الشتاء ويترافق مع ذلك رائحة كريهة للفم . هل الجراحة ضرورية لها في هذة الحالة لاستئصال اللوزتين ام لا . جزاكم الله خيرا ؟ ابو اشواق - المدينةالمنورة - تشكل اللوزتين جزءا من النسيج اللمفاوي المحيط بالبلعوم والمعروف بحلقة فالداير والتي تتألف من النسيج اللمفاوي في قاعدة اللسان، اللحمية، اللوزتين، والنسيج اللمفاوي على جدار البلعوم الخلفي ويعمل هذا الحزام كصمام امان ضد معظم الالتهابات لكنه قد يصبح مركزا لالتهاب حاد او مزمن كما تعتبر تضخم اللوزتين والتهابهما من اهم الاعراض المرضية التي تصيب هذه الحلقة وعادة مايكون معالجة التهاب اللوزتين المزمن ذا اهمية خاصة وذلك لكثرة توارده وللاهمية الخاصة للوزتين في تطور الجهاز المناعي ويشكو المريض عادة من جفاف الحنجرة المتردد او المستمر، الالم عند البلع مع صعوبة في التنفس وقد يصاحب ذلك رائحة كريهة من الفم وتصبح هذه الاعراض اكثر شيوعا عندما يبدأ الطفل بالتنفس عن طريق الفم ويترافق ايضا مع ذلك تضخم العقد اللمفاوية في الرقبة، نقص في الشهية، عدم ازدياد الوزن بشكل طبيعي، شخير، توقف بالتنفس خلال النوم . ويتم عادة استئصال اللوزتين في الاحوال الآتية: 1- التهاب اللوزتين المزمن: يفضل استئصالهما عند الالتهاب المتكرر في احد الحالات التالية عندما يكون عدد الالتهابات سبع مرات في السنة الماضية، خمس مرات في كل سنة من السنتين الماضيتين او ثلاث مرات في كل سنة من السنوات الثلاث الماضية او اكثر في أي من الحالات السابقة ويستفيد من استئصال اللوزتين الاطفال الذين لديهم التهاب بالحلق مزمن مع نوبات حادة اقل من الشكل الموصوف سابقا لكن العديد منهم تتحسن حالتهم دون جراحة هذا وتتدخل امور كثيرة في اتخاذ القرار باستئصال اللوزتين كشدة الاصابة والتغيب عن المدرسة والحاجة للرعاية الطبية المتكررة والالتهابات المرافقة او وجود مشاكل مرضية اخرى وكلها يجب ان توضع في الحسبان. 2- تضخم اللوزتين: تكون اللوزتين المستأصلة عند العديد من الاطفال طبيعية الحجم بالنسبة للعمر فكبر الحجم لوحده دون وجود اعراض انسدادية او التهاب ليس استطبابا لازالة اللوزتين ومالم تسبب مشاكل مرضية فلا حاجة لاستئصالهما ويمكن ان تلتقي اللوزتان على الخط المتوسط عند بعض الاطفال بدون اعراض حيث تندفعان عند خفض اللسان تجاه الخط المتوسط ويعتقد انها متضخمة وبشكل مقابل قد لا تكون اللوز الملتهبة متضخمة . ورغم ان التهاب اللوزتين المزمن وتضخمهما هما الاسباب الشائعة لاستئصال اللوزتين فان الاستطباب القطعي الوحيد هو نفي وجود ورم ووجود انسداد عائق للتنفس ولا يوجد أي دليل يشير لاستطباب استئصال اللوزتين في التهابات الجهاز التنفسي السفلي كما لايجب اجراء استئصالهما كوقاية من الرشح.
