توضيح عاجل .. التأمين الصحي لا يغطي الحليب العادي

أكد أنه مخصص للأطفال الرضع وبوصفة طبية لمعالجة 5 حالات

أزال مجلس الضمان الصحي التعاوني اللبس الذي حدث حول شمول حليب الأطفال في وثيقة التأمين الصحي الجديدة التي سيتم العمل بها مطلع يوليو المقبل.
وأوضح المتحدث الرسمي باسم مجلس الضمان الصحي التعاوني ياسر المعارك: “أنّ تغطية تكاليف حليب الأطفال الرضع حتى عمر 24 شهرا التي تضمنتها الوثيقة الموحدة الجديدة تخضع لضوابط محددة وفقاً للحاجة الطبية التي يحددها الطبيب المعالج على أن تغطي إحدى الحالات التالية : أمراض التمثيل الغذائي، أمراض البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة، حساسية الحليب أو السكر، وجود مشاكل في الامتصاص، الطفل الخديج وناقص النمو أو ناقص الوزن الشديد للعمر الحملي بحيث يحتاج لسعرات حرارية أو معززات نمو بجانب حليب الأم إضافة إلى الأمراض الاستقلابية إذ إنه حليب خاص علاجي لبعض الأمراض وليس حليباً عادياً.”
وقال المعارك إن التحديثات التي تمت على الوثيقة الجديدة جاءت في إطار التحول من التأمين الطبي إلى التأمين الصحي الذي يهدف إلى تعزيز الصحة لدى الأفراد للوقاية من الإصابة بالأمراض المزمنة أو المضاعفات الخطيرة الناتجة منها والتي تهدد صحة الإنسان والحد من استنزاف الطاقات والجهود والأموال.
لافتاً إلى أن الوثيقة الجديدة تضمنت تغطية تكاليف الفحص المبكر للقلب والسمع مما يسهم في كشف الأمراض بوقت مبكر والتعامل معها وعلاجها قبل أن تتفاقم آثارها ومضاعفاتها فتصبح مهدداً للحياة، مشيراً إلى أن تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية وبرنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد تأتي في هذا السياق، معتبراً أن تغطية تكاليف برنامج التحصينات ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي (RSV) للأطفال بمثابة تحصيل إلزامي وفق قرار المجلس الصحي السعودي.
وبين المعارك أن الوثيقة الجديدة تغطي عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عمليات تكميم المعدة (Sleeve) فقط في حال تجاوز كتلة الجسم 45 (BMI) وهي الحالات الطبية التي تتراكم فيها الدهون الزائدة بالجسم إلى درجةٍ تتسبب معها في وقوع آثار سلبية على الصحة موضحاً مؤشر كتلة الجسم، وهو مقياس يقابل الوزن بالطول، يحدد الأفراد الذين يعانون فرط الوزن (مرحلة ما قبل السمنة) بأنهم الأفراد الذين يكون مؤشر كتلة جسمهم بين 25 كجم/م2 و30 كجم/م2، ويحدد الأفراد الذين يعانون السمنة بأنهم أصحاب مؤشر كتلة الجسم الأكثر من 30 كجم/م2.
وتزيد السمنة من احتمالات الإصابة بالعديد من الأمراض المصاحبة لها، وخاصةً أمراض القلب، وسكري النمط الثاني، وصعوبات التنفس أثناء النوم، وأنواع معينة من السرطان، والفصال العظمي، وعادةً ما تنتج السمنة من مزيج من سعرات حرارية زائدة، مع قلة في النشاط البدني والتأثيرات الجينية.
وشملت المنافع الإضافية بالوثيقة الموحدة الجديدة التي نشرها الضمان الصحي على بوابته الإلكترونية: معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة، علاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة، الحالات المرضية التي تحتاج لعزل بالمستشفى والتي تحددها وزارة الصحة، معالجة الصدفية، زيادة الحد الأقصى لمعالجة المصابين بحالات التوحد لترتفع لحد (50 ألف ريال) إضافة لتغطية المواليد الجدد على وثيقة الأم بحد أقصى 30 يوماً من تاريخ الولادة لحين إضافتهم في الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الولادة.
ودعا المعارك جميع المؤمن لهم إلى ضرورة الإلمام التام بحقوقهم التأمينية من خلال الاطلاع على نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة الجديدة عبر البوابة الإلكترونية: www.cchi.gov.sa والاستفادة من قنوات الاتصال المتاحة للرد على كافة التساؤلات وتلقي الملاحظات والمقترحات واستقبال الشكاوى عبر إحدى القنوات التالية، الرقم الموحد: 920001177، البريد الإلكتروني: [email protected] أو تطبيق الهواتف الذكية بالإضافة إلى قنوات التواصل الاجتماعي (تويتر فيسبوك لنكيد إن) على الصفحات الرسمية للمجلس: cchiksa.