رغبة في خدمة المجتمع من خلال موقع الصحيفة فقد خصص الدكتور/ يحيى بن ماطر الخالدي (استشاري طب الأسرة بصحة عسير) ساعة من الوقت للرد إلكترونيا على الاستفسارات الصحية من خلال استخدام النموذج المرفق، وطرحه كمشاركة (إضافة تعليق) على هذا الموضوع، وسيتم الإطلاع عليه من قبل الدكتور، والإجابة عليه مباشرة: نموذج استشارة طبية اليكترونية العمر:-----سنة الجنس:ذكر / أنثى الجنسية:سعودي/ غير سعودي الحالة الاجتماعية: متزوج/ أعزب/ مطلق/ أرمل طبيعة العمل:------------ مكان الإقامة:------------- ملخص المشكلة الصحية: الشكوى الرئيسة ومدتها: الأعراض المرضية الحالية : مخاوف المريض من هذه المشكلة: أفكار المريض عن هذه المشكلة: توقعات المريض من الطبيب المعالج: تأثير المشكلة الصحية على الحياة اليومية( العمل/ النوم/ الحركة/ تناول الطعام والشراب وجود مشاكل صحية مزمنة:ما هي: وجود مشاكل اجتماعية ونفسية:ما هي: استخدام أدوية وعقاقير: ما هي؟ ممارسة عادات خاصة: تدخين/ استخدام الكحول/ استخدام منبهات/ أخرى(حدد------------) نتائج فحوص طبية سابقة:ما هي؟ الوزن:---------الطول:------------- البنية الجسدية: سمين/ نحيف/ طويل/ طبيعي وسيتم الرد خلال 24 ساعة بإذن الله. وللتواصل عبر البريد الإلكتروني مع الدكتور/ يحيى مباشرة ، يرجى إرسال النموذج بعد تعبئته إلى [email protected] علما إنه يفضل طرح الاسئلة والإجابة عبر الصحيفة لتعم الفائدة. ================================================================== الأعراض الشائعة للمشاكل الصحية الخطرة د. يحي ماطر الخالدي خمسة وعشرون عرض مرضي تشير إلى وجود مشاكل صحية خطيرة 1. الصداع الحاد والشديد وخاصة إذا كان يحدث للمرة الأولى. 2. زغللة العيون. 3. فقد المقدرة على حفظ التوازن. 4. النزيف من أي مكان في الجسم( الفم/ الأنف/ الشرج/المجرى البولي/الأذن/ نزيف اثناء وبعد الحمل ). 5. احمرار العين ألمصاحب بألم واضطراب النظر الحاد. 6. فقد الأبصار بصورة مفاجئة. 7. التشنجات. 8. ألم الصدر الشديد خاصة لمن كانت اعمارهم فوق 40 سنة ولديهم أمراض سكري/ضغط /سمنة/تدخين. 9. ضيق التنفس. 10. صفير الصدر بصورة مفاجئة. 11. ارتفاع الحرارة لدى الأطفال. 12. ألم البطن الحاد في أي مكان . 13. الدوخة المتكررة. 14. الطفح الجلدي المصاحب بارتفاع درجة الحرارة. 15. صعوبة البلع. 16. تناقص الوزن. 17. غزارة التعرق خاصة اثناء الليل. 18. تضخم / انتفاخات في الغدد اللمفاوية. 19. اصفرار العيون. 20. تورم اليدين والأقدام. 21. عدم انتظام ضربات القلب(خفقان القلب). 22. الحزن الشديد بدون أسباب واضحة. 23. الكحة المصاحبة بدم. 24. الضعف /الوهن العام دون سبب واضح. 25. تكرر التهابات المسالك البولية/ التهابا الحلق. عزيزي المريض : عند شعورك بأي من هذه الأعراض، الرجاء مراجعة أقرب مركز صحي/ مستوصف/ مستشفى لعمل الفحوصات والتحاليل اللازمة =============================================================== عشر نصائح صحية د. يحي ماطر الخالدي عشر نصائح طبية يمكن أن تحافظ على صحتك(بإذن الله) إذا التزمت بها وهي: 1. مارس الرياضة يومياً ولمدة لا تقل عن نصف ساعة وبانتظام. 2. قلل تناول الأطعمة الدسمة والوجبات السريعة . 3. تناول مالا يقل عن 2 لتر من السوائل خاصة الماء النقي. 4. لا تمارس عادة التدخين أو الجلوس مع المدخنين. 5. ابتعد عن استخدام جميع الأدوية والعقاقير مالم يصفها طبيب مختص. 6. تجنب السهر ، ونم على الأقل ثمان ساعات يومياً. 7. تجنب الإجهاد في العمل ولا تعمل مالا تستطيع. 8. قد سيارتك بسرعة معقولة وأربط حزام الأمان. 9. راجع الطبيب بصفة دورية لقياس الضغط، السكري، دهنيات الدم. 10. حافظ على وزنك وضغط دم ومستوى السكري والدهون في الحدود الطبيعية ============================================= أمراض القلب والشرايين التاجية د. يحي ماطر الخالدي انتشرت أمراض القلب والشرايين التاجية بصورة كبيرة لاسيما في العقدين الماضيين ،بل إنها تعد من الأسباب الرئيسة للوفاة في المجتمع السعودي بوجه خاص والمجتمع العربي بوجه عام. إن زيادة انتشار هذه الأمراض قد نتج بسبب التغيير الكبير على المستوى الاقتصادي والاجتماعي ،حيث أن معظم ضحايا هذا المرض هم من الفئة العمرية الأكبر من خمسين عاماً،المدخنون،الذين يعانون من أمراض السكري والضغط والسمنة وارتفاع الدهنيات بالدم بالاضافة إلى من لا يزاولون أي نشاط بدني بل يكتفون بالمكوث ساعات طويلة على مكاتبهم . ما هي أمراض القلب والشرايين التاجية؟ يوجد الكثير من أمراض القلب والشرايين التاجية التي يصاب بها الناس في مختلف الاعمار ،غير أن ما يهمنا في هذا المقام هي أمراض الشرايين التاجية التي تحدث للبالغين والكبار نتيجة إحتشاء عضلة القلب أو انسداد الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب . ما هي عوامل الخطر المسببة لأمراض الشرايين التاجية؟ *العمر والجنس :فكلما زاد عمر الأنسان زادت احتمال اصابته بأمراض الشرايين التاجية. *الذكور (إذا كانت أعمارهم أكبر من 45 سنة). *الإناث(إذا كانت أعمارهن أكبر من 55 سنة). *ارتفاع ضغط الدم. *مرض السكري. *ارتفاع الكوليسترول بالدم(أكثرمن 200 ملغم/دسل). *التدخين. *السمنة. *الوراثة. *عدم مزاولة الرياضة. أعراض أمراض القلب والشرايين التاجية:• ألم حاد وشديد في الصدر (خلف القص )يستمر 5-30 دقيقة. • صعوبة في التنفس لاسيما عند صعود السلالم أو عند بذل أي مجهود بسيط. • أحياناً لا يوجد أي أعراض لاسيما لدى مرضى السكري وكبار السن. تشخيص أمراض القلب والشرايين التاجية: يتم تشخيص أمراض القلب والشرايين التاجية بالاعتماد على الأعراض التي يشكو منها المريض وكذلك العلامات التي يجدها الطبيب أثناء الفحص الاكلينيكي كما يؤكد التشخيص بواسطة تخطيط القلب بالاضافة إلى عمل بعض الفحوصات المتقدمة كالقسطرة . الوقاية من أمراض القلب : إن خفض الوفيات التي تسببها أمراض القلب والشرايين التاجية يعتمد اعتماداً كلياً على الوقاية التي يمكن تلخيصها فيمايلي: تناول الأطعمة الخالية من الدهون أو الأطعمة التي تحتوي على كميات قليلة من الدسم. التوقف عن التدخين . • التحكم الجيد في مستوى السكر إذا كنت مصاباً بمرض السكري(يكون مستوى السكر بالدم أقل من 130ملغم/دسل). • التحكم الجيد في مستوى ضغط الدم(أن يكون أقل من 140/90). • مزاولة النشاط الرياضي بصورة مستمرة(30 دقيقة في اليوم)(سباحة-مشي-ركض). • تخفيف الوزن (الوزن المثالي=الطول(سم) - 100). • التحكم في مستوى الكوليسترول (ليكون أقل من 200 ملغم/دسل). • عمل الفحوصات الدورية للقلب،لدهون الدم،الجلوكوز سنوياً لاسيما لمن لديهم عوامل الخطر المذكورة آنفاً. علاج أمراض القلب والشرايين التاجية في حالة الإصابة بأمراض القلب والشرايين التاجية فإنه يجب على المريض القيام بما يلي: • استخدام الأدوية التي يصفها له طبيب القلب بصورة مستمرة وحسب إرشادات الطبيب. • مراجعة الطبيب بشكل دوري لعمل الفحوص الإكلينيكية والمخبرية اللازمة. • الإلتزام بالحمية التي يوصي بها الطبيب. • الإبتعاد عن الإجهاد العضلي والنفسي قدر الإمكان. • استخدام الأدوية التي يصفها الأطباء الأخرون للمشاكل الصحية الأخرى كأمراض السكري والضغط وارتفاع الكوليسترول. • مراجعة الطبيب في حالة الشعور بمايلي: *آلام الصدر. *صعوبة التنفس. *خفقان القلب أو عدم إنتظام ضربات القلب. *تورم الأقدام. نصائح للمسافرين الذين يعانون من أمراض القلب والشرايين التاجية • مراجعة طبيب القلب قبل الشروع في السفر لمعرفة مدى قدرته على تحمل السفر من عدمه. • تناول الأدوية التي يصفها طبيب القلب بصورة منتظمة. • اصطحاب كمية كافية من الأدوية التي يستخدمها المريض. • الإلتزام الصارم بالحمية . • اصطحاب تقرير طبي عن الحالة المرضية التي يعاني منها المسافر . • الابتعاد عن الإرهاق والتعب الجسمي والنفسي قدر المستطاع وأخذ قسطاً كافياً من الراحة. • الإبتعاد عن تسلق أو صعود الجبال المرتفعة التي تنخفض فيها نسبة الأكسجين والتي ربما تؤدي إلى حدوث أزمة قلبية. • مراجعة أقرب مركز صحي أو مستشفى عند شعوره بأي متاعب صحية. الرسالة =================================================== هل تعاني من الاكتئاب؟ د. يحي ماطر الخالدي يعاني ما بين 10-20% من أعراض الاكتئاب لسبب أو لآخر ، مع ذلك فإن أقل من 50% من المرضى لا يراجعون الأطباء حيال هذه المشكلة، كما أن عدد من الأطباء لا يسألون مرضاهم عن الأعراض النفسية . ومن أهم العوامل التي تؤدي إلى هذه المشكلة ما يلي: • وفاة أحد الأقارب. • الفقر. • المشاكل العائلية. • البطالة. • الأيتام. • الأمراض المزمنة. • كثافة العمل. • التنقل المتكرر. تشخيص الاكتئاب: يمكن تشخيص الاكتئاب ، إذا كان الشخص يعاني من خمسة من الأعراض التالية بصفة مستمرة خلال الأسبوعين السابقين. 1. فقد الشهية. 2. اضطراب النوم( زيادة أو نقص). 3. زيادة أو نقص الوزن. 4. الضعف العام. 5. ضعف التركيز . 6. فقدان الأمل. 7. الحزن. 8. الشعور بالذنب دون سبب واضح. 9. التفكير المتكرر في الموت. 10. عدم المقدرة على اتخاذ القرارات العادية. 11. فقدان الرغبة الجنسية. 12. فقدان الرغبة في ممارسة الأنشطة المعتادة. 13. التفكير في أو محاولة الانتحار. الوقاية من الاكتئاب: • ذكر الله. • ممارسة الحياة المتوازنة. • التخلص من الضغوط وعوامل الأختطار الموضحة سابقاً علاج الاكتئاب: هناك عدد من التدخلات العلاجية الغير دوائية( العلاج السلوكي الادراكي ، الرياضة )، العلاج باستخدام أدوية الاكتئاب وهي أدوية فعالة ولها آثار جانبية قليلة ويمكن للمريض الاستمرار في استخدامها لمدة ( 6-12 شهر ) ================================================ ارتفاع الكوليسترول .....الأسباب ...الوقاية..... والعلاج د/ يحيى ماطر الخالدي ارتفاع الكوليسترول : مقدمة: يعد الكوليسترول هو أحد الدهنيات الموجوده في الدم والتي تلعب دورا هاما في القيام ببعض الوضائف الحيوية بجسم الانسان غير أن ارتفاعه فوق المعدل الطبيعي يؤدي الى ما يسمى بفرط الكوليسترول والذي يساعد على حدوث تصلب الشرايين التاجية والتي تعد من أهم الأسباب لحدوث الوفيات بين من تزيد اعمارهم عن 45سنه 0 وظائف الكولسترول 1- بناء جدار خلايا الجسم 2- توصيل الاشارات العصبية 3- انتاج وصنع الهرمونات 4- انتاج احماض العصارة المرارية اللازمة لهضم الطعام 5- مصدر من مصادر الطاقة اضرار الكوليسترول : الالتصاق بجدران الشرايين التاجية مما يؤدي الى انسداد هذه الشرايين وحدوث الذبحات القلبية والازمات القلبية انواع الدهنيات : 1- دهون مشبعة وتأتي عادة من المصادر الحيوانية وكذلك زيت جوز الهند والشيكولاته وزيت النخيل 2- دهون احادية اللاتشبع وتوجد في زيت النباتي وزيت السمك وزيت الزيتون 3- دهون متعددة اللاتشبع وتوجد في زيت عباد الشمس وزيت الذرة وزيت الصويا انواع الكوليسترول : 1- كوليسترول مرتفع الكثافة 2- كولسترول منخفض الكثافة 3- كوليسترول منخفض الكثافة جدا 4- ان وجد كمية كبيرة من الكولسترول والنسداد الشرايين أما الكولسترول مرتفع الكثافة فهو نوع يقاوم الالتصاق الكولسترول بجدران الشرايين 0 الأطعمة الغنية بالكولسترول : 1- صفار البيض 2- الزبدة 3- القشدة 5- الكلاوي 6- المخ 7- اللحم الاحمر المشحم 8- القلب 9- اللسان 10- الألبان والأجبان عالية الدسم 0 ماهو المعدل الطبيعي للكوليسترول ؟ يعد مستوى الكوليسترول في المعدل الطبيعي اذا كان أقل من 200 ملغم / دس متى يجب قياس مستوى الكوليسترول يوصى الدهنيات الطبية العاليه بقياس مستوى الكوليسترول بالدم لجميع من يزيد عمرهم عن عشرين عاما وذلك كل خمس سنوات أما من كان لديهم تاريخ عائلي بارتفاع دهنيات الدم فانه يجب قياسه قبل هذا العمر كما ان عدد المنظمات الصحية توصي بقياس مستوى دهنيات الدم سنويا لكل من مريض السكري والضغط وارتفاع الكوليسترول والمرضى الذين يعانون من امراض الشرايين التاجيه وكذلك المرضى الذين يعانون من السمنه 0 أهمية فحص الدهنيات في الدم : مع زيادة عدد حالات الازمات القلبية وأمراض الشريان التاجي والذي يعد ارتفاع الكوليسترول واحدا من العوامل القوية لحدوث مثل هذه الأمراض اصبح من الاهمية بمكان الوقاية من هذه الامراض من خلال التعرف على هذه العوامل ومنها ارتفاع الكوليسترول والذي يمكن التعرف عليه بكميات مستواه في الدم سواءا بعد الصيام لمدة عشر ساعات اوعمل عينة دم عشوائية وفي أي وقت 0 تدبير المرضى الذين يعانون من ارتفاع الكولسترول : اذا كان مستوى الكوليسترول أكثر من 200 ملغم ارسل فانه يجب تقييم الشخص لمعرفة وجود عوامل الخطر لأمراض الشرايين التاجيه هي : 1- العمر اكبر من 45 سنه للذكور و55سنه للنساء 0 2- المدخنون 3- مرضى الظغط 4- مرضى السكر 5- مرضى السمنه 6- مرضى القلب 7- وفاة احد افراد الاسرة بمرض القلب 0 أ- العلاج بالحميه: ويقصد بها الاعتدال من تناول الاطعمه التي تحتوي على كمية عالية من الدهنيات لذا يجب على أي شخص أن يتناول : - كمية الدهنيات اليوميه اقل من 30% من اجمالي السعرات الحرارية اللازمة كما يجب أن يقلل من كمية الدهنيات المشبعه الى اقل من 10% من اجمالي الدهنيات ويمكن ذلك من خلال 0 - تناول الألبان 0 والأجبان قليل الدسم أو منزوع الدسم - تناول الدجاج منزوع الجلد والدجاج المسلوق بدلا من الدجاج المقلي بالزيت 0 - تناول السمن البلدي / القشدة والزبدة 0 - تناول اقل من ثلاث بيضات في الاسبوع مع التأكد من نزع صفار البيض 0 - تجنب تناول اللحوم التالية ( الكبد، القلب ، المخ ، الكلى ) - تناول زيت الزيتون . - تناول كمية كافية من الفواكه والخضروات والحبوب - تناول كمية كافيه من ( 25- 30غرام ) من الألياف الموجوده في القبول وبعض الخضروات والحبوب والفواكه 0 ب-تكرار قياس الكوليسترول 1- اذا كان قياس الكوليسترول أقل من 200 بعد خمس سنوات مع التأكيد على الالتزام بالحمية 2- اذا كان قياس الكوليسترول 200-240 يجب القياس كل ستة اشهر حتى يصل الى أقل من 200 ملغم/دسل مع لتأكيد على الالتزام بالحمية 3- اذا كان قياس الكوليسترول اكبر من 240 يجب الالتزام بالحمية والمراجعة كل ثلاثة أشهر حتى يرجع الى أقل من 200 . ج-استخدام الادوية الخافضة للدهون تستخدم الأدوية الخافضة للدهون في حالة التزام الشخص بالحمية التي يوصي بها الطبيب واستخدام هذه الأدوية في الحالات التالية :- 1- اذا كان مستوى الكولسترول قليل الكثافة اكبر من 190 ملغم/دسل بعد سته اشهر من الحمية . 2- اذا كان مستواه 160 ملغم/ دسل لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية 0 3- اذا كان لدى الشخص تاريخ مرضي عائلي او ارتفاع الكولسترول العائلي هناك العديد من الأدوية المستخدمة والتي سوف يشرحها الطبيب عندي يصفها في وقتها 0 الوقاية من الارتفاع دهنيات الدم : 1- الاقلال من الدهنيات المذكورة سابقا 2- تنويع الغذاء . 3- القيام بالنشاطات الرياضيه ، المشي والسباحة وركوب الدراجات 0000 الخ 4- عمل الفحص الدوري المستوى الدهون في الدم. الرسالة ========================================== السمنة د. يحي بن ماطر الخالدي مقدمة : تعد أمراض السمنة من أكثر المشاكل الصحية بين أفراد المجتمع السعودي ،حيث أفادت الدراسات الوبائية بأن معدل انتشار هذه المشكلة الصحية المزمنة قد تجاوز 40% من إجمالي المشمولين بالدراسات . تعريف: تعرف السمنة بأنها الزيادة المفرطة في الوزن التي تتجاوز 30% من الوزن المثالي أو إذا كان معامل كتلة الجسم (BMI) أكثر من 30 كغم/م2 والتي تحسب على النحو التالي: معامل كتلة الجسم = الوزن بالكيلو غرام ÷ الطول(متر مربع)2 مثال :إذا كان وزن سلمان 70 كغم وطوله 1.5 م فإن معامل كتلة جسم محمد = 70÷2.25=31.1 كغم/م2 أما الوزن المثالي فيمكن تقديره بطرح 100 من الطول بالسنتميتر . مثال : طول محمد 150 سم ، الوزن المثالي له =150-100= 50 كغم. أسباب السمنة: هناك الكثير من الأسباب التي تؤدي إلى السمنة غير أن الإفراط في تناول الأطعمة يعد السبب الرئيسي لما يقارب 98% من إجمالي حالات السمنة ، أم الأسباب الثانوية الأخرى وهي نادرة الحدوث فتتلخص في الأسباب التالية: 1-أمراض الغدد الصماء . 2-أمراض الكلى. 3-الأمراض الكروموسومية. 4-استخدام العقاقير (الكورتيزونات). مضاعفات أمراض السمنة: 1-الضغط المرتفع بمعدل خمسة أضعاف مقارنة بقرنائهم ذي الوزن الطبيعي. 2-مرض السكري بمعدل خمسة أضعاف مقارنة بقرنائهم ذي الوزن الطبيعي 3-ارتفاع دهنيات الدم(الكوليسترول) بمعدل ضعفين مقارنة بقرنائهم ذي الوزن الطبيعي 4-أمراض القلب والشرايين التاجية بمعدل ضعفين مقارنة بقرنائهم ذي الوزن الطبيعي 5-سرطان البروستات والقولون والثدي ،والمرارة ،والمبيض. 6-الأمراض النفسية . 7-اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء والضعف الجنسي لدى الرجال. 8-ارتفاع حامض اليوريك (مرض النقرس). 9-تآكل المفاصل(التهاب المفاصل الكبيرة كمفصل الركبة). 10-الأمراض التنفسية أثناء الليل( شعور بضيق التنفس أثناء النوم مما يؤدي إلى اضطراب النوم). تشخيص مرض السمنة:يعد تشخيص السمنة من السهولة بمكان إذ يكفي أن تعرف الطول والوزن ومن ثم حساب معدل كتلة الجسم لتعرف فيما إذا كان الشخص يعاني من مرض السمنة أم لا ومن ثم أخذ التاريخ المرضي ومعرفة السلوك الغذائي للشخص ومدى ممارسته للرياضة والسؤال عن بعض الأعراض المصاحبة للأسباب الثانوية للسمنة وطلب بعض التحاليل المخبرية كوظائف الكبد والكلى والقلب وبعض الهرمونات كهرمون النمو وهرمونات الغدة النخامية والدرقية ودهنيات الدم والسكر بالدم والتي يجب استبعادها أو إثبات وجودها لدى الشخص ليتم العلاج الصحيح للسبب الرئيسي للسمنة. تدبير وعلاج مريض السمنة:أ-الزيارة الأولى: * أخذ التاريخ المرضي كاملاً والذي يشتمل على: -عمر المريض، بداية السمنة، التاريخ العائلي لأمراض السمنة. -السلوكيات الغذائية(نوع الأطعمة ،كميتها، تناول وجبات سريعة....الخ). -ممارسة الرياضة. -وجود مشاكل صحية أخرى(ضغط، سكري، ارتفاع دهنيات الدم، أمراض القلب والشرايين التاجية). -استخدام أي نوع من الأدوية. *عمل فحص سريري كامل . *عمل الفحوص المخبرية ذات العلاقة وحسب حاجة المريض(وظائف الكبد والكلى والقلب وبعض الهرمونات كهرمون النمو وهرمونات الغدة النخامية والدرقية ودهنيات الدم والسكر بالدم). *تعريف المريض بأخطار ومضاعفات السمنة. *الاتفاق مع المريض على الخطة العلاجية وتشمل: -كتابة إقرار من قبل المريض بأن يتبع الخطة العلاجية التي يصفها الطبيب المعالج( انظر الملحق). -كتابة المريض لمذكرته الغذائية ولمدة أسبوع . ب-الزيارة الثانية(بعد أسبوع من الزيارة الأولى) وتتضمن: *مناقشة محتوى المذكرة الأسبوعية مع المريض والتعرف على الأنماط والسلوكيات الغذائية. *حساب كمية السعرات الحرارية التي يحتاجها المريض وكذلك عدد السعرات الحرارية التي يجب أن يفقدها الشخص يومياً. *الاتفاق على الأهداف السلوكية المرحلية التي يريد الطبيب والمريض تحقيقها وتشمل كمية الوزن التي يرغب المريض إنقاصه وما هي المدة الزمنية المطلوبة لتحقيق هذا الهدف (مثال: اتقاص وزنك من 79 كغم إلى 70 كغم خلال ستة أشهر). *كتابة الوصفة الغذائية حسب احتياج الشخص من السعرات الحرارية ، مع الأخذ في الحسبان تنوع مصادر الطعام لجميع المجموعات الغذائية). *كتابة وصفة النشاط البدني ( الرياضة) بشرط أن تتناسب مع رغبة ولياقة الشخص وحالته الصحية ، ويفضل المشي ؟أو السباحة لمدة نصف ساعة يومياً ولكن بصورة مستمرة. *إعطاء موعد بعد أسبوعين. ج-الزيارة الثالثة( بعد أسبوعين من الزيارة الثانية) وتهدف هذه الزيارة إلى: *معرفة مدى التزام الشخص بالنصائح الطبية. *التعرف على معوقات الالتزام بالنصائح الطبية إن وجدت. *التعرف على الصعوبات التي واجهت المريض أثناء الفترة الماضية. *مساعدة المريض في التغلب على المشاكل التي واجهها المريض. *تشجيع المريض على الاستمرار في البرنامج الذي أعد له. *قياس الوزن. *إعطاء موعد بعد أربعة أسابيع . كيفية حساب السعرات الحرارية وكيفية توزيعها :يحتاج الجسم ما بين 25-30 سعر حراري لكل كيلو غرام من الوزن المثالي ،فعلى سبيل المثال فإن الشخص الذي يزن 60 كغم يحتاج يومياً ما بين 1500-1800 سعر حراري . تتوزع هذه السعرات حيث أن ما بين 750 -900 سعر حراري تكون من النشويات ، 500-600 سعر حراري تأتي من مصادر دهنية و 250-300 سعر حراري من مصادر بروتينية. الاستراتيجيات العملية لتخفيف الوزن والحصول على وزن مثالي1- خفف الوزن ببطء(بمعدل كيلو غرام شهريا)(8-10 كيلو غرامات سنوياً). 2-تناول الغذاء المنزوع الدسم أو القليل الدسم بدلاً من الغذاء كامل الدسم . 3-لا تتناول السمن الحيواني وكذلك الزيوت ذات المصدر الحيواني. 4-ابتعد عن تناول الحلويات والكيكات والمعجنات والمكسرات والكريمات والبسكويتات بجميع أنواعها. 5-تناول كمية كافية من الخضروات والفواكه . 6-تجنب شرب العصيرات المعلبة والمشروبات الغازية . 7-تناول كمية من السوائل كالماء النقي والعصيرات الطازجة وبدون إضافة أي مواد سكرية . 8-حدد كمية الطعام التي ستتناولها وضعها في صحن خاص مع الأخذ في الحسبان تنوعها. 9-اشرب كوباً من الماء النقي قبل تناول الوجبات الرئيسية. 10-كل ببطء وامضغ الطعام جيداً. 11-لا تأكل أمام التليفزيون أو أثناء تصفح الكتب والجرائد والمجلات. 12-لا تشبع(ثلث للشراب، ثلث للطعام، ثلث للنفس). 13-لا تأكل حتى تجوع. 14-ابتعد عن تناول الوجبات السريعة. 15-كل في أوقات محددة ومنتظمة(لا تدخل الطعام على الطعام).
