اختلال عمل الكلى تنتج عنه تطورات خطيرة اذا أهمل علاجه "1/2"

استشاريان واخصائية تغذية يلقون الضوء على القصور الكلوي

يحتاج جسم الانسان الى الطاقة الضرورية لاستمرار الحياة وهذه الطاقة توجد في الطعام الذي نأكله. تمر المغذيات الحاوية على الطاقة من مجرى الدم الى خلايا الجسم حيث تعمل مواد كيميائية تعرف بالانزيمات على تصريف الطاقة. خلال هذه العملية تنتج نفاية المواد الكيميائية في الخلايا ويتوجب التخلص منها لانها قد تقتل الخلايا اذا سمح لها بالتراكم. تخرج نفاية المواد الكيميائية من الخلايا وتنقل في مجرى الدم باتجاه الكليتين حيث ترشح مع الماء الزائد على شكل بول ولذلك فان الانتاج والافراز الطبيعيين للبول ضروريان للحياة.
وفي بعض الاحوال تتعرض الكليتان لعدد من الاعتلالات، فقد يسبب اي التهاب او عدوى يصيبان الكليتين او اي ضرر ناجم عن اصابة خارجية ندوبا في نسيجها، الامر الذي لايقتصر ضرره على تخفيض كفاءة اداء الكليتين بل يتعداه الى تقصيرهما ايضا.
عن هذا وعن اسباب تقصير الكلية وعلاجها كان حديثنا مع الدكتور محمد رشوان استشاري الامراض التناسلية والبولية.
@ دكتور ما الاسباب التي تؤدي الى حصول تقصير في الكلية؟
يحدث تقصير الكلية على احد اشكال ثلاثة : التقصير الكلوي الحاد، التقصير الكلوي المزمن ، المرحلة الاخيرة من تقصير الكلية.
نبدأ اذن بأسباب حدوث تقصير الكلى الحاد.
من المحتمل ان تتوقف الكليتان عن العمل فجأة ولهذا التوقف الفجائي 3 اسباب رئيسية : فقد تنتج عن عوامل سميه (مثل تناول الانسان بعض المواد الكيميائية السامة كالزئبق او الرصاص) او عن تفاعلات سلبية تجاه بعض الادوية. السبب الثاني نتيجة لبعض الاصابات الخمجية التي قد تنتقل الى الكلية من اعضاء اخرى في الجسم مثل تسوس الاسنان او التهاب اللوزتين والحنجرة او التهاب في المجاري البولية او اي التهاب آخر والسبب الثالث هو حصول هبوط فجائي في ضغط الدم بعد نوبه قلبية فلا تصل كمية كافية من الدم الى الكليتين فتتأثران بقوة من هذا الحرمان واخيرا يحصل التوقف الفجائي لتدفق البول وانسداد جريانه في الحالبين والمثانة.
نتيجة لاي من هذه العوامل يتراكم الماء ومواد النفاية في الجسم ويختل توازن المواد الكيميائية التي تنظم عمل الكليتين.
@ ما الاعراض التي تدل على تقصير الكلية الحاد؟
يتمثل العارض الرئيسي بتبول كمية قليلة تقل عن ليتر يوميا وارتفاع درجة الحرارة. وبعد فترة قصيرة يبدأ بفقدان الشهية والشعور بالغثيان بشكل متزايد والتقيؤ بالاضافة الى ألم الظهر والبول قاتم اللون وفي حال تأخر المصاب عن العلاج فقد يصاب بالنعاس وبالتشنجات وبالغيبوبة.
@ قد تبدو هذه الاعراض شائعة ومتزامنة لمجموعة كبيرة من الامراض فكيف يتم تشخيص المرض طبيا؟
تجرى للمريض مجموعة من الفحوص التشخيصية تشمل فحص عينات البول (حيث يدل وجود الزلال والدم فيه على وجود المرض) بالاضافة الى تحليل الدم وتصوير الحويضة والحالب عبر الوريد وفحص لعينة حية من نسيج الكلية اذا اقتضى الامر.
@ هل تعتبر هذه الحالة المرضية خطرة؟ وكيف تعالج الحالة؟
نعم يعتبر تقصير الكلية الحاد حالة مرضية خطرة على الحياة وقد يضطر المريض لاستعمال كلية اصطناعية (العلاج بالدبلزة) لمدى الحياة.
والعلاج يكون حسب الاسباب المؤدية للتقصير فاذا كان ناتجا عن نزف او نوبة قلبية يجب تأمين المعالجة الفورية للمريض اما اذا كان السبب يعود الى وجود انسداد فيحتاج المريض الى اجراء عملية بطنية لازالة هذا الانسداد.. وهكذا وقد لايتعدى العلاج الخاص لاعادة تنشيط الكليتين حقن مصل الدم مع دواء مدر للبول عبر الوريد وقد نضطر الى استعمال جهاز اصطناعي يقوم بوظائف الكليتين حتى تستعيدا عافيتهما. ويعرف هذه العلاج بالديلز كما ذكرنا سابقا وقد يستدعي الامر ابقاء المريض لعدة اسابيع في المستشفى قبل ان تتمكن كليتاه من العمل مجددا بصورة طبيعية.
ويجب ان يقوم المريض باتباع حمية غذائية خاصة خلال فترة العلاج تكون غنية بالوحدات الحرارية وفقيرة بالبروتينات ولاتشمل شرب اكثر من 600 ملليتر من السوائل في اليوم كي تؤمن للكلية او الجهاز البديل عنها الحد الادنى من العمل وذلك بتزويده بالطاقة اللازمة مع كمية صغيرة من النفايات ومع استمرار التحسن يسمح له بتناول الاطعمة كالمعتاد.
لكي نعرف اكثر عن هذه الحمية المقصودة لعلاج تقصير الكلية الحاد عدنا الى اخصائية التغذية نوال معروف وزودتنا بنظام غذائي خاص لمن يعانون هذا المرض.
@ معروف ان على المريض ان يبقى مستريحا في السرير لمدة تتراوح بين 4 او 6 اسابيع وهذا ما يتبع معه غذائيا خلال تلك الفترة:
يجب ان يتناول خلال ال 48 ساعة الاولى طعاما خاليا من الملح كالعصير وحساء الخضر بمعدل لا يتجاوز 800 مليمتر في ال 24 ساعة. بعد تلك الفترة يبدأ المريض بتناول المأكولات الغنية بالسكريات والنشويات (كالارز بالحليب والفاكهة) والعسل والمربى وذلك لتزويد الجسم بالكثير من الطاقة المتولدة من الغلوكوز . وبعد اليوم الثالث يمكن ان يتناول المريض الاطعمة التالية : ارز محلى بالعسل حبة بطاطا مسلوقه او مشوية تفاحة او دراقة او خوخة. بعد خمسة او سبعة ايام (حسب ما يوصي به الطبيب بناء على تقدم الحالة) نضيف كمية صغيرة من الاطعمة الغنية بالبروتينات ويمكن اعتماد النظام التالي لمدة 7 ايام على ان يحوي الغذاء حوالي 2000 حريرة موزعه كالتالي : 420 غم من السكريات و20 غم من البروتينات و300 مغ من الملح:
لحم احمر مشوي او مسلوق، سمك، حساء خضار، حليب ومشتقاته (غير المالحة)، خضار طازج او مسلوق، نشويات.
وعندما يزيد البول عن 1000 مليمتر في اليوم يزاد الطعام الى 2400 حريرة موزعة على المأكولات التالية : بطاطا مشوية ، خبز غير مملح، فاكهة حساء الخضر. وعندما يتماثل المريض الى الشفاء وتختفي علامات الالتهاب في الدم والبول نعتمد على حمية تؤمن له سعرات حرارية اعلى بين 2800 3000 حريرة في اليوم يشكل البروتين منها 50 غم في اليوم فقط وتوزع هذه الحريرات على الشكل التالي:
حليب 150 ميليلتر، خبر غير مملح او محمص 120 غراما، خضر 300 غم، لحم بقر او دجاج مشوي او مسلوق 100 غم، فاكهة طازجة 300 غم، فاكهة مسلوقة 300 غم، سكر 100 غم، زبدة طازجة 50 غم، زيت نباتي 50 ميليلتر.
وبالنسبة للخضر فنحن نعني (الباذنجان، الفليفلة الحلوة، الطماطم بغير قشر، الخس، اللوبياء، الكلوسى) يضاف الى هذا النظام بعض الفيتامينات مثل فيتامينات B المركبة والفيتامين C والبوتاسيوم بين 3و5 غم.
@ د/ محمد رشوان ما تقصير الكلية المزمن وكيف يحدث؟ وما اعراضه؟
هي حالة مرضية تحصل خلالها نوبات متكررة من انتفاخ الكلية على امتداد سنوات فتترك ندوبا في الكليتين فتضعف كفاءتهما دون ان تتلفا تماما بالضرورة وقد يكون الانتفاخ عن اسباب عديدة منها : قد يكون امتدادا وتطورا للالتهاب الحاد في حال تم اهماله او عدم اكمال علاجه ولاسيما التهاب الكلية وحويضتها المزمن او التهاب كبيبات الكليتين او من حالات مرضية مستمرة كحصى الكلية وكيسات الكلية.
ايضا قد يكون السبب ارتفاع ضغط الدم او الاستخدام الخاطئ للمهدئات.
تظهر الاعراض تدريجيا خلال سنوات عديدة وتتمثل بارتفاع ضغط الدم والتبول اكثر من المعتاد وارتفاع نسبة الزلال بالبول والدم وشعور بالتعب والنعاس، تورم في القدمين وتحت الجفنين وتكون كمية التبول قليلة.
@ ما المخاطر في هذه الحالة؟
تحدث اعتلالات ناتجة عن عجز الكليتين في التحكم بالمواد الكيميائية في الدم كنشاط في الغدة الدرقية ولين العظام بالاضافة الى ارتفاع ضغط الدم وفقر الدم وما يرافقهما من مضاعفات والخطر الرئيسي يكون في تطور المرض الى المرحلة الاخيرة من تقصير الكلية ونسبة حدوث هذه التطور 3 من كل 4 حالات.
@ هل يوجد علاج شاف لتقصير الكلية المزمن؟
في هذه الحالة لايمكن اصلاح الكلية المتأذية ولكن ينحصر الدور الطبي في المراقبة الدقيقة للمرض واتباع حمية معينة لابطاء تطور تقصير الكلية المزمن وايضا بالقيام بمواجهة اعراضه المزعجة وذلك باعطاء هيدروكسيدالالمنيوم لمنع الاصابة لاحقا بلين العظام واقراص الحديد لتعزيز الدم وادوية خاصة لخفض ارتفاع ضغط الدم وبامكان المريض ان يعيش حياة مريحة لسنوات عديدة ان شاء الله في حالة اذا راقب حميته الغذائية بدقة وتناول الادوية الموصوفة.
هنا ايضا ننتقل الى اخصائية التغذية نوال معروف لنتعرف على النظام الغذائي الخاص بهذه الحالة.
على مريض قصور الكلية المزمن التقيد ببعض المبادئ العامة حيث يسمح فقط بتناول المأكولات الفقيرة بالبروتين مثل : الخضر : جزر، كوسا، باذنجان، خيار، فطر طازج، قرنبيط، سبانخ ، لوبياء طازجة، بطاطا، فلفل رومي، فجل، خس، طماطم.
فاكهة : فريز، اناناس، لوز اخضر، موز، دراف ، كرز، ليمون حامض، سفرجل، بلح، تين اخضر، كستناء، جح (بطيخ) ، تفاح، اجاص خوخ، عنب، زبيب.
من الحلويات : عسل وسكر. هذه الفئة من الاطعمة فقيرة جدا بالبروتين وتصل نسبته بها تقريبا اقل من 3% وفي هذه الحالة يقوم الطبيب باضافة بعض الاطعمة الاخرى كالحليب والبيض واللحوم بناء على حالة المريض ففي حالة قصور الكلية المزمن الطبيب المختص هو الذي يحدد النظام الغذائي لان هذا المرض يمر بعدة مراحل ولكل مرحلة غذاؤها فكل اهمال او استهتار واستخفاف بالنظام الغذائي سيكون سببا للمضاعفات التي قد توصل المريض الى حالة الغيبوبة (Coma) ومن ثم الموت.
@ دكتور محمد رشوان متى يقال عن المريض انه في المرحلة الاخيرة من تقصير الكلى؟
@ تطلق هذه التسمية على معظم الحالات المتقدمة لتقصير الكلية حيث يصل التقصير المزمن الى المرحلة التي لاتتمكن عندها الكليتان من الحفاظ على حياة المريض.
@ ما اعراض هذه المرحلة؟
ان الاعراض المرضية الكثيرة التي ترافق هذه المرحلة تظهر مدى اهمية الكليتين في المحافظة على الصحة، وتشمل هذه الاعراض : النعاس الضعف الصداع اللسان المكسو بطبقة بيضاء والنفس الكريه الرائحة والقلاع الفمي والغثيان والاسهال والتقيؤ وتراكم الماء تحت الجلد مباشرة وفي الرئتين وآلام في الصدر والعظام والحكاك الشديد في الجلد بدون ظهور طفح وانحباس الطمث لدى النساء.
@ ماذا قدم الطب لهؤلاء الذين يعانون هذا المرض؟ وما توقعاتكم لهم على المدى الطويل؟
يمكن تخفيف حدة الالم (وذلك ينجح على المدى القصير فقط) بتناول بعض الادوية والشكل الوحيد للعلاج هو تأمين الوظائف التي تقوم بها الكليتان وذلك يكون اما عن طريق الدبلزه (والتي يجب ان ترافقهم طوال العمر) والحل الافضل طبعا هو زراعة كلية سليمة في جسم المريض.
ومن يحالفهم الحظ من هؤلاء نأمل لهم ان يتمتعوا بصحة جيدة لعشرات السنوات بعد اجراء العملية باذن الله القدير الشافي.
ومن أجل المزيد من المعلومات عن عملية زرع الكلى توجهنا الى الدكتور الجراح فؤاد الشيخ استشاري الجراحة العامة والمناظير حيث ذكر لنا ان العمليات الجراحية باستبدال الاعضاء التالفة في الجسم بأخرى سليمة اصبحت عملية روتينية في وقتا الحاضر واضاف ان آلاف العمليات من هذا النوع تجرى سنويا في كافة انحاء العالم. حيث تؤخذ الاعضاء السليمة من اشخاص وافقوا (او وافق ورثتهم) على استخدام اجزاء من اجسامهم بعد وفاتهم او من مانحين على قيد الحياة لهم صلة قرابة بالمصاب الذي يحتاج الى عملية الزرع وفيما يخص زرع الكلية يجب ان تتم هذه العملية خلال 30 دقيقة من وفاة المانح كما انه بالامكان ان يتبرع واهب حي باحدى كليتيه لمريض او قريب له ويبقى هو على قيد الحياة ويعيش بكلية واحدة.
@ هل تعتبر العملية خطرة وما نسبة نجاحها؟
الحمد لله فان مع تطور الوسائل الطبية الحديثة اصبحت عملية زرع الكلية اقل خطرا من كثير من عمليات زرع اعضاء اخرى. ففي حالات الزرع الاخرى كعمليات زرع القلب او الكبد الرئة قد يؤدي رفض الجسم للعضو المزروع الى الوفاة بالمقابل لا يسبب رفض الجسم لكلية مزروعة خطرا لان بالامكان ابقاء المريض على قيد الحياة بواسطة كلية اصطناعية (بالدبلزه) ومن يحالفهم الحظ بعمل هذه العملية فهي تحسن حياتهم وتنقذها ويعيشون بإذن الله تعالى لسنوات طويلة وكلاهم المزروعة تعمل بصورة طبيعية.. والتوفيق من عند الله.
تعريف طبي
الديلزة
يتم علاج الشخص الذي توقفت كليتاه عن العمل بصورة مؤقتة او لحق بهما ضرر شديد، بواسطة الديلزة. حيث تقوم آلة بدبلزه الدم، اي ازالة مواد النفاية من الدم وتنظيم محتوى الجسم من المواد الكيميائية والماء وهناك نوعان من الديلزة : 1 الديلزة الصفاقية حيث يحدث الطبيب شقا في جدار البطن يدخل عبره انبوبا رقيقا من البلاستيك الى البطن.
يحقن ببطء سائلا خاصا عبر الانبوب ليملأ الفسحة الصفاقية.
(أي الفسحة بين الطبقة الداخلية والطبقة الخارجية للغشاء الصفاقي الذي يغطي الاعضاء البطنية) تتسرب مواد النفاية من البطن الى السائل الذي يمتص بصورة متواصلة مع الماء الزائد وتستغرق هذه العملية عدة ساعات.
2 تقوم آلة بترشيح مواد النفاية من دم المريض وذلك بتوجيه الدم من شريان في الذراع او الرجل عبر انبوب دقيق الى هذه الآلة من خلال مرشح ويعاد عبر انبوب دقيق الى هذه الآلة من خلال مرشح ويعاد عبر انبوب آخر الى وريد مجاور. وتتم هذه العملية خلال مدة تتراوح بين 6 و8 ساعات مرتين او ثلاث مرات في الاسبوع للتحكم بمواد النفاية والماء في الجسم.
يجب ان يخضع كل شخص يستخدم هذا الشكل من الديلزة الى عملية ثانوية لتوسيع وريد معين ثم بعد ذلك يمكن ادخال ابرتين عند بدء كل علاج.