الحالات الجراحية النادرة

هناك من الحالات الجراحية ما تخطط لها والأكثر أن تفاجأ بها. وهناك ظاهرة ليس لها تفسير من تواتر حالات نادرة في وقت متقارب؛ فيقول الجراح هل تم الاتفاق بين أصحاب الحالات أن يحضروا معاً. ولعل فيها حكمة أن يتدرب الطبيب أكثر، من صحة وعافية، بل وأحياناً موت المريض، مدفوع الثمن، وهذا أعجب ما في الطب.
طلبني الدكتور الهندي موهان الذي كان يعمل في قسم (أذن أنف حنجرة). كان الرجل وسيماً طويلاً رشيقاً مهذباً. قال الزميل فتحنا على مكان في الرقبة من أجل أخذ خزعة من عقدة لمفاوية اشتبهنا في أمرها، ولكن يبدو أن المنظر مختلف. إذا طلبك زميلك فعليك الإجابة سواء عملت أو كففت أو نصحت، فهذا من شأنك ولكن الحضور هو الفضيلة والواجب، فهذه من الأخلاق الطبية. تأملت الحالة وأدركت أنني أمام مواجهة حالة من حالات التحدي النادرة. إنها ليست عقدة لمفاوية بل ورم الجسم السباتي (Carotid-Body-Tumor)، حيث ينمو بين ساقي تفرع الشريان الذاهب لتروية الدماغ ورم يكبر حجمه، وهو في الأصل نسيج بسيط منزوٍ في هذه الزاوية له علاقة بتنظيم ضغط الدم. قيل عن سبب نمو مثل هذه الأورام هو نقص التروية في الأماكن المرتفعة مثل جبال الإنديز، وتصدق على جبال عسير.
الأمراض لها باثولوجيا سواء من المنطقة الجغرافية كما في هذا الورم، أو الوراثة، وأحياناً بعادات قبيحة كما في التبول في البرك فينتقل مرض البلهارسيا أو مع البعوض فتضرب الملاريا. العملية بذاتها ليست سهلة، ومملوءة بالتحدي، وأحياناً الكوارث، ولها طريقة تقنية خاصة في الاستئصال، حيث يغطس الجراح تحت طبقة الظهارة الخارجية للشريان، وفي ساعات طويلة قد يحتاج فيها إلى إدخال قسطرة حافظة لتروية الدماغ، أثناء انقطاع تيار الدم كما في شمعة الظلام. وأحياناً قد يضطر الجراح إلى التضحية بالشريان السباتي الظاهر المغذي قسماً من الوجه، باعتبار وجود التروية المعاوضة من الطرف المقابل.
الشيء المحرم في العملية قطع التروية عن الدماغ، ففيها الكارثة من شلل نصفي، والإصابة بالخرس إذا كان التداخل على الشريان السباتي الأيسر حيث تروية مركز الكلام.
مشت سفينتنا بريح طيبة وأخذت العملية حوالي خمس ساعات، ربطت فيها عديداً من الشرايين الفرعية، ربما ربطت فيها أكثر من مائتي مرة من المناطق النازفة، وفي النهاية كنا والمريض محظوظين؛ فخرجنا من العملية بالعافية، بدون كارثة؛ فمشى المريض برجليه ونطق بلسانه.
مازلت أذكره وكان من اليمن، وقد وثّقت الحالة فهي في المجموعة الطبية التي أحتفظ بها عن الحالات النادرة.