عيادة القلب

إغماء متكرر
* صالح من الرياض.. دكتور لدي حاله إغماء غريبة تكررت علي اربع مرات خلال ثماني سنوات سابقة وجميعها حصلت في المستشفى المرة الأولى كنت مع طفلتي لخياطة جرح بالطوارئ والثانية كنت أتبرع بالدم وقبل الوصول لمئتي ملي دخت والثالثة بعد عملية جراحية وعندما رأيت برواز الدم المسحوب من العملية دخت أيضاً والأخيرة عندما رأيت آثار جرح العملية.. المهم ان الدوخة غريبة وكأنه اختناق ومحاولة إيجاد النفس وإذا فقت من الدوخة أكون مرهقا جدا والنفسية سيئة وقد سبق ان قرأت لك مقالة عن إغماء العصب العاشر وكنت أظنه هو ولكنك ذكرت انه لا يحصل وانت مستلق وقد حصلت لي وأنا مستلق مرتين ضمن الأربع مرات.. دكتور ماهي هذه الدوخة اذا لم تكن العصب العاشر؟ وهل يلزم مراجعة الطبيب؟ وهل تمثل خطورة في مرحلة ما؟
- هناك طيف من اعراض استثارة العصب العاشر وغالبها وهي الحالات الخفيفة والمتوسطة تحدث في حالة الوقوف او الجلوس وخصوصا عند نقص السوائل او الجو الحار مع وجود السبب لاستثارة العصب العاشر مثل رؤية الدم ولكن هذا لايعني ان النادر من تلك الحالات وخصوصا الشديدة قد تحدث عند كون الانسان مستلقيا ولكنها نادرة، ويسمى ايضا بالاغماء العصبي الوعائي وهو أشهر اسباب الاغماء في الانسان على الاطلاق وهو حالة منتشرة كثيرا في اوساط الشباب وهي حالة مرضية غالباً ما تتكرر في نفس الشخص وبنفس المثير الأولي (مثلا رؤية منظر الدم او الالم الشديد او الانفعال العاطفي الشديد) وهي ليست خطيرة في ذاتها ولكنها خطيرة في عواقبها..فقد يسقط الشخص على سلالم المنزل أو على رصيف في الشارع أو اثناء قيادة السيارة وهناك عوائل يكثر فيهم هذا النوع من الاغماء ولكنه ليس وراثياً ولذلك انصحك بمراجعة طبيبك والنقاش معه في تشخيص الحالة وعلاجها.
تعاني ضيق تنفس
بعد وفاة صديقتها
* ندى من حفر الباطن.. أحس بكتمة وثقل في الصدر مع ضيق في التنفس.. أتتني بعد وفاة صديقة عزيزة علي بسكتة قلبية.. لا أدري هل حالتي نتيجة تفكير سلبي وتوهم أم حقيقة لست متأكدا.. أم ما يسمونها (القلب المكسور).. استمرت 3 أيام واختفت اليوم.. بماذا تنصحني؟! وإلى أي مستشفى تنصحني بالذهاب إليه؟! وهل أذهب للطوارئ أم لدكتور قلب؟!
- بعد وفاة شخص عزيز على الانسان فهو يكون عرضة لمشاكل في القلب قد تكون على شكل جلطة لاسمح الله وقد رأيت ذلك كثيرا او ضعف في العضلة او ضيق تنفس او خفقان في القلب او قد تكون اعراضا نفسية فقط وكما أشرتِ فهناك متلازمة مرضية تسمى (مرض القلب المنكسر) والذي يحصل انه عند الانفعال النفسي الشديد في من هم عرضة لهذا المرض يرتفع مستوى هرمون الغضب (الادرينالين) ويصل الى اربعة أو ستة اضعاف مستواه الطبيعي في الدم وبالتالي فهو يؤثر تأثيرا مباشرا على عضلة القلب ويسبب ضعفا مؤقتا اما من ناحية الاعراض فهو يشابه تماما اعراض جلطة القلب من ألم يعصر القلب عصرا وينتشر الى الرقبة والذراعين ويحدث ارتفاع في انزيمات القلب وتغيرات في تخطيط القلب وارتخاء موضعي في عضلة القلب تماما كما في جلطة القلب الحادة ولكنه يختلف عنها بعدم وجود سدد في شرايين القلب وكذلك في انه اكثر من 90% من حالات القلب المنكسر هي من النساء وتعالج تلك الحالات بالادوية فقط والشفاء التام منها خلال 3-6 اشهر هو الغالب في مثل تلك الحالات فيجب عليك عدم اهمال هذه الاعراض حتى يتم التأكد بالفحوصات الطبية وذلك بالمرورعلى طبيب قلب.
قصور الكلى قبل
القسطرة التاجية
* هاجر من جدة.. اود الاستفسار عن حالة والدتي فيها قصور كلى الكرياتينين 440،وقرر عليها الدكتور عملية توسيع شريان قلب؛ وسوف يعمل لها قسطرة واعطاها مهلة اسبوعين الا ان والدتي -حفظها الله- متخوفة من غسيل الكلى..ولاتريد الغسيل؟كم احتمالية نسبة احتياج والدتي لغيسيل الكلى؟ هل الافضل عمل العمليه؟ وكم نسبة نجاح العملية؟
- يعتقد بعض الناس ان الصبغه تسبب الفشل الكلوي والحقيقة ان الصبغة لوحدها لا تسبب الفشل الكلوي وانما المسبب هو القصور الكلوي السابق فالصبغة هي (القشة التي قصمت ظهر البعير) والغالبية العظمى تزداد وظائف الكلى في اليوم الثالث وترجع بعد ذلك الى طبيعتها ولكن تزداد النسبة الحادة الى غسيل دائم حسب عدة عوامل: كبر السن،درجة قصور الكلى (وقصور الكلى له مراحل فكلما قل معدل الفلترة زادت درجة القصور الكلوي) انخفاض الضغط، كمية الصبغة المستخدمة في القسطرة، استخدام ادوية تؤثر على الكلى، فشل القلب في المرحلة الثالثة والرابعة، ففي امرأة عمرها ثمانون سنة ووزنها 70 كلغ ومستوى الكرياتينين 400 فإن معدل الفلترة لديها حوالي 11 مل في الدقيقة ولذلك فنسبة توقف الكلى تزيد عن 60% في الحاله المذكورة ولذلك ننصح اولا بعمل تصوير نووي للتأكد من نقص التروية وشدته ومدى الحاجة الى عمل قسطرة ووضع دعامات للشرايين وبذلك يمكن بوضوح وزن المنافع والمضار في المريضة، ثانيا اذا كانت المريضة رافضة لغسيل الكلى نهائيا فيجب عدم تعريضها للصبغة مع شرح المخاطر والخيارات المتاحة، اما نسبة نجاح العملية فيعتمد على قسطرة القلب ونوع التضيق وطوله ومكانه وشدته وقوة العضلة ووجود روافد من الشرايين الاخرى.