المدخن ومريض السكري لابد له من قياس ضغط الشرايين الطرفية

من المعروف طبياً أهمية مراقبة الضغط ومتابعته عن طريق قياس ضغط الدم في شريان العضد (الذراع تجاوزاً كما هو متعارف عليه).. ولكن كثيراً من الأطباء لا يلقي بالاً لقياس ضغط الدم في الساقين والقدم ولايقيسه ولايتابعه في مرضاه.. فضلاً عن أن كثيرًا من المرضى لم يسمع به نهائياً ولم يسبق أن قام بهذا الفحص.. ولذلك أحببت أن أسلط الضوء على أهمية قياس ضغط الطرف السفلي وكيفية طريقته ومن هم الأشخاص الذين يجب أن يقاس فيهم ذلك الضغط.. فنقول: إنه من الطبيعي ان يكون ضغط الدم في الطرف السفلي من الجسم (القدمين) أعلى قليلاً من قياسه في الطرف العلوى (الذراعين) وذلك لأسباب تتعلق بفسيولوجيا الأوعية الدموية وديناميكية الدم, ولكن انخفاضه مقارنة بقياس ضغط الدم في الذراع يتعلق غالباً بأمراض شرايين الطرف السفلي ولهذه المقارنة معيار قياسي يسمى "معيار الكاحل والذراع" "ankle brachial index" واختصاراً يرمز له ABI حيث يتم حسابه بقياس النسبة بين الضغط الانقباضي في القدم وتقسيمه على الضغط الانقباضي في الذراع فإذا كانت النسبة بينهما أقل من 0.9 فالمريض لديه تضيق أو انسداد في شرايين الطرف السفلي ويجب أن يناقش هذه النتيجة ومعناها وتبعاتها مع الطبيب المعالج, ودرجة هذا الانسداد في شرايين الطرف السفلي ونوعه وموضعه تختلف من حالة لأخرى ومن وقت لآخر في نفس المريض وتعتمد على عوامل متعددة, ولتبسيط المفهوم السابق نضرب هذا المثال: فإذا كان (س) من الناس ضغطه الانقباضي عند الكاحل الأيمن 100 ملم من الزئبق (وهي القيمة العليا من الشريانين الأمامي DP والخلفي PT للكاحل الايمن) وقياس الضغط الانقباضي في الذراع 150 ملم من الزئبق (القيمة العليا من الذراعين الايمن والأيسر) فإن معيار الكاحل والذراع "ABI الأيمن" أعلاه يحسب كالتالي 150 = 0.7 100/ وهي نسبة غير طبيعية وتحتاج للنقاش مع الطبيب المعالج, وهذا الفحص يعتبر فحصاً بسيطاً وغير مكلف مادياً, ويمكن إجراؤه في العيادة, وليحتاج لأكثر من جهاز قياس الضغط وسماعه صوتيه (Doppler (stethoscope , ودقة هذه الطريقة فائقة في تشخيص المرض او نفيه فلديها دقه إيجابية في إثبات المرض 95% ودقة سلبية في نفي المرض 100%. ولهذا القياس تفاصيل معينه يعرفها الأطباء. وهو يؤخذ للجانبين الأيمن والأيسر ويمكن متابعة تطوره في نفس المريض خلال زياراته المتتابعة في العيادة. وتكمن خطورة أمراض انسداد شرايين القدم بأن مخاطر حدوث جلطات القلب والرأس ونسبة الوفيات القلبية تزداد إلى 6 أضعاف مقارنة بمن ليس لديهم أمراض في شرايين القدم خلال العشر سنوات القادمة ابتداء من وقت التشخيص وذلك لأن العوامل المسببة لجلطات القلب والرأس مثل مرض السكري وارتفاع الضغط والتدخين وارتفاع الكولسترول هي نفس العوامل المسببة لانسداد الشرايين في الاطراف السفلية بل وتجد ان اغلب المرضى المصابين بانسداد الشرايين في الأطراف السفلية في الغالب لديهم امراض مصاحبه في شرايين القلب والرأس أو كلاهما حتى أن دراسة (REACH) التي تتضمن اكثر من 86000 مريض في 44 دولة في العالم وجدت أن نسبة الوفيات خلال سنة واحدة من أمراض انسداد شرايين الأرجل في الحالات المتقدمة تساوي في بعض الحالات نسبة الوفيات في المراحل المتوسطة من سرطان القولون DUKE B , ومما يزيد الأمر صعوبة في التشخيص المبكر ان أغلب المرضى ليس لديهم أعراض مرضية يشتكون منها حيث إن 60% من المرضى المصابين بسدد في شرايين الأرجل ليس لديهم أعراض تدعوهم لزيارة الطبيب وهذه النسبة ترتفع إلى أرقام أعلى بكثير بالنسبة للمرضى المحليين وبالذات في مناطق وجود وانتشار مرض السكري وهذه النسبة بكل تأكيد تتزايد مع تقدم العمر. أما بالنسبة لحجم هذه المشكلة فهي تختلف من بلد لآخر ولكن الأرقام المحلية تدل على أنها في حدود 8 - 10 %. ولذلك ينصح بقياس ABI دوريا في مرضى السكر وتسجيل ذلك في الملف بغرض المتابعون لديه احد العوامل التألية: التدخين, ارتفاع الضغط المزمن, ارتفاع الكلسترول المزمن, التاريخ العائلي المبكر للجلطات, ومن لديهم آلام في الأرجل عند المشي او تقرحات مزمنة بدون سبب واضح أو المشي المتقطع مع الألم مع أعراض أخرى مصاحبه معروفه للأطباء, ومن لديهم بعض أنواع العجز الجنسي لدى الرجال, ومرضى القصور الكلوي المزمن, والرجال فوق الأربعين سنة والنساء بعد انقطاع الطمث.. أما خطورة انسداد شرايين القدم وأهمية الوقاية منها واكتشافها المبكر فهي تحتم معاملة هذا المرض على أنه مكافئ لأمراض شرايين القلب فعلاجه المبكر والتحكم في العوامل المسببة له من الأسباب الواقية بإذن الله من جلطات القلب والرأس والوفيات المبكرة وعمليات بتر الأرجل في مرضى السكر. وقد أثبتت الدراسات الطبية العلمية المتتالية أن نشر الوعي الصحي عن هذا المرض للأطباء والمرضى على حد سواء يقلل من نسبة الوفيات المبكرة وجلطات القلب والرأس ونوعية الحياة المستقبلية بإذن الله وذلك ببساطة لأن هذه الأمراض تشترك في العوامل المسببة لها كما ذكرنا أعلاه.. أما بالنسبة لطرق علاجه فهي متوفرة ومعروفة عند المتخصصين وهي إما بالأدوية او بالقسطرة او بالجراحة ولكل من هذه الخيارات تفاصيل ليس هذا موضع ذكرها.. وختاماً فإني أنصح المرضى خصوصاً إذا كانوا من إحدى المجموعات أعلاه بالقراءة المستفيضة عن هذا الموضوع ومناقشته مع اطبائهم للإجابة على السؤالين التاليين: هل انا متأكد انه ليس لدي انسداد في الشرايين الطرفية ومتى كانت آخر زيارة للعيادة تم فيها إجراء هذا الفحص لقدمي اليمنى واليسرى. أدام الله عليكم لباس الصحة والعافية.
انسداد الشرايين في القدم مكافئ في الخطورة وطرق العلاج لأمراض شرايين القلب
لابد للطبيب من معرفة معايير قياس الضغط في شرايين الساقين