قسم الأطفال

الحمى.. اسبابها وطرق علاجها
ينظم درجة حرارة الجسم نورونات عصبية حساسة للحرارة «ترموستات» تتوضع في الدماغ في منطقة تسمى تحت السرير البصري وتستجيب هذه لتبدلات درجة حرارة الدم ودرجة حرارة الجلد والعضلات «حيث توجد مستقبلات للحرارة والبرودة».
تعمل هذه النورونات على تغير درجة حرارة الجسم عن طريق:
1- تحريك الدم من السرير الوعائي الجلدي واليه «ففي حالة الحمى تنقبض الأوعية للاحتفاظ بالحرارة».
2- ازدياد أو نقص التعرق.
3- تنظيم السوائل خارج الأوعية.
4- تبدلات في السلوك مثل اللجوء الى مكان بارد أو حار.
وتقوم العضلات بالتقلص لتوليد الحرارة لتصل الى مستوى درجة حرارة الترموستات.
وتختلف درجة حرارة الجسم الطبيعي خلال اليوم الواحد إذ تنقص بمقدار درجة واحدة في الصباح الباكر عن درجة الحرارة في فترة ما بعد الظهر والمساء.
الحمى:
هي ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق الحد الطبيعي وهي عادة فوق 38ْ ويتصرف الجسم في حال حدوث الحمى كما لو وضع في جو بارد غير ان درجة حرارة الجسم ترتفع في حال الحمى بينما تبقى طبيعية في الحالة الثانية.
ويتم ضبط ترموستات الحرارة بغض النظر عن أسبابها «انتان، أمراض خبيثة، أمراض النسيج الضام» عن طريق مولدات حرارة داخلية تسمى البيروجين وأهمها الانترلوكين، الإنترفرون والبروستاغلاندين. كما توجد مولدات حرارة خارجية أهمها الجراثيم، الفيروسات، السموم، إذ تعمل على تنبيه مقاومة الجسم.
ولكن ما أسباب الحمى:
- قد تتسبب بالانتان «فيروس أو بكتيريا» التطعيمات، التأذي النسيجي «مثل الرضوض، الحروق، الجلطات الرئوية».
- الخباثات «اللوكيما، اللمفوما، سرطان الكبد».
بعض الأدوية (الحمى الدوائية) مثل الكوكائين، الامفوترسيين ب
- اضطرابات غدية مثل فرط نشاط الدرق، واضطرابات استقلابية، مثل ارتفاع حمض البول وأمراض أخرى.
مما سبق يتبين ان الحرارة هي استجابة للتلاؤم ويجب علاجها في حالات محدودة بعد التأكد من التشخيص. ويترافق ارتفاع الحرارة مع زيادة حاجة الجسم للأكسجين وزيادة نسبة غاز ثاني أكسيد الكربون وزيادة الحصيل القلبي أي ما يسمى زيادة في الاستقلاب.
ومن هنا تزداد أهمية الحمى عند المرضى المصابين بفقر الدم المنجلي والقصور التنفسي ومرض القلب والسكري.
كما ان الأطفال من عمر 6 أشهر الى 5 سنوات لديهم خطر حدوث تشنجات سببها ارتفاع الحرارة.
ويزداد احتمال حدوث نوبات الصرع عند المرضى المصابين بالصرع مع ارتفاع درجة الحرارة، وارتفاع درجة الحرارة فوق 41ْ غالبا سببه مركزي «أي عصبي» كما يحدث في فرط الحرارة الخبيث أو ضربة الحرارة.
كما ان انخفاض الحرارة تحت 36ْ قد ينجم عن انتان شديد صاعق أو عن التعرض للبرد الشديد أو قصور الدرق أو زيادة استخدام خافضات الحرارة.
أما شكل ارتفاع درجة الحرارة وتواترها فهو ذو دلالة هامة للطبيب في تشخيص بعض الأمراض مثل الملاريا إذ ترتفع الحرارة كل يومين أو ثلاثة أو أربعة حسب نوع الملاريا ومن الضروري معرفة ان الانتانات تسبب أذية الجسم وارتكاسا التهابيا مع تحريض مولدات الحرارة الداخلية وان اعطاء المضادات الحيوية في حال كون المسبب للحمى بكتريا يزيل البكتيريا ولكنه لا يؤثر على الحمى والاستجابة الالتهابية التي قد تستمر أياما بعد استئصال البكتيريا وبالتالي لا يعني استمرار الحرارة في كثير من الحالات عدم فعالية العلاج وضرورة تغييره.
كيف نعالج الحرارة:
في كثير من الحالات في الأطفال الطبيعيين درجة الحرارة لا تحتاج لعلاج إلا إذا تجاوزت 39ْ وبما ان ارتفاع درجة الحرارة يجعل المريض غير مرتاح تلعب خافضات الحرارة دوراً في تحسن حالة المريض.
ويجب التأكيد هنا مرة ثانية ان خافضات الحرارة لا تغير من مجرى الأمراض الانتانية بعكس ما يعتقده البعض.
وتزداد أهمية خافضات الحرارة في المرضى شديدي الخطورة مثل المصابين بأعراض عصبية أو استقلابية وعند الأطفال المعرضين للتشنج الحراري وهو عمر 6 أشهر الى 5 سنوات وخاصة عند ارتفاع درجة الحرارة فوق 40ْ.
تعالج الحمى بالاستيامينوفين والأيبوبروفين التي تعمل على تثبيط البروستاغلاندين، ولم يعد للأسبرين دوره السابق في علاج الحمى لدوره في حدوث متلازمة ري عند بعض المصابين بأمراض فيروسية والتي أدت الى الوفاة في بعض الأحيان.
ويجب الانتباه لخافضات الحرارة ان تستخدم ضمن جرعتها المحدودة وعدم الافراط في استخدامها إذ تسبب أذية كبدية أو كلوية عند زيادة جرعاتها.
وهناك طريقة مأمونة وفعالة لتخفيض الحرارة وهي تطبيق الكمادات الباردة أو عمل حمام سريع للطفل.
وفي الختام التأكيد ان الاستجابة لخافضات الحرارة لا تساعد في التمييز بين سبب الانتان بكتيريا أو فيروس.
د. فاطمة ربيع الأسطواني
استشارية طب الأطفال
مستشفى المركز التخصصي الطبي